ФРК — самая болезненная лазерная коррекция: что это и почему ее еще делают

Выбирая метод избавления от близорукости, многие пациенты с тонкой роговицей сталкиваются с предложением провести ФРК. В интернете можно найти массу пугающих историй о невыносимой боли после этой операции. Если вы хотите узнать, фрк лазерная коррекция что это такое, почему этот устаревший метод до сих пор широко применяют в государственных и частных клиниках, и какие осложнения он влечет, эта статья расставит все по своим местам.

ФРК: суть операции

Аббревиатура ФРК расшифровывается как Фоторефрактивная кератэктомия (PRK – Photorefractive keratectomy в англоязычной литературе). Это исторически первый вид лазерной коррекции зрения, который был одобрен FDA (США) в 1995 году и массово начал применяться еще раньше.

На вопрос «фрк лазерная коррекция что это и как она проходит?» ответ хирургов обычно звучит пугающе просто:

  1. С глаза снимают самый верхний, защитный слой клеток (эпителий роговицы). Раньше это делали шпателем или скальпелем, механически соскабливая эпителий. В современных модификациях (Транс-ФРК, SmartSurfACE) эпителий «сжигает» (испаряет) сам лазер без применения инструментов.
  2. Обнаженную ткань (строму роговицы) моделирует (испаряет) эксимерный лазер, чтобы изменить ее кривизну и фокус глаза. За доли секунды лазер хирургически уничтожает часть здоровой роговицы.
  3. На открытую огромную рану накладывается бандажная (защитная) мягкая контактная линза, чтобы глаз мог зажить.

Так как роговица не имеет кровеносных сосудов, заживление этой гигантской язвы (ссадины) идет исключительно за счет восстановления (наползания) клеток эпителия с краев к центру. Этот процесс занимает несколько мучительных дней.

Почему ФРК считается самой болезненной коррекцией?

Когда у человека на руке огромная ссадина, в которую попадает пыль, он испытывает боль. В случае с ФРК, лазер уничтожает защитный слой на самом чувствительном органе человека — там, где нервных окончаний в сотни раз больше, чем на кончиках пальцев или на коже лица.

После окончания действия капельной местной анестезии пациенты сталкиваются с адскими муками. Большинство хирургов сразу выписывают сильные анальгетики и снотворные, потому что боль невозможно терпеть.

Типичные отзывы пациентов в первые трое суток после ФРК:

  • «Словно в глаза насыпали ведро раскаленных гвоздей и битого стекла».
  • «Невозможно разомкнуть веки, слезы текут часами непрерывным потоком».
  • «Светобоязнь такая, что আমি занавесил все окна одеялами и отключил все лампочки — даже свет от экрана смартфона причинял физическую боль».

В отличие от ЛАСИК (где лоскут «крышечкой» прикрывает перерезанные нервы), при ФРК оголенные нервы роговицы находятся снаружи, в контакте со слезой и бандажной линзой, пока эпителий полностью не закроет дефект (это занимает от 3 до 5 дней).

Кому до сих пор предлагают ФРК?

Метод считается устаревшим из-за длительного и тяжелого периода реабилитации (зрение восстанавливается неделями, иногда месяцами до окончательной остроты). Однако коммерческие и государственные (в том числе военные) клиники до сих пор активно предлагают ФРК.

Причины, по которым вам могут назначить ФРК:

  1. Слишком тонкая роговица. Если у пациента близорукость высокая (-8 диоптрий), а роговица тонкая (например, 480 микрон), хирурги понимают, что при ЛАСИК или SMILE вырезание лоскута истончит роговицу до критического предела и приведет к выпячиванию (кератоэктазии). ФРК позволяет сэкономить 100-120 микрон толщины, так как лоскут не формируется. Но риск эктазии все равно остается!
  2. Занятия контактными видами спорта или служба (МЧС, МВД, Армия). Поскольку при ФРК нет отрезанного лоскута (флэпа), который может сместиться при любом ударе в глаз (даже через 10 лет), метод рекомендуют борцам, боксерам и спецназовцам. ФРК считается “безлоскутной”, поэтому глаз анатомически прочнее, хотя всё равно ослаблен и никогда не вернет свою первоначальную 100% толщину.
  3. Аномалии строения (рубцы или дистрофия роговицы). При наличии старых шрамов от травм или инфекционных помутнений, хирургу невозможно безопасно срезать лоскут лезвием (как в ЛАСИК) или вырезать лентикулу (SMILE). Эпителий приходится снимать химически, соскабливать, а затем сжигать остатки лазером.

Осложнения: хейз (помутнение) и сухой глаз

Если вы узнали, фрк лазерная коррекция что это такое, помните о главном, самом специфичном осложнении этого метода:

Хейз (Haze) — помутнение роговицы. Вместо прозрачного ровного эпителия, в ответ на массированное лазерное сжигание, глаз начинает агрессивно вырабатывать коллаген и «заклеивать» рану рубцом. Этот рубец (субэпителиальная фиброплазия) выглядит как мутное белое или серое пятно (флёр) прямо по центру роговицы. Из-за хейза зрение становится затуманенным навсегда: пациент видит мир как сквозь грязное или матовое стекло. Чтобы предотвратить хейз, хирурги во время операции обильно заливают глаз сильнейшим клеточным ядом химиотерапии — Митомицином С (ММС) — чтобы убить клетки и предотвратить рубцевание. Этот препарат токсичен и может вызвать гибель оставшихся эндотелиальных (внутренних) клеток глаза в будущем.

Синдром сухого глаза (ССГ). При ФРК нервы роговицы тоже повреждаются, эпителий сжигается до самой стромы. У многих пациентов остаются хроническая сухость, дискомфорт и краснота глаз. Восстановление нервных волокон занимает от 2 до 5 лет, и они никогда не возвращаются в свою первоначальную анатомическую сеть.

Очки и линзы — единственный разумный выбор

Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) — это грубое, крайне болезненное разрушение защитного слоя и роговицы пациента. Изучая эту процедуру, стоит задуматься: зачем подвергать свои здоровые, нормально функционирующие глаза ожогам химикатами (Митомицином С), адским болям и пожизненному риску помутнения (хейза), если те же самые диоптрии корректируются полностью безопасными очками или контактными линзами?