Демонстрация проблем, с которыми пациенты сталкиваются при работе с ночным зрением, до и после.    Категория новостей: Здоровье Начиная со среды, 23 апреля 2003 года   Город бородавок Забыв , как умирать Потому что в больницах к смерти относятся как к неудаче в современной медицине Фелисидад Гомес не смогла умереть с достоинством, которого она заслуживала. 7 Дней 7 Дней Антивоенным активистам вход воспрещен; Эй, зачем красть только одного?; Пещеры Эмеривилля, катятся инвалиды продолжаем; И освободители наносят новый удар. Буквы Буквы за неделю с 23 по 29 апреля 2003 года Ваша язвительная вульгарность только радует соперников. Ваша вдохновенная дань регби - это заслуга нашей профессии.

Счастливые пациенты LASIK в восторге, отметил доктор Артур Эпштейн в январском выпуске журнала за 2002 год. Обзор оптометрии ."но пациенты, потерпевшие неудачу, живут в постоянно изменяющемся кошмаре наяву, от которого в настоящее время нет спасения", - написал он. Эпштейн предупредил, что LASIK по-прежнему является экспериментальной операцией и, оглядываясь назад, может в конечном итоге привести к кризису здоровья, вызванному действиями врачей .

Несмотря на предостережения Эпштейна и других специалистов, денежный автомат продолжает работать. В августе прошлого года FDA единогласно одобрило новую систему LASIK, управляемую волновым фронтом. Wavefront был назван следующим важным шагом, поскольку он позволяет создавать более индивидуальные изменение формы глаз. Но участники исследования были удовлетворены своими операциями не больше, чем пациенты во время предыдущих исследований LASIK. Целых 9 процентов участников, очевидно, были недовольны результатами работы с волновым фронтом, и исследование не выявило никаких функциональных улучшений по сравнению со старыми лазерами. Единственным заметным преимуществом было то, что, хотя волновой фронт по-прежнему создавал проблемы с бликами, ореолами и вспышками звезд, он создавал их меньше, чем старые лазеры. Но, несмотря на несмотря на всю эту шумиху, только у половины пациентов после операции зрение стало таким же острым, как до использования очков.

Две недели назад, через девять месяцев после заседания комиссии FDA, офтальмохирурги собрались на большую конференцию в Сан-Франциско. Среди предложений были симпозиумы, доклады и семинары, такие как "Лечение серьезных осложнений с помощью лоскута", "PRK, LASEK и LASIK". Ночные кошмары" и "Динамика частоты осложнений после операции LASIK: увеличение количества DLK и обломков микрокератома". Новички которые хотели знать, с чего начать лечение всех этих капризных пациентов могли посетить раздел "Классификация осложнений у недовольных". Пациенты, обратившиеся за консультацией после рефракционной хирургии". И каждый может извлечь выгоду из "Обновленной информации: Судебные разбирательства по поводу халатности и осложнений рефракционной хирургии: Как Вы снижаете юридические риски?"

Особое внимание было уделено раздаточному материалу к курсу ASCRS 2311 "Профилактика, распознавание и лечение осложнений PRK, LASIK и LASEK". охлаждение. В нем 56 страниц, и последние несколько страниц были посвящены предотвращению злоупотреблений служебным положением. Однако самым ужасным было то, что было скрыто на странице девятнадцатой. Там, в конце списка, в котором перечислялось более десятка осложнений синдрома сухого глаза, вызванного LASIK, появилось предупреждение о необходимости следить за этими осложнениями: "депрессия" и "самоубийство".

Когда операция LASIK проходит не так, как хотелось бы, страдающие пациенты ищут решения по всему миру. Некоторые обращаются к специально разработаны контактные линзы, другие - глазные капли, отпускаемые по рецепту врача. Многие поворачиваются на дополнительную операцию. Некоторым даже приходится задуматься о пересадке органов.

