Двоение в глазах после лазерной коррекции зрения: причины и лечение
Введение
Двоение в глазах (диплопия) — одно из осложнений лазерной коррекции зрения, о котором редко предупреждают заранее. Пациенты описывают это как видение «призрачного» второго изображения рядом с основным объектом.
Виды двоения после лазерной коррекции
Монокулярное двоение
Что это: Двоение сохраняется, даже когда один глаз закрыт.
Причины:
- Индуцированный астигматизм
- Децентрация зоны абляции
- Неравномерное заживление роговицы
- Аберрации высшего порядка (кома, трефойл)
Характерно для: Проблем с самой роговицей после операции.
Бинокулярное двоение
Что это: Двоение исчезает, когда закрыт один глаз.
Причины:
- Разница в рефракции между глазами (анизометропия)
- Нарушение мышечного баланса глаз
- Изменение размера изображения (анизейкония)
Характерно для: Проблем с координацией обоих глаз.
Основные причины двоения
1. Аберрации высшего порядка
По данным FDA, лазерная коррекция увеличивает количество оптических аберраций в глазу. Основные типы:
| Аберрация | Эффект |
|---|---|
| Сферическая | Ореолы вокруг источников света |
| Кома | «Хвосты» от точечных источников света |
| Трефойл | Тройное изображение |
Эти аберрации особенно заметны:
- В темноте (при расширенном зрачке)
- При взгляде на яркие объекты
- При вождении ночью
Источник: FDA — Risks of LASIK
2. Децентрация зоны абляции
Если лазер обработал роговицу не точно по центру, это вызывает:
- Двоение
- Ореолы
- Звёздочки (starburst)
Причины децентрации:
- Движение глаза во время операции
- Неточность системы слежения лазера
- Ошибка хирурга
3. Индуцированный астигматизм
Во время операции может появиться новый астигматизм, которого не было до операции. Это приводит к:
- Размытию изображения
- Двоению в определённых направлениях
- Искажению прямых линий
4. Остаточная аномалия рефракции
Если один глаз после операции видит хуже другого, мозгу сложно объединить два изображения разной чёткости.
5. Эктазия роговицы
Прогрессирующее истончение и выпячивание роговицы вызывает:
- Нерегулярный астигматизм
- Двоение
- Постоянное ухудшение зрения
Источник: Condon P.I. et al. J Cataract Refract Surg. 2007;33:583-590
Как долго длится двоение?
Временное двоение (1-3 месяца)
Причины:
- Отёк роговицы
- Неравномерное заживление
- Адаптация мозга к новому зрению
Прогноз: Обычно проходит самостоятельно.
Постоянное двоение
Причины:
- Необратимые аберрации
- Децентрация
- Эктазия
Прогноз: Может потребовать дополнительного лечения или коррекции.
Лечение двоения после лазерной коррекции
1. Наблюдение (первые 3-6 месяцев)
Если двоение незначительное, врач может рекомендовать подождать — зрение может стабилизироваться.
2. Очки с призматической коррекцией
При бинокулярном двоении могут помочь очки с призмами, которые «сводят» два изображения в одно.
3. Жёсткие газопроницаемые линзы
При монокулярном двоении из-за нерегулярной роговицы могут помочь:
- Жёсткие (RGP) контактные линзы
- Склеральные линзы
Они создают ровную оптическую поверхность перед роговицей.
4. Волновой анализ (Wavefront)
Перед повторной коррекцией проводится анализ аберраций, чтобы точно определить причину проблемы.
5. Повторная операция
Возможна при:
- Достаточной толщине роговицы
- Отсутствии эктазии
- Стабильном зрении
Риски: Может усугубить проблему или вызвать новые осложнения.
6. Кросс-линкинг (при эктазии)
Если причина двоения — эктазия, сначала проводится укрепление роговицы с помощью кросс-линкинга.
Профилактика
До операции:
- Измерение размера зрачка — большой зрачок увеличивает риск ночных аберраций
- Топография роговицы — выявление асимметрии
- Wavefront-анализ — оценка исходных аберраций
- Выбор технологии — SMILE может давать меньше аберраций, чем LASIK
После операции:
- Соблюдайте рекомендации врача
- Не пропускайте осмотры
- При появлении двоения — сразу сообщите врачу
Когда обращаться к врачу?
🚨 Срочно:
- Внезапное появление сильного двоения
- Двоение с болью или покраснением
- Прогрессирующее ухудшение
⚠️ Плановый осмотр:
- Двоение не уменьшается через 1-2 месяца
- Двоение мешает повседневной деятельности
- Двоение усиливается в темноте
Заключение
Двоение после лазерной коррекции зрения — серьёзное осложнение, которое может быть:
- Временным — проходит за 1-3 месяца
- Постоянным — требует дополнительного лечения
При появлении двоения обязательно обратитесь к офтальмологу для определения причины и выбора метода коррекции.
Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Важно: Информация в этой статье основана на данных из рецензируемых медицинских журналов и официальных источников (FDA, PubMed). Если ваш врач утверждает, что осложнений не бывает — рекомендуем ознакомиться с научной литературой самостоятельно.