Хейз (Haze) после ФРК и TransPRK: Мутная пелена, которая не уходит

Пациенты, чья роговица слишком тонка для LASIK или SMILE, часто получают от хирургов альтернативное предложение: ФРК (PRK), TransPRK или SmartSurfACE. Врач уверяет: “Это поверхностная методика. Мы не будем резать лоскут, просто испарим слой ткани с поверхности. Это безопаснее!”. Пациент радуется отсутствию риска “оторвать лоскут”, не подозревая о главном враге ФРК — Хейзе (Haze).

Запросы “хейз после фрк” или “помутнение роговицы после фрк” — одни из самых популярных среди тех, чья реабилитация пошла не по плану хирургов.

Что такое Хейз (Haze)?

Хейз (Haze) — это субэпителиальное фибропластическое помутнение роговицы глаза.

Проще говоря: это плотный, белесый мутный рубец, который образуется на прозрачной роговице в зоне работы эксимерного лазера.

При ФРК хирург полностью счищает с поверхности роговицы защитный многослойный эпителий. Затем лазер “выжигает” нужную линзу прямо на боуменовой мембране и передних слоях стромы. Это огромная, открытая, обожженная лазером рана. Организм реагирует на эту травму паникой. Активируются клетки-кератоциты, которые начинают экстренно вырабатывать коллаген и “латать” дыру. Если процесс рубцевания выходит из-под контроля, организм “перестарается” и накладывает плотный шрам, который для пациента выглядит как непрозрачное белое помутнение.

Симптомы Хейза: Жизнь в тумане

  1. Потеря остроты зрения: Пациент перестает видеть нижние (да и средние) строчки проверочной таблицы.
  2. Снижение контрастности: Все цвета блекнут. Мир выглядит так, словно вы смотрите через грязное, запотевшее или поцарапанное стекло.
  3. Усиление Резкого Света (Глэр): Яркие источники света рассеиваются на рубце, создавая слепящие пятна.
  4. “Минус” возвращается: Фиброзная ткань рубца “нарастает”, утолщая центр роговицы, и снова превращает ее форму в близорукую. Пациенту, который заплатил 100 тысяч за избавление от очков, снова выписывают очки для близи и дали.

Почему солнце — ваш враг на год?

Ультрафиолетовое (УФ) излучение — это мощнейший триггер развития Хейза. После ФРК пациентам СТРОЖАЙШЕ запрещено находиться на улице без качественных солнцезащитных (UV400) очков на протяжении 6-12 месяцев. Даже поход от подъезда до машины без очков в пасмурный день запускает агрессивные процессы рубцевания в строме. Об этом предупреждают, но многие пациенты игнорируют правило, снимая очки уже через месяц (“глаза же больше не болят!”).

Но даже если вы будете жить в погребе в темных очках, риск появления Хейза зависит от:

  • Глубины абляции (чем больше “минус” был до операции — тем выше риск рубцевания; считается, что ФРК противопоказана при миопии выше -6.0).
  • Индивидуальных особенностей заживления (склонность к образованию келоидных рубцов).

“Микометацин” — яд для глаз

Чтобы подавить кератоциты и остановить образование мутного рубца (Хейза), хирурги во время ФРК кладут на глаз ватку, смоченную в Митомицине-С (MMC).

Это — мощнейший цитостатик, препарат, используемый в химиотерапии при онкологии. Он буквально отравляет клетки глаза, не давая им делиться и “латать” выжженную дыру.

  • Токсичность Митомицина-С доказана.
  • Он убивает и нужные клетки (эндотелий роговицы), количество которых ограничено с рождения.
  • Использование MMC не гарантирует на 100%, что хейз (haze flk) не появится через несколько месяцев.

Лечение Хейза: Стероиды и повторная боль

Если у пациента на 2-4 месяц после ФРК (“хейз”) нарастает белая пелена, хирурги переходят к агрессивному лечению. Пациенту месяцами назначают жесткие кортикостероидные гормональные капли (Дексаметазон).

Цена такого лечения:

  • Десятки процентов людей реагируют на стероиды тяжелейшей стероидной глаукомой. Повышается внутриглазное давление, происходит отмирание волокон зрительного нерва. Офтальмологам приходится выписывать пациенту гипотензивные капли для снижения давления, параллельно с гормонами.
  • Если гормоны не “рассасывают” поздний плотный рубец, хирургу приходится счищать его скальпелем и проводить еще одну лазерную абляцию (PTK). То есть снова сжигать роговицу, класть на нее яд (митомицин) и надеяться, что в этот раз глаз отреагирует иначе.

Вывод

Пациентам продают методы типа TransPRK (SmartSurfACE) как “самую щадящую коррекцию без прикосновений инструментами”. Но реальность такова: поверхностная ФРК — это травматичнейшая, болезненная двухнедельная реабилитация с риском получить непрозрачный белый глаз (Хейз) и зависимость от мощнейших токсичных стероидов, которые могут убить зрительный нерв глаукомой. Не рискуйте своей роговицей. Носите очки.