Специально подобранные жесткие контактные линзы являются единственным долгосрочным вариантом для многих пациентов, даже таких, как Уильямс, которые изначально были мотивированы пройти процедуру LASIK, чтобы перестать полагаться на такие линзы. Специализированные производители в тесном сотрудничестве с оптометристами выпускают различные жесткие газопроницаемые линзы, которые накладывают гладкую, правильно изогнутую поверхность на поврежденные хирургическим путем глаза. Иногда пациентам после операции помогают мягкие линзы, но чаще всего требуются жесткие линзы.

Однако установка линз после процедуры LASIK является сложной задачей, и не каждый этим займется окулист. В центр рефракционной хирургии Калифорнийского университета в Беркли поступает много подобных случаев из других глазных клиник. "Я вижу осложнения во многих других центрах, где у них очень агрессивное лечение привело к тому, что роговица подверглась своего рода дегенерации". сказал доктор Харирифар из центра. В 99,9 процентах таких случаев дополнительное хирургическое вмешательство не рекомендуется, и предпочтительным подходом является жесткий контакт.

Сухость глаз - еще один распространенный побочный эффект LASIK. "До 50 % пациентов, перенесших операцию LASIK, жалуются на сухость глаз различной степени тяжести", - говорит Холли, врач, разработавшая специальные глазные капли. По его словам, у большинства людей синдром сухого глаза проходит в течение шести месяцев, но примерно у 10 процентов всех пациентов состояние так и не улучшается.

Смазка глаз - ключевой элемент хорошего зрения и многое другое сложнее, чем можно было бы предположить с помощью бутылки физиологического раствора. Пациенты, которые проливают слезы из-за того, что им пришлось пройти процедуру LASIK, могут навредить себе , потому что обильные слезы могут смыть другие смазывающие слои, которые защищают поверхность глаза. Эта проблема сухого глаза - хорошая новость для Eagle Vision, фирмы из Мемфиса, которая запатентовала "точечную пробку" , почти микроскопическое устройство, предназначенное для перекрытия крошечных дренажных каналов глаза. Закупорка этих дренажных каналов может помочь сохранить естественную смазку в глазу. Президент Eagle Vision Мюррей Бирд (Murray Beard) сослался на отчет отраслевого аналитика, в котором говорится, что 43 процента пользователей LASIK в настоящее время пациенты используют точечные пробки.

Но для слишком многих пациентов хирургия влечет за собой новые операции. Д-р. Роберт Дотсон, член Американского совета глазных хирургов, подсчитал, что от 5 до 15 процентов пациентов с близорукостью страдают от операции LASIK потребуются "усовершенствования" - отраслевой эвфемизм для обозначения дополнительных операций. Дальнозоркие пациенты, как правило, больше нуждаются в усовершенствованиях. часто.

Хотя большинство пациентов отмечают улучшение зрения в течение одного -двух дней после первой процедуры LASIK, такая статистика не утешает жителя Дэнвилла Фрэнка Сантоса, который в июле 2000 года перенес операцию по устранению дальнозоркости и астигматизма. "Сразу после операции у меня было плохое зрение", - сказал 67-летний мужчина, у которого отличное здоровье, не считая зрения. "Хирург сказал, что ему придется сделать пластическую операцию, но потребовался год, чтобы мои глаза пришли в норму; они менялись каждый месяц".

Когда его зрение, наконец, стабилизировалось настолько, что можно было приступать к операции повторю, зрение Сантоса улучшилось с 20/50 до 20/40, но с изюминкой: теперь у него двоилось в глазах. "Странно видеть людей с четырьмя глазами и двумя ртами", - сказал Сантос, бывший президент агрохимической компании, а ныне руководитель хоровой группы.

Сегодня он предпочитает жесткие контактные линзы, которые помогают ему избежать двоения в глазах. "Это невозможно исправить с помощью очков. Не очень хочется тратить деньги и не приобрести что-то получше", - сказал он. "До LASIK я пользовался мягкими линзами, которые позволяли оставьте на неделю, если хотите; ими легко пользоваться. Эти жесткие линзы очень прочные, их трудно взломать, вы чувствуете они все время у тебя перед глазами. Они улучшают зрение, но доставляют больше неудобств". Сейчас он тратит более 400 долларов в год на лечебные глазные капли. Сантос заметил, что до LASIK годовой курс ношения контактных линз обходился ему не так уж дорого.

