Глаукома и повреждение зрительного нерва после LASIK: Скрытая угроза

Глаукома — это заболевание, при котором повышенное внутриглазное давление (ВГД) постепенно убивает зрительный нерв, приводя к необратимой слепоте. После LASIK диагностика этого заболевания становится кошмаром для офтальмолога.

Невидимая опасность: Ошибка измерения давления

Все стандартные приборы для измерения давления (тонометры) настроены на “среднестатистическую” роговицу. Они работают по принципу аппланации (сплющивания) роговицы.

  1. LASIK истончает роговицу. Она становится тоньше и мягче.
  2. Ложно заниженные показатели: Тонометру легче “продавить” тонкую роговицу. Прибор показывает нормальное давление (например, 12 мм рт.ст.), хотя реальное давление может быть высоким (25-30 мм рт.ст.).
  3. Результат: Врач думает, что всё в порядке, пока пациент медленно теряет зрение.

“Наша способность диагностировать и наблюдать пациентов с глаукомой после рефракционной операции вызывает серьезные сомнения.” — Dr. Richard Lewis, бывший президент Американского глаукомного общества.

Вакуумный удар по нерву

Во время создания лоскута (и при LASIK, и при SMILE) на глаз надевается вакуумное кольцо.

  • Оно присасывается к глазу и резко поднимает давление до экстремальных значений (от 65 до 200 мм рт.ст.).
  • Хотя это длится недолго, для чувствительного зрительного нерва это может стать ишемическим ударом (прекращение кровотока).
  • В литературе описаны случаи острой оптической нейропатии (отмирания нерва) сразу после операции.

Стероидная глаукома

После операции пациентам назначают стероидные капли. У части людей (т.н. “стероидные респондеры”) эти капли вызывают резкий скачок внутриглазного давления. Из-за ошибки измерения (см. пункт 1) этот скачок часто пропускают.

Как защититься?

Если вы сделали LASIK:

  1. Забудьте про обычные тонометры (воздухом).
  2. Настаивайте на использовании динамической контурной тонометрии (Pascal) или анализаторов вязко-эластических свойств (ORA).
  3. Регулярно делайте ОКТ зрительного нерва (томографию). Это единственный способ увидеть реальное повреждение нерва, не полагаясь только на цифры давления.