Двоение даже в склеральных линзах: почему жесткие линзы не всесильны?
На нашем сайте, как и на многих зарубежных форумах пострадавших от лазерной коррекции зрения (ЛКЗ), красной нитью проходит мысль: если лазер изуродовал роговицу (оставив аберрации, гало или кератэктазию), спасти зрение могут жесткие склеральные (ЖГП) линзы. Они заливают неровности роговицы искусственной “озером” слезы и создают новую, идеальную оптическую поверхность.
Многие пациенты тратят десятки, а то и сотни тысяч рублей на кастомизированные склеральные линзы, надеясь на чудо. Но надев их, испытывают шок: острота зрения выросла до 100%, но текст на телефоне всё равно двоится (ghosting)! Ореолы вокруг фонарей стали меньше, но никуда не исчезли.
Пациент вбивает в поиск со слезами: «двоит в склеральной линзе, что я делаю не так?». Давайте разберем горькую правду о том, почему склеральные линзы — это не волшебная палочка.
1. Склеральные линзы лечат только ПЕРЕДНЮЮ поверхность роговицы
Это самая важная анатомическая причина провала. Жесткая линза лежит поверх роговицы. Слезная жидкость (физраствор) под ней заполняет кратеры и бугры, которые выжег лазер снаружи. Таким образом нивелируется нерегулярный астигматизм передней поверхности и Кома.
Но оптика глаза сложнее. Если операция повлекла структурные изменения в биомеханике глаза, могли возникнуть внутренние аберрации:
- Изгиб (деформация) задней поверхности роговицы.
- Хрусталиковый астигматизм (который мозг раньше компенсировал, но после лазерного вмешательства “баланс” сломался).
- Помутнения (микрострии, хейз) внутри стромы, где свет рассеивается.
Линза, надетая поверх глаза, не может исправить дефекты, которые лежат в глубоких слоях или за пределами передней поверхности роговицы. Проходя сквозь идеальную склеральную линзу, свет наткнется на изуродованную заднюю стенку роговицы или мутный рубец, и текст всё равно раздвоится.
2. Зрачковая динамика: диаметр оптической зоны
У каждой склеральной линзы, как и у лазера, есть своя “оптическая зона” — центральная часть, которая правильно преломляет свет.
Темнота заставляет наши зрачки расширяться. Если ваш зрачок в темноте расширяется до 7.5 или даже 8 мм, он может выйти за пределы рабочей оптической зоны склеральной линзы. Вы начнете улавливать свет краями линзы или искаженными (периферическими) зонами своей собственной роговицы, до которых линза не “дотянулась” идеально. В итоге ночью вы всё равно увидите гало и старберсты (светящиеся ежи от фар).
3. Плохая посадка, децентрация и слезная пленка
Подбор склеральных линз, особенно на оперированную плоскую (после миопического LASIK) роговицу — это ювелирный труд.
- Смещение (децентрация): Если линза хоть на миллиметр съезжает вниз под весом собственной тяжести, её оптический центр не совпадает со зрительной осью пациента. Привет, двоение и кома.
- Качество слезы: Снаружи склеральная линза должна смачиваться вашей собственной слезой. Но после лазерной коррекции развивается жестокий синдром сухого глаза. Если слезы нет, поверхность склеральной линзы становится сухой и мутной, она покрывается белковыми отложениями, и свет на ней рассеивается еще хуже, чем на «голой» роговице.
4. Остаточные аберрации высших порядков (HOA)
Обычная склеральная линза отлично справляется с простыми сферическими ошибками (минус, плюс) и регулярным астигматизмом. Но лазер генерирует дефекты сложной, несимметричной формы (сферические аберрации, трефойл).
Даже жидкостная подушка под линзой неидеальна: показатель преломления слезы немного отличается от показателя преломления ткани роговицы. Из-за этой разницы небольшая доля аберраций “просачивается”, и пациент видит легкий гостинг (двоение вверх или вниз) даже в идеально подобранной линзе.
Чтобы убрать этот остаток, нужны ультра-индивидуальные кастомизированные волновые склеральные линзы, которые производятся пока только в единичных зарубежных лабораториях (таких как LaserFit, PROSE) за колоссальные суммы денег.
Вердикт
Склеральные линзы — это на данный момент лучшее и самое безопасное решение для медицинской реабилитации искаженных лазером глаз. Большинству пациентов они возвращают возможность жить и работать.
Однако нужно быть готовым к реальности: если ткани нанесен тяжелый урон, склеральная линза может уменьшить двоение или гало, но она гарантированно не вернет вам «девственно чистое, идеальное» зрение, которое у вас было в обычных очках до вашей роковой встречи с рефракционным хирургом. И с легким двоением белого текста на черном фоне придется смириться.