Вопросы из чата пострадавших: честные ответы пациентов

Вопросы ниже — настоящие формулировки людей из открытого чата пострадавших от лазерной коррекции зрения. Ответы собраны из опыта сотен участников: что реально происходит после операции, чего не говорят в клиниках и как решают проблемы.

1. Через сколько после лазерной коррекции можно заниматься спортом?

После ЛКЗ зрение может зависеть от состояния организма: недосып, усталость или болезнь резко ухудшают остроту зрения на весь день, и 20 минут за телефоном с утра могут испортить зрение до вечернего сна.
Поднятие тяжестей после ЛКЗ имеет ограничения: через 3 месяца после операции участник впервые нагрузился тяжёлыми сумками — к вечеру заболела голова как в первый месяц; при физических нагрузках может повышаться внутриглазное давление, об этом не все предупреждены.

2. Когда можно курить и пить алкоголь после ReLEx SMILE?

Алкоголь после операции запрещён в памятках — он вызывает воспаление роговицы и ухудшает заживление, но часть пациентов игнорирует это.
Алкоголь после ЛКЗ вызывает выраженную сухость: одна бутылка сидра обеспечивает сильную сухость на всю ночь и следующий день даже спустя полгода после операции; первые ~25 дней после операции зрение после алкоголя временно ухудшается.

3. Почему через 2–3 недели после операции зрение стало хуже, чем сразу?

Регресс и «падение» зрения после операции — не редкость, вопреки словам врачей: у некоторых зрение падает уже через 2 недели после 100%, и есть пациенты, у которых за 3 месяца стало только хуже, а улучшение растянуто на год и больше.
Мутность и снижение остроты зрения в первые дни после Фемто-ЛАСИК могут объясняться отёком роговицы, который лечится дексаметазоном — при отмене капель зрение улучшается, при возобновлении снова падает.

4. Сколько длится туман и двоение после операции?

Типичные поздние побочки по опыту участников: старберсты, гало, плохое сумеречное и ночное зрение, двоение в темноте, ДСТ (чёрные паутины), визуальный снег, мутное/туманное зрение на всех расстояниях, боли; восстановление остроты может прыгать и занимать до года.
Разные методы дают разный набор рисков: SMILE — после него докоррекцию тем же методом не делают (только Circle или ФРК, за Circle берутся немногие врачи, травматизм выше); ФРК — риск хейза (помутнения роговицы с туманом и двоением) и полгода восстановления; ФемтоЛАСИК — сухость до года и риск отрыва лоскута.

5. Как долго восстанавливается зрение и когда наступает стабилизация?

После ФРК/транс-ФРК может развиться хейз (непрозрачность роговицы): зрение падает так, что не корректируется очками и не читается даже книга, восстановление — около 2 месяцев до единицы; лечат стероидными каплями, которые лишь подавляют иммунную реакцию.
Рефракционный результат на сроке 1,5 месяца ещё может меняться, и мелкие неровности поверхности могут «сгладиться» слёзной плёнкой при её восстановлении — двоение в этот срок может уйти, а может и остаться.

6. Помогает ли Рестасис при сухости глаз после ЛКЗ?

Под клапан после ЛКЗ нервные окончания прорастают плохо/мало — это одна из причин стойкой сухости; участник полгода капал плазменные капли из собственной крови и Рестасис, стало заметно лучше.
После любых методов ЛКЗ все капли нужно использовать только без консервантов — капли с консервантами повышают риск хейза; между рестасисом и другими каплями нужен интервал минимум 15 минут.

7. Влияет ли алкоголь на сухость глаз после коррекции?

Сухой глаз (ССГ) может не ощущаться субъективно, но при этом быть и давать размытость и двоение; врачу при осмотре «на глаз» без тестов ССГ не виден — нужны тест Ширмера и тест на разрыв слёзной плёнки, но тест Ширмера сейчас толком не делают, так как он не показателен; при осмотре могут сказать «слеза есть» без проведения тестов.
Сухой глаз можно временно облегчить зевком: зевок смачивает глаз слезой и минуту после него видно чётче; участники зевают не открывая рта на улице

8. Какими каплями лучше пользоваться после операции?

При ССГ противопоказаны некоторые гели и даже косметика; увлажняющие капли нужны 3–5 раз в день, лучше без консервантов, иначе пересыхание вызывает воспаление, помутнение зрения и риск инфекций (ячмень, конъюнктивит).
Увлажняющие капли индивидуально не подходят: у одного участника капли вызывают ухудшение и обострение, другим жжёт роговицу (Хиломакс-комод, Оптинол, Артелак, Хило-комод), одному подошёл Гилан экстра, другому Оквис, третьей Систейн

9. Почему сухость не проходит месяцами?

