89,1% сухости после ЛКЗ: разбор исследования PLOS ONE

Что вышло и почему это важно

29 октября 2026 года в PLOS ONE опубликована работа группы авторов из Саудовской Аравии: Showail M.J., Alzwaihri A.S., Almasoudi E.A. и коллеги, «Prevalence of self-reported dry eye symptoms after refractive surgery among Saudi adults: A cross-sectional survey» ¹. PMID: 42955992.

Ключевые цифры из аннотации:

• 439 участников после лазерной коррекции;
• 391 человек (89,1%) имели симптомы сухого глаза по опроснику OSDI после операции;
• из них 69,5% попали в категорию тяжёлой формы;
• 11,4% — умеренная, 8,2% — лёгкая, и только 48 человек (10,9%) остались в категории «норма»;
• среди участников, прооперированных более 5 лет назад, симптомы сохранялись у 84,6% (77 из 91).

Почему это заметно: сухость — самое частое последствие лазерной коррекции, но о ней принято говорить «пройдёт за несколько месяцев». Здесь же речь о выборке, где каждый четвёртый прооперирован больше пяти лет назад, и о шкале, где «тяжёлая» — это не эпитет, а диапазон баллов 33–100 из 100.

Ниже — разбор по таблицам: что именно измеряли, кто попал в выборку, где цифры подтверждаются, а где интерпретация опережает данные.

Кто был в исследовании

Это не клиническое исследование с осмотрами, а поперечный опрос (cross-sectional survey): онлайн-анкета с демографическими вопросами, вопросом о типе операции, сроке после неё и блоком OSDI.

Два обстоятельства из этой таблицы важны для чтения результата.

Первое: SMILE представлена 16 людьми. Это 3,65% выборки. Любые сравнения «SMILE против LASIK» на такой подгруппе статистически бессмысленны, и авторы это оговаривают отдельно: LASIK и FS-LASIK они объединили в одну группу именно из-за малых размеров подгрупп.

Второе: выборка молодая. 223 участника — в возрасте 18–25 лет. Это возраст, в котором лазерную коррекцию делают чаще всего, но он же означает, что мы не видим картину у людей 40+, где к сухости добавляется возрастная дисфункция мейбомиевых желёз.

Шкала OSDI: что означают эти проценты

OSDI (Ocular Surface Disease Index) — валидированный опросник из 12 вопросов: насколько часто за последнюю неделю были светобоязнь, чувство песка, боль, размытость зрения и насколько эти симптомы мешали читать, работать за компьютером, водить машину, смотреть телевизор. Балл пересчитывается в шкалу 0–100, и по ней выделяют четыре диапазона.

Как распределились 439 участников:

Именно соотношение 69,5% против 10,9% делает эту работу заметной. Обычно в клинических отчётах доминирует лёгкая и умеренная симптоматика, а тяжёлые формы — редкость. Здесь тяжёлых в шесть с лишним раз больше, чем бессимптомных.

Стоит помнить, что у OSDI есть минимальное клинически значимое изменение — разница, которую человек реально ощущает как улучшение или ухудшение, — и это не любое изменение балла ². Поэтому сравнивать «средний балл до и после» корректнее с поправкой на этот порог, а не по абсолютной разнице.

Важная методологическая оговорка: OSDI — опросник о симптомах, а не измерение слёзной плёнки. Он не эквивалентен диагнозу «синдром сухого глаза»: диагноз ставят по совокупности тестов (время разрыва слёзной плёнки, тест Ширмера, окрашивание роговицы). OSDI фиксирует то, что человек чувствует, — и для вопроса «страдает ли пациент после операции» это как раз то, что нужно, но это не то же самое, что «у 89% объективно подтверждённая болезнь».

Сроки: 84,6% через пять лет — и одновременно снижение с годами

Самая цитируемая цифра из этой работы: среди 91 участника, прооперированных более 5 лет назад, симптомы сухого глаза сохранялись у 77 человек (84,6%) ¹. То есть примерно восемь из десяти.

При этом в самой статье есть второй, менее удобный для цитирования факт. В логистической регрессии частота симптомов была ниже у тех, кто прооперирован давно, по сравнению с теми, кто прооперирован меньше года назад:

Перевод на человеческий: в первые 12 месяцев симптомы есть почти у всех (в группе «<1 года» их доля максимальна), к 1–5 годам часть жалоб уходит, а на сроке более 5 лет остаётся примерно 85%. Обе цифры верны одновременно, и вместе они дают более точную картину, чем каждая по отдельности:

• сухость после коррекции — не обязательно пожизненная, у части пациентов она действительно ослабевает;
• но у большинства на сроке 5+ лет она не исчезает бесследно, и это уже не «первые месяцы адаптации».

Формулировка «пройдёт за три месяца», которую слышат пациенты на консультации, описывает только первую часть этой динамики.

PRK против LASIK: неожиданный результат

В регрессии учитывали возраст, пол, регион, курение, хронические заболевания, тип операции и срок после неё. Результаты, которые касаются выбора процедуры:

То есть у пациентов после LASIK/FS-LASIK симптомы сухого глаза встречались реже, чем после PRK, — примерно в 2,7 раза по шансам. Это расходится с распространённым упрощением «после PRK сухости меньше, потому что нет лоскута». Объяснение, которое авторы приводят в обсуждении: при PRK удаляется эпителий и обнажается строма на большой площади, а восстановление эпителия и нервов занимает дольше, чем восстановление после лоскута при LASIK.

