Индуцированный неправильный астигматизм после лазерной коррекции зрения

Многие пациенты приходят в клиники лазерной коррекции зрения (ЛКЗ) с казалось бы простой проблемой: обычная близорукость, например -4.0 диоптрии. До операции в обычных сферических очках или линзах они видели идеальную, контрастную, ровную “единицу” (100%).

Но после дорогостоящей операции (будь то Фемто-Ласик или новейший SMILE) зрение не становится идеальным. Более того, врач на контрольном осмотре вдруг заявляет: “У вас появился астигматизм. Видимо, ткани так заживают”.

Это осложнение называется индуцированный (или хирургически вызванный) астигматизм. И это далеко не тот безобидный астигматизм, который бывает у людей с рождения.

Что такое индуцированный астигматизм?

Астигматизм переводится как “отсутствие фокусной точки”. Роговица теряет идеальную сферическую форму (как у футбольного мяча) и становится вытянутой (как мяч для регби). Свет преломляется искаженно.

Индуцированный астигматизм значит, что эту искаженную кривизну создал сам хирург или лазер во время операции. Вы заплатили деньги за то, чтобы вам сломали правильную оптику глаза.

Самое страшное, что в 90% случаев лазерная коррекция вызывает не простой, а неправильный (иррегулярный) астигматизм. Обычный (регулярный) астигматизм можно скорректировать цилиндрическими очками. При неправильном астигматизме поверхность роговицы становится бугристой, а преломляющие меридианы идут не под углом в 90 градусов друг к другу. Неправильный астигматизм невозможно полностью откорректировать обычными очками или мягкими линзами.

Почему лазер “портит” роговицу?

Причины, по которым ваша идеальная (хоть и близорукая) роговица превратилась в сложный оптический хаос:

  1. Децентрация лазерного профиля: Самая частая причина. Оптическая зона “выжигания” ткани легла не идеально по центру зрачка. Даже смещение на десятые доли миллиметра приводит к грубому неправильному астигматизму, особенно критичному в сумерках, когда зрачок расширяется. Глаз (или хирург, несмотря на весь “eye-tracking”) просто дернулся во время работы лазера.
  2. Проблемы с роговичным лоскутом (Флэпом): При классическом LASIK или Femto-LASIK вырезанный лоскут может лечь обратно с микро-смещением или образовать стрии (микроскладки). Эти “морщины” на лоскуте преломляют свет в случайных направлениях.
  3. Неравномерное заживление: Клетки стромы и эпителия могут начать нарастать буграми в попытке залатать гигантскую лазерную рану.
  4. Потеря вакуума: При технологии SMILE (или SMILE Pro) потеря вакуума во время реза фемтолазером часто приводит к неровному формированию лентикулы. Если хирург извлекает ее с надрывом, оптическая зона будет навсегда обезображена.
  5. Начало Эктазии роговицы: Внезапное появление астигматизма через месяцы или годы после ЛКЗ — первый и самый тревожный сигнал кератоконуса (разрушения биомеханического каркаса).

Симптомы: Как это ломает картинку мира?

  • Вы можете прочитать 8-10 строчек проверочной таблицы, но каждая буква троится, отбрасывает “тень” вверх или вниз.
  • Острота зрения постоянно “прыгает”: вы моргнули — стало резко, моргнули еще раз — мутнеет.
  • Окружающие предметы кажутся вытянутыми.
  • Чтение светлого текста на темном фоне (например, на смартфоне ночью) превращается в пытку из-за мощнейшего Ghosting (гхостинга).

“Вам просто нужна докоррекция”

Если вы придете в клинику с жалобами на индуцированный неправильный астигматизм, вам предложат еще одну лазерную абляцию (докоррекцию) — топографически-ориентированную (Topo-Guided), например Contoura Vision.

Вам пообещают “сгладить бугры” на роговице. Но реальность жестока:

  • Докоррекция еще больше истончает роговицу, в разы повышая риск вторичного выпячивания (эктазии).
  • Риск врастания эпителия под лоскут при подъеме старого флэпа взлетает до 20-30%.
  • Нет никаких гарантий, что новый слой рубцевания не создаст еще более сложный астигматизм.

Единственный способ вернуть качественное зрение при необратимом хирургическом неправильном астигматизме — пожизненное ношение дорогих индивидуальных жестких склеральных линз, которые “маскируют” бугристую роговицу слоем жидкости. Обычные мягкие линзы будут бесполезны.