Лазерная коагуляция сетчатки (ППЛК) перед коррекцией: спасение от слепоты или навязанная услуга?
Вы приходите в клинику за лазерной коррекцией зрения (LASIK, SMILE), чтобы снять очки. Платите за диагностику, врач осматривает вас и вдруг, сгущая краски, выдает пугающий вердикт: «У вас дистрофия сетчатки! Если мы сделаем коррекцию сейчас, она отслоится, и вы ослепнете. Срочно нужно делать лазерокоагуляцию (ППЛК), это стоит еще 15 000 рублей на каждый глаз».
Пациент в панике гуглит: ограничительная лазерокоагуляция сетчатки отзывы и ППЛК перед лазерной коррекцией. Форумы пестрят как страшными историями о боли во время процедуры, так и рассказами о том, как это “спасло зрение”.
Давайте разберемся, стоит ли прижигание (коагуляция, “приваривание”) сетчатки своих денег и рисков, и зачем хирурги так массово навязывают эту процедуру.
Что такое ППЛК (Барьерная или Ограничительная коагуляция)?
- ППЛК — Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки.
Периферическая (дальняя) часть вашей сетчатки (светочувствительной ткани внутри глаза) от природы может иметь истончения или маленькие разрывы, похожие на дырки в старых колготках. Это часто бывает у близоруких людей, чей глаз растянут.
Если на сетчатке есть дырка («решетчатая дистрофия», «след улитки»), через нее под сетчатку может попасть внутриглазная жидкость и оторвать ее от стенки глаза (произойдет отслойка).
- Суть ППЛК: Врач берет другой лазер (не тот, которым делают LASIK) и «стреляет» в сетчатку зеленым или желтым лучом. Этот луч вызывает мощный ожог ткани. В месте ожога образуется рубец, который наглухо «приваривает» сетчатку к подлежащим слоям вокруг разрыва. Образуется барьер, не дающий жидкости протечь под сетчатку.
Больно ли делать коагуляцию сетчатки?
В отличие от лазерной коррекции (где роговица абсолютно ничего не чувствует под каплями), коагуляция проводится глубоко внутри глаза. Капли анестетика туда проникают плохо.
- Ощущения: Во время вспышек света пациент чувствует сильные простреливающие, тупые удары глубоко в глазу или в затылке (по ходу глазного нерва). Удары отдают в висок и челюсть.
- Свет: Луч лазера ослепляет. Мозг не понимает, почему его бьют светом огромной мощности. Многие описывают процедуру как “очень болезненную и неприятную пытку”.
- Продолжительность: Процедура может длиться от 10 до 30 минут, врач делает от 100 до 500 выстрелов на один глаз.
Зачем навязывают ППЛК перед лазерной коррекцией (LASIK)?
Главный страх хирургов заключается в следующем: во время LASIK на роговицу давят вакуумным кольцом. Внутриглазное давление подскакивает с нормальных 15 мм рт. ст. до чудовищных 60-80 мм рт. ст. В момент снятия кольца давление резко падает. Врачи (особенно в СНГ) верят, что этот взрывной перепад давления (декомпрессия) может дернуть слабое место сетчатки, и она порвется прямо на операционном столе.
Коммерческая выгода и перестраховка (“гипердиагностика”)
Главная проблема современной ППЛК — ее назначают слишком часто и без показаний, чтобы “заработать” или “перестраховаться”.
Если почитать современные международные стандарты доказательной медицины, то выяснится шокирующая правда:
- Перепад давления при LASIK не рвет сетчатку. Мировые исследования доказали, что риск отслойки сетчатки при самом сильном скачке вакуума во время LASIK стремится к нулю.
- Не каждую дистрофию нужно “прижигать лазером”. Из всех видов периферических изменений сетчатки по-настоящему опасны только 1-2 вида (классическая решетка или подковообразный разрыв).
- В России хирурги часто “светят” лазером и оставляют ожоги на абсолютно безобидных истончениях (например, инееподобной дистрофии), которые никогда не привели бы к отслойке.
- Это стоит пациенту кучи нервов и десятков тысяч рублей, а клинике приносит хорошую сверхприбыль.
Чем опасна и какие последствия у ненужной коагуляции?
Любое медицинское вмешательство несет риски. Вы не просто “укрепляете” сетчатку. Вы буквально покрываете здоровые ткани глаза сотнями ожоговых шрамов и рубцов.
Если врач промахнется или сделает ожоги слишком ядерными, вас могут ждать:
- Сужение полей зрения. Рубцовая ткань ничего не видит. Периферическое (боковое) зрение может стать хуже, особенно в темноте.
- Мушки и плавающие хлопья (ДСТ). Ожоги нагревают стекловидное тело глаза. Белки в нем сворачиваются, и вы начинаете видеть перед глазами стаи плавающих “червей” и “комаров”, которые никогда не исчезнут.
- Вторичные отрывы. Если рубец слишком грубый, стекловидное тело может зацепиться за него и со временем вырвать кусок здоровой сетчатки именно там, где вам делали “профилактическое прижигание”.
Резюме
Ограничительная лазерная коагуляция сетчатки (ППЛК) бывает жизненно необходима. Она действительно спасает зрение людям с разрывами и локальными отслойками.
Но если вам говорят: «У вас все окей, но на всякий случай перед коррекцией надо бы укрепить», — требуйте второе мнение у другого лазерного офтальмохирурга, не связанного с этой клиникой. Очень часто диагноз оказывается гипертрофированным ради продажи дополнительной услуги, а цена этой “перестраховки” — сотни шрамов и ожогов внутри вашего глаза навсегда.