Второй результат — про климат: в более влажной Восточной провинции симптомы встречались реже, чем в центральном регионе. Для российского читателя это не курьёз: сухость после коррекции заметно хуже переносится в сухом воздухе, при работе в кондиционируемых помещениях и в отопительный сезон. Об этом же говорит и наш разбор сухого глаза после лазерной коррекции.

Как это соотносится с тем, что мы уже разбирали

Цифра 89,1% выглядит выше того, что показывают регистрационные исследования. Это не противоречие, а разные инструменты и разные вопросы. Сопоставим три источника:

Разница в знаменателе: первые два источника считают изменение относительно состояния до операции, третий — наличие симптомов после. Если у человека и до операции были симптомы сухости (а в общей популяции это десятки процентов), он попадёт в 89,1%, но не попадёт в «стало хуже».

Именно поэтому в исследовании 2026 года дооперационного OSDI нет — авторы сами пишут об этом в ограничениях. Разбор таблиц регистрационного исследования VisuMax с сопоставимыми формулировками — в материале данные FDA по VisuMax SMILE.

Почему в литературе такой разброс: от 41% до 95%

89,1% — не «средняя цифра по миру». В обсуждении авторы сами приводят соседние значения, и разрыв между ними огромный:

Три причины такого разброса, и все они важны для чтения любых «сенсационных» цифр:

1. Разные инструменты. Клинический диагноз «синдром сухого глаза» ставят по объективным тестам, а OSDI — по жалобам. Доля людей с жалобами всегда выше доли с подтверждённым диагнозом.
2. Разные сроки. Сразу после операции симптомы почти у всех (это следствие пересечения нервов и отёка), через месяц-год часть уходит. Если мерить на 1-й день, получится 95%, если на 5-м году — 85% по этой работе.
3. Разные популяции. Климат, возраст, работа за экраном, исходное состояние слёзной плёнки. Саудовская Аравия — жаркий сухой климат; авторы отдельно показали, что во влажной Восточной провинции симптомы встречались реже.

Именно поэтому в разговоре с врачом полезна не одна цифра, а понимание: как измеряли, у кого и когда. Разбор того, как из одной и той же статистики получаются «1%» и «20%», — в материале про «1% осложнений».

Чего это исследование не доказывает

Ради честности — ограничения, перечисленные в самой статье ¹ и заметные при чтении:

• Поперечный дизайн. Анкета заполнялась один раз. Нет пары «до операции — после», поэтому нельзя утверждать, что симптомы вызваны именно операцией: часть из них могла быть до неё.
• Самозаполнение без проверки. Авторы прямо пишут: тип операции и историю участники сообщали сами, медицинские записи не проверялись; повторные ответы ограничивали только «один ответ на аккаунт Google».
• «Ответ 100%» — не то, чем кажется. Ссылка на опрос распространялась открыто, число увидевших её неизвестно, поэтому 100% — это доля заполненных анкет среди тех, кто их открыл, а не отклик выборки.
• Смещение отбора. Люди с жалобами охотнее отвечают на опрос о сухости, чем люди без жалоб. Это системная проблема всех онлайн-опросов, и она всегда завышает долю симптомов.
• Нет клинической верификации. OSDI — субъективная шкала; объективные тесты (TBUT, окрашивание, мейбография) не проводились.
• Молодая выборка и культурные особенности. 18–25 лет, Саудовская Аравия, климат и привычки (в том числе высокая доля работы на экранах) могут не переноситься на другие популяции.

Вывод из этого не «исследованию нельзя верить», а более точный: 89,1% — это доля людей, которые после операции сообщают о симптомах сухости по опроснику, а не доля осложнений, вызванных операцией. Для решения пациента полезна другая мысль: раз симптомы настолько распространены, что вероятность хотя бы лёгкой сухости высока, обсуждать до операции нужно не «бывает ли такое», а что делать, если это произойдёт именно с вами.

Что спросить у врача до операции

Список вопросов, которые эта работа делает обязательными:

1. Какой у меня OSDI сейчас, до операции — и в какую категорию я попадаю (норма, лёгкая, умеренная, тяжёлая)?
2. Проводились ли тест Ширмера, время разрыва слёзной плёнки, окрашивание роговицы — и что они показали?
3. Оценивалось ли состояние мейбомиевых желёз? Есть ли у меня признаки дисфункции, которая усилит сухость после операции?
4. Какой тип операции вы рекомендуете и почему: при равных условиях, по данным этого исследования, PRK связан с более высокой частотой симптомов, чем LASIK — что это значит в моём случае?
5. Сколько пациентов с моим профилем в вашей практике на сроке 12 месяцев и 5 лет имеют симптомы сухости по OSDI?
6. Что делается, если через год сухость сохраняется: капли, препараты, окклюзия слёзных точек, склеральные линзы, IPL мейбомиевых желёз — и за чей счёт?
7. Как повлияет мой режим работы (экран, кондиционер, отопление, сухой климат) на течение после операции?

Седьмой вопрос особенно практичен: если климат и режим работы повышают риск, их можно скорректировать заранее — увлажнитель, перерывы, капли, а не «привыкнете».

Источники