Эктазия роговицы после лазерной коррекции зрения

Эктазия роговицы после лазерной коррекции зрения: грозное осложнение

Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) — это популярная процедура для исправления рефракционных ошибок. Однако одним из наиболее серьезных и потенциально разрушительных осложнений после ЛКЗ является эктазия роговицы. Это состояние, при котором роговица начинает прогрессивно истончаться и выпячиваться, приводя к значительному ухудшению зрения и, в тяжелых случаях, к необходимости пересадки роговицы.

Что такое эктазия роговицы?

Эктазия роговицы — это прогрессирующее невоспалительное заболевание, характеризующееся истончением и выпячиванием роговицы. Наиболее известной формой эктазии является кератоконус, но эктазия может развиться и после ЛКЗ, особенно после LASIK, когда удаляется часть роговичной ткани.

Причины эктазии роговицы после ЛКЗ

  1. Чрезмерное удаление ткани роговицы: Если во время ЛКЗ удаляется слишком много роговичной ткани, остаточная толщина роговицы может оказаться недостаточной для поддержания ее структурной целостности. Это делает роговицу более уязвимой к внутриглазному давлению, что приводит к ее выпячиванию.
  2. Невыявленный кератоконус или предрасположенность: У некоторых пациентов до операции может быть недиагностированный субклинический кератоконус или генетическая предрасположенность к эктазии. ЛКЗ в таких случаях может спровоцировать или ускорить развитие заболевания.
  3. Недостаточная биомеханическая прочность роговицы: Даже при достаточной остаточной толщине, индивидуальные особенности биомеханических свойств роговицы могут сделать ее более подверженной эктазии после ЛКЗ.
  4. Повторные операции: Каждая повторная ЛКЗ увеличивает риск эктазии, так как дополнительно истончает роговицу.

Симптомы эктазии роговицы

  • Прогрессирующее ухудшение зрения, которое не корректируется очками или обычными контактными линзами.
  • Усиление астигматизма, особенно нерегулярного.
  • Двоение в глазах, блики, ореолы.
  • Повышенная чувствительность к свету.
  • Частая смена рецепта на очки или контактные линзы.

Диагностика эктазии роговицы

Диагностика эктазии включает:

  • Топография роговицы: Позволяет выявить изменения формы и кривизны роговицы.
  • Пахиметрия: Измерение толщины роговицы.
  • Биомеханические исследования роговицы: Оценка ее прочности и эластичности.

Лечение эктазии роговицы

  1. Кросс-линкинг роговицы (CXL): Это процедура, направленная на укрепление роговицы с помощью ультрафиолетового света и рибофлавина. CXL может остановить прогрессирование эктазии, но не восстанавливает уже утраченную форму роговицы.
  2. Склеральные линзы: Специальные жесткие контактные линзы, которые опираются на склеру, могут значительно улучшить зрение при эктазии, создавая новую оптическую поверхность.
  3. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов (колец): Эти кольца имплантируются в толщу роговицы для изменения ее формы и уменьшения выпячивания.
  4. Пересадка роговицы (кератопластика): В тяжелых случаях, когда другие методы неэффективны, может потребоваться полная или частичная пересадка роговицы.

Научные исследования

Медицинская литература подтверждает серьезность рисков:

  • Долгосрочные риски: Исследование Spadea et al. (2012) показало, что эктазия может развиться даже спустя 7 лет после операции у пациентов, которые считались идеальными кандидатами. Источник
  • Правило 250 микрон: Исследование Miyata et al. (2004) доказало, что даже при сохранении “безопасного” остаточного ложа роговицы в 250 микрон возможно ее выпячивание вперед. Это ставит под сомнение текущие стандарты безопасности. Источник
  • Невозможность прогноза: Доктор Randleman (2008) в своем обзоре подтвердил, что современные методы скрининга не способны выявить всех пациентов, у которых разовьется это осложнение. Источник

Заключение

Эктазия роговицы — это грозное осложнение после лазерной коррекции зрения, которое может привести к необратимой потере зрения. Важно пройти тщательное предоперационное обследование, чтобы минимизировать риски, и быть информированным о всех возможных последствиях. Если после ЛКЗ возникают симптомы ухудшения зрения, необходимо немедленно обратиться к офтальмологу для своевременной диагностики и лечения.