Рестасис (циклоспорин) назначают не только для снятия симптомов сухости, но и для восстановления — типичная схема 1 капля 2 раза в день курсом 4 месяца, вместе с увлажняющими каплями (теалоз/систейн баланс 3-4 раза в день) и препаратами внутрь (нутрототал плюс 1 таб/день 2 мес).
Рестасис (циклоспорин) назначают при тяжёлом сухом глазе, эффект наступает через 3-5 месяцев применения, вызывает жжение, флакона хватает на 2-2,5 дня, а курс может длиться от нескольких месяцев до года и больше — это серьёзные финансовые затраты.

10. Сухой глаз — это навсегда или проходит?

Сухость глаз после ЛКЗ — норма по словам врачей: «после SMILE нет, после ФРК полгода, после ФемтоЛАСИК год», но в чате есть пациенты с сильной сухостью и после SMILE; у некоторых она не проходит годами (3,5 года и дольше).

11. Почему гало-эффект виден даже днём?

Нежелательно, чтобы зрачок был шире оптической зоны лазера — иначе высока вероятность гало и ореолов вокруг светлых предметов и букв при плохом освещении.
Гало после ЛКЗ может пройти только через год; в зарубежных статьях указано, что гало усиливается в первую неделю после операции и приходит в норму за ~3 месяца в среднем, но всё индивидуально.

12. Как привыкнуть к сильным гало и ореолам?

Часть знакомых ‘довольных’ скрывают побочки: знакомые пациента признались в побочках только после его собственной операции; у знакомых с -7 через 10 лет остались гало и трудности с вождением вечером, но они ‘очень рады’; при этом одни довольные не считают тени/гало проблемой, другие просто привыкли.
После ЛКЗ мозгу нужно время на адаптацию к новому размеру объектов (без очков всё выглядит крупнее, чем в минусовых очках) — руки и монитор кажутся огромными, привыкание занимает недели.

13. Ночные эффекты (звёзды, лучи, двоение) — это навсегда?

Ночью при расширенном зрачке осложнения ЛКЗ (двоение, лучи, гало) проявляются в максимальной степени — если вечером вокруг фонарей и фар «глюкодром», на расширенном зрачке при диагностике будет ещё хуже.
Гало и двоение зависят от источника: LED/ксенон-фары слепят с лучиками примерно вдвое больше размера фары, галогенки — нет; зелёные и синие вывески двоят сильнее фиолетовых.

14. Какой размер зрачка и зона абляции важны, чтобы не было ночных эффектов?

Рекомендованная зона коррекции должна покрывать расширенный зрачок: если зрачок больше рабочей зоны лазера (например, при анизокории после травмы), прямой путь к искажениям, гало и «звёздам» — этот параметр проверяют на диагностике с медикаментозным расширением зрачка.
При SMILE максимальный диаметр лентикулы, который даёт лазер — 6,7 мм (чаще ставят 6,5 мм), при фемтоласике диаметр флэпа 9,1 мм, но зона абляции тоже 6,5-6,7 мм; если оптическую зону заузили без предупреждения, ночью при зрачке 6,45 мм возникают засветы и тени.

15. Как понять по топограмме, что есть децентрация?

Разные аппараты (даже в одной клинике в один день) показывают разные рефракции после ЛКЗ — разброс может достигать от -0,25 до +2,5 диоптрий; объективно оценивать результат можно только по Пентакаму (астигматизм, децентрация), но некоторые клиники даже его результаты называют «не заслуживающими доверия».
Пентакам (топография роговицы) — обязательное обследование, по нему видно астигматизм и перепады; в некоторых клиниках его не делают, ограничиваясь рефрактометром

16. Почему хирург заметил дистрофию роговицы только на операционном столе?

Дистрофия роговицы на одном глазу до операции — прямое противопоказание к ЛКЗ, но одну участницу допустили к операции, сказав «противопоказаний нет», после чего дистрофия появилась и на втором глазу
Эпителиопатию и прокрашивания роговицы от ночных (ортокератологических) линз видно на обследовании, но клиника может признать это ‘нестрашным’ и предложить фемтоласик; при этом сначала требуется заживление эпителия.

17. Кто делал повторную коррекцию и что из этого вышло?

Докоррекция может сделать хуже: у пациентки через 6 мес после фемтоласика докоррекция привела к гиперкоррекции и общему ухудшению — один глаз после этого ‘не рабочий’; другая пациентка пишет ‘я не дам свои глаза второй раз’ — повторное вмешательство при аберрациях рискованно, т.к. докоррекция убирает только рефракцию, но не двоения, лучи и сухость.
Повторная ЛКЗ после 5–6 лет, даже с «отличной толщиной», несёт риски: второй опыт той же пациентки дал муть, двоение и две докоррекции — «если бы вернула время назад, не делала бы повторно».

18. Через сколько можно делать докоррекцию?

Докоррекцию раньше 3-6 месяцев после первичной операции обычно не делают — в этот период врачи отправляют просто «ждать», даже при объективно плохом зрении.
Докоррекция (повторная операция) не всегда помогает: у одного пациента после докора ничего не изменилось; врачу нужно подождать минимум 3 месяца перед повтором.