Его хирург любезно оплатил новые линзы и повторное медицинское заключение, но в настоящее время Сантос находится в безвыходном положении. Он говорит , что "не из тех, кто подает в суд", и рассматривает возможность экспериментального третьего вмешательства. хирургия. Но поскольку у дедушки-пенсионера так часто меняются глаза, эксперты посоветовали ему подождать. Кроме того, у него появилась сухость в глазах. Когда его веки моргают, они не восстанавливают должным образом контуры о его хирургически измененных глазах. "Сухость глаз ухудшила мое зрение", - говорит Сантос, который закапывает смазывающие глазные капли пять раз в день.

Однако, когда Сантос не пользуется контактными линзами, в его игре в гольф есть один положительный момент. "LASIK улучшил мою постановку", - сказал он. "Я видишь две лунки, одну за другой, и я могу выровнять их и нанести удар в результате стал прямее."

Для небольшой части несчастных пациентов, таких как бывший техник Военно-морского флота Бренда Росс, операция по пересадке роговицы является лучшим вариантом после операции LASIK. При этой процедуре поврежденная роговица живого пациента заменяется роговицей свежего трупа. Множество крошечных швов удерживают протез на месте в течение длительного периода заживления, и всегда существует риск отторжения инородной ткани. Хотя Росс является потенциальным кандидатом на пересадку роговицы, она проявляет осторожность, наблюдая, как другие люди сталкиваются с такими же проблемами хирургия. "Трансплантация просто не гарантирует вам 20/20, и пройдут месяцы, прежде чем роговица очистится, и год, прежде чем вы получите все швы сняты, - сказала она.

Пока что она справляется с этим с помощью специальной контактной линзы "контрейлерной", представляющей собой сэндвич из твердой линзы и мягкой контактной линзы. "Я по-прежнему получаю накладывающиеся друг на друга изображения, вспышки звезд и ореолы, но с объективом они не так плохи, как без него", - сказала она. Настоящей проблемой является домашнее обучение ее четырех дочерей. "Если я просто сосредоточусь на компьютере, то все будет в порядке, или если я просто сосредоточусь на лице моего ребенка, то все будет в порядке", - говорит Росс, но именно из-за этого у нее часто возникают головные боли "от перенапряжения мозга". "Мой мозг так устает пытаюсь функционировать. Когда я подхожу к этому моменту, невозможно ответить на самый простой вопрос ."

По мнению некоторых отраслевых критиков, самым простым решением проблемы LASIK проблема заключается в более строгом контроле за рекламой. " Рекламу следует очистить и немного смягчить", - сказал Сантос, который считает, что вводящая в заблуждение реклама привлекает многих пациентов к операции. "Я слушал всю эту рекламу, в которой говорилось о том, как легко использовать LASIK был." Федеральная торговая комиссия, по-видимому, согласна с этим. В марте этого года суд обязал две крупнейшие корпорации LASIK в стране, Laser Vision Institute и LCA Vision/LasikPlus, прекратить давать необоснованные обещания. В рекламе, на которую указывали пальцем, содержались ложные утверждения что LASIK представляет меньший риск, чем очки или контактные линзы, и что эта процедура устраняет необходимость в очках или контактных линзах любого типа. для жизни. Компаний, базирующаяся в Цинциннати, штат Огайо, Лейк-Уорт, Флорида, каждой грозит штраф в размере 11 000 долларов США в наступлении на будущее правонарушениях.

Некоторые критики из самой отрасли откликнулись на этот призыв. Доктор Ли Андерсон, президент Техасского совета медицинских Эксперты хотели бы прекратить рекламные акции, такие как розыгрыш бесплатных процедур LASIK, хотя Первая поправка может связать им руки. Больше всего его возмущают стратегии, которые, по его мнению , лучше подходят для продажи автомобилей, чем хирургия. "Меня очень беспокоит , что моя профессия "скатывается к Гоморре", - писал офтальмолог Андерсон в феврале 2003 года в письме редактору журнала the Звезда Форт-Уэрта-Телеграмма "Я никогда не думал , что доживу до того дня, когда врачи понизят статус нашей профессия на уровне клетчатых спортивных курток и туфель с острым носком. Но, как всегда, пусть покупатель остерегается".

