Хейз (Haze) после лазерной коррекции: Помутнение роговицы после ФРК

Одной из главных проблем поверхностных методов лазерной коррекции (ФРК, LASEK, TransPRK) является Хейз (Haze) — помутнение роговицы, вызванное агрессивным заживлением. В отличие от других осложнений, хейз часто проявляется не сразу, а спустя 1-3 месяца после, казалось бы, успешной операции.

Что такое Хейз?

Хейз (от англ. Haze — туман, дымка) — это субэпителиальная фиброплазия. Простыми словами, это образование рубцовой ткани в поверхностных слоях роговицы.

Когда лазер испаряет часть роговицы, организм воспринимает это как травму и начинает “ремонтировать” поврежденный участок. В норме роговица должна оставаться прозрачной. Но иногда процесс заживления выходит из-под контроля: клетки-кератоциты начинают активно вырабатывать мутный коллаген, пытаясь “залатать дыру”.

Хейз (помутнение) роговицы после ФРК под микроскопом
Так выглядит выраженный хейз при осмотре на щелевой лампе. Белесое пятно в центре зрачка перекрывает зрение.

Симптомы

Пациенты с хейзом обычно жалуются на:

  1. Постепенное снижение зрения через 1-3 месяца после операции.
  2. “Туман” или “дымку” перед глазами, которую невозможно проморгать.
  3. Гало и ореолы вокруг источников света.
  4. Регресс результата (возвращение близорукости), так как слой рубцовой ткани имеет свою толщину и меняет оптическую силу глаза.

Классификация (Степени тяжести)

В офтальмологии принято разделять хейз на 4 степени. Легкие степени (0.5-1) могут быть незаметны для пациента и видны только врачу, тяжелые (3-4) существенно снижают зрение.

Шкала степеней хейза (Haze Grading Scale)
Классификация помутнений от едва заметных до полной потери прозрачности.
  • Grade 0: Роговица абсолютно прозрачна.
  • Grade 1 (Trace): Едва заметная дымка, обычно не влияет на остроту зрения.
  • Grade 2 (Mild): Легкое помутнение, может незначительно снижать контрастность.
  • Grade 3 (Moderate): Заметное белое облако, существенно снижает зрение, мешает рассмотреть детали радужки.
  • Grade 4 (Severe): Плотное бельмо, зрачок и радужка видны плохо, зрение падает катастрофически.

Почему возникает Хейз? (Факторы риска)

Не у всех пациентов после ФРК развивается хейз. Основные факторы риска:

  1. Высокая степень близорукости (более -6.0 D). Чем глубже воздействие лазера, тем активнее реакция заживления. Именно поэтому ФРК редко рекомендуют при высоких диоптриях.
  2. Ультрафиолет (UV). Воздействие солнца в первые месяцы после операции провоцирует синтез мутного коллагена.
  3. Нарушение режима капель. Ранняя отмена стероидных капель.
  4. Индивидуальные особенности. Склонность к образованию келоидных рубцов.

Лечение и Профилактика

Профилактика (Митомицин С)

“Золотым стандартом” современной ФРК (TransPRK) является использование Митомицина С во время операции. Хирург накладывает аппликацию с этим препаратом на роговицу на 30-60 секунд сразу после работы лазера. Митомицин подавляет активность кератоцитов и предотвращает образование рубца.

Важно: Без использования Митомицина С риск хейза при коррекции средней и высокой миопии методом ФРК очень высок! Уточняйте этот момент у хирурга.

Солнцезащитные очки

Обязательное ношение очков с 100% UV-защитой на улице в течение 6-12 месяцев после ФРК. Даже в пасмурную погоду.

Лечение возникшего хейза

Если помутнение все же появилось:

  1. Стероидные капли. Курс гормональных капель (дексаметазон и аналоги) часто помогает “рассосать” помутнение, если начать лечение вовремя. Лечение может занять месяцы.
  2. Хирургическое удаление. В тяжелых случаях (Grade 3-4), не поддающихся медикаментозному лечению, проводят PTK (фототерапевтическую кератэктомию). Верхний мутный слой роговицы “счищают” лазером и снова применяют Митомицин С.

Сравнение методов по риску хейза

МетодРиск хейзаПричина
ФРК без Митомицина СВысокий (10-20% при высокой миопии)Глубокая абляция, прямой контакт с стромой
ФРК с Митомицином СНизкий (1-3%)Митомицин подавляет активность кератоцитов
LASIKМинимальный (<1%)Эпителий не удаляется, работа под лоскутом
SMILEМинимальный (<1%)Отсутствие поверхностной травмы роговицы

Часто задаваемые вопросы

Q: Может ли хейз появиться после LASIK?
A: Теоретически да, но крайне редко. Обычно хейз — это осложнение поверхностных методов (ФРК, LASEK, TransPRK).

Q: Сколько времени занимает лечение хейза каплями?
A: От 3 до 6 месяцев. Важно не прерывать курс самостоятельно, даже если видимое улучшение наступило раньше.

Q: Можно ли делать ФРК повторно после хейза?
A: Да, но с обязательным применением Митомицина С и только после полного рассасывания помутнения.

Q: Влияет ли возраст на риск хейза?
A: Да, у молодых пациентов (до 30 лет) процессы заживления активнее, что повышает риск избыточной фиброплазии.

Вывод

Хейз — это “призрак” методов ФРК. Методы LASIK и SMILE практически лишены этого риска, так как поверхность роговицы не затрагивается так масштабно (в LASIK есть лоскут, в SMILE — маленький разрез).

Если вам предлагают ФРК/TransPRK, убедитесь, что:

  1. У вас не высокая степень близорукости (более -6.0 D).
  2. Хирург будет использовать Митомицин С во время операции.
  3. Вы готовы носить солнечные очки с UV-защитой и капать капли строго по схеме минимум полгода.
  4. Вы понимаете симптомы хейза и готовы немедленно обратиться к врачу при их появлении.

Помните: раннее обнаружение хейза значительно повышает шансы на успешное консервативное лечение без необходимости повторной операции.