19. Что такое топографическая докоррекция?

Астигматизм, приобретённый после коррекции («индуцированный»), может менять ось даже после докоррекции: у пациента двоение 45 градусов перешло в зеркальное направление после докоррекции на другом лазере.

20. Стоит ли делать повторную коррекцию или лучше очки?

Линзы с дырочкой по центру (пинхол-эффект) глушат побочки (двоение, множение) — один из немногих доступных способов, если толщины роговицы на докоррекцию нет
В очках при минусе диоптрии должны быть чуть больше, чем в контактных линзах, и очки обязательно должны включать астигматизм — иначе недокоррекция и напряжение при взгляде вдаль (важно для водителей).

21. Что лучше: очки, линзы или коррекция?

При регрессе после ЛКЗ очки и контактные линзы могут не подойти вообще: форма роговицы меняется (становится более плоской), и часть пациентов не может подобрать ни очковую, ни контактную коррекцию.
Прогрессивные очки (например, Stellest от Essilor с микролинзами) замедляют прогрессирование миопии у детей: за 1,5 года ношения зрение упало всего на 0,25 диоптрии, тогда как дефокусные линзы у другого ребёнка «потеряли время» без эффекта.

22. Можно ли остановить ухудшение зрения после операции?

Стероидные капли (дексаметазон, лотемакс) повышают внутриглазное давление и временно ухудшают зрение на пару часов после закапывания — это ожидаемый эффект, а не обязательно ошибка хирурга.

23. Какая толщина роговицы нужна для операции, сколько остаётся?

При SMILE толщина кэпа ~120 мкм, и при большом минусе остаточная строма под кэпом может оказаться меньше критических 300 мкм, что повышает риск кератэктазии — считать надо именно остаток под кэпом, а не общую толщину роговицы.
ФРК (трансэпи, StreamLight) оставляет роговицу толще, чем LASIK, потому что не срезается лоскут: при LASIK толщина роговицы уменьшается значительно — на толщину лоскута, а срез может давать искажения света.

24. Как мониторить возможную эктазию после ЛКЗ?

После ЛКЗ нужно ежегодно проверяться на кератоконус (пентакам/кератотопография), потому что эктазия может развиться спустя годы — известен случай post-LASIK ectasia через 2 года после операции.
Аберрометр (показывающий аберрации и симуляцию зрения пациента) есть не во всех клиниках — в некоторых есть только топограф; в Москве такие аппараты есть в МНТК и у ряда врачей, а распечатку аберрометрии не все клиники дают на руки.

25. Что значит дистрофия роговицы и почему её пропускают?

Дистрофия роговицы на одном глазу до операции — прямое противопоказание к ЛКЗ, но одну участницу допустили к операции, сказав «противопоказаний нет», после чего дистрофия появилась и на втором глазу

26. Как у миопа из -2,5 может пойти регресс в +2,5?

Гиперметропию корректировать сложнее миопии: при плюсе роговицу «выпячивают» абляцией по периферии, и регресс (оседание обратно) очень частый — на «толстой и плоской» роговице регресс меньше, а плюс не корректируется очками, если пациент не привык к ним с детства.
После ЛКЗ может остаться остаточная гиперметропия (плюс), из-за которой вблизи зрение хуже, чем было при миопии: минусовые глаза видят вблизи как «под микроскопом», а после коррекции этот вблизи-фокус исчезает — врачи обычно не предупреждают об этом заранее.

27. На сколько упало зрение у людей в чате и когда?

Показатель IHD выше 0,16 (подозрение на кератоконус) — формальное противопоказание, но клиники могут «переобследовать» пациента и всё же допустить к ФемтоЛАСИК через год, хотя при подозрении на кератоконус рисковать роговицей рискованно любым методом.
Клиники рекомендуют контрольный осмотр результата через полгода, через год — потом через 5 лет; участники считают, что растянутые сроки нужны, чтобы пациент привык к новому зрению и перестал искать отличия от зрения в очках.

28. Почему после неудачной операции наступает депрессия?

Психологические последствия: участницы описывают оцепенение, невозможность есть и работать, мысли о суициде, удерживаемые детьми и близкими; антидепрессанты — частая история в чате
Психологические последствия включают депрессию, тревогу, суицидальные мысли и страх любых медицинских вмешательств; люди бросают или меняют работу из-за побочек.

29. Есть ли жизнь после неудачной ЛКЗ?

После неудачной докоррекции у участника двоение и нечёткость остались: около 100% остроты «на двоящем» намеряли даже 150%, но буквы двоятся, а очки двоение больше не корректируют.
Бытовые последствия для жизни после неудачной ЛКЗ: работа не выполняется, сериалы не смотреть, муж берёт на себя все дела по дому, страх заходить в плохо освещённые кафе, боязньgetChild leading; участница живёт на антидепрессантах, другая полгода сидела на антидепрессантах и «слезла» только к Новому году.