Тем временем разгневанные пациенты прибегают к своим собственным методам. Сэнди Келлер, которая все еще заседает в Медицинском совете Калифорнии, выкраивает время из своего свадебного бизнеса, чтобы следить за развитием отрасли и делиться своими находками на LasikDisaster.com Другой пользователь, Брент Хэнсон, в настоящее время владеет девятью интернет-доменами, в том числе несколькими, названными в честь провайдеров хирургических услуг, и все они перенаправляют посетители его сайта активистов, LasikCourt.com Один разгневанный инженер платит пилоту за то, чтобы тот вывешивал над оживленными пляжами Южной Калифорнии плакат с надписью "LASIK ПОВРЕДИЛ НАШИ ГЛАЗА... LASIKSOS.COM". Рон Линк, управляющий SurgicalEyes, каждый свободный час посещает заседания FDA, заручается поддержкой сочувствующих врачей и консультирует пострадавших от LASIK.

Множество ученых также ищут решение этой проблемы. Д-р. Грегг Рассел из Атланты работает над "межволновым сканером" , экспериментальным диагностическим инструментом, который поможет точно определить, что скрывается за все эти ореолы, вспышки звезд и множество изображений. Беркли исследователь Брайан Барский разработал алгоритмы, чтобы имитировать то, что индивидуальный зрение будет как после LASIK. В один прекрасный день этот стратегия позволяет людям получить верное представление о том, что они покупая в. Для таких пациентов, как Росс, Уильямс и Сантос, эта информация могла оказаться достаточно убедительной, чтобы в первую очередь отпугнуть их от операции.

Между тем, новый тест Гинзбурга может в конечном итоге положить конец зависимости отрасли от устаревшей глазной диаграммы Снеллена. Эксперты и недовольные пациенты утверждают, что офтальмологическая карта выявляет только проблемы со зрением самого низкого уровня, но бесполезна для измерения проблем более высокого уровня, таких как яркий свет, рассеянное зрение и звездообразование - тех самых состояний , которые усугубляются при проведении LASIK."Сегодня мы знаем, что соотношение 20/20 не является чувствительным или всеобъемлющим показателем повседневного функционального зрения". - Сказал Гинзбург. - Это говорит о том, насколько хорошо вы видите крошечные черные буквы на белом фоне. Это не говорит вам о том, насколько хорошо вы будете видеть лица переходите улицу, переходите пешеходов ночью, когда вы за рулем, или делайте что-нибудь с низкой контрастностью, например, сходите с бордюра". Тест Гинзбурга на зрение вступит в силу в следующем месяце в качестве нового стандарта Американского национального института стандартов и будет использоваться в FDA клинические испытания линз, влияющих на зрение. Проведенные им испытания уже привели новые технологии к более высоким стандартам и могут обеспечить лучшие результаты для пациентов, нуждающихся в хирургической коррекции зрения.

Гинзбург отметил, что проблемы со зрением, вызванные LASIK и другими рефракционными операциями, очень специфичны. " У некоторых из этих пациентов есть много поводов для жалоб", - сказал он . "У некоторых из них очень сильно снижается контрастность из-за бликов и множественных изображений. ... Особенно приятно, когда мы составляем отчеты и фотографии, и пациенты забирают их домой, чтобы показать мужьям, женам и друзьям и сказать: "Вот что я вижу". Это очень помогает им психологически. Бесполезно , когда кто-то говорит им, что с остротой зрения у них все в порядке, а значит, все в порядке".

Электронная почта feedback@eastbayexpress.com

Принтер дружественная версия этой истории Электронная почта Солнечный свет Венди Лайонс Больше рассказы Венди Лайонс "Солнечный свет" Отправить сообщение письмо редактору