Что такое лазерная коагуляция сетчатки: виды, показания, как проходит
Что такое лазерная коагуляция сетчатки и зачем она нужна
Лазерная коагуляция сетчатки — это малоинвазивная офтальмологическая процедура, при которой лазерный луч создаёт точечные ожоги-коагуляты на сетчатке, формируя прочную хориоретинальную спайку между сетчаткой и подлежащей сосудистой оболочкой. Процедура выполняется амбулаторно, без разрезов и наркоза — достаточно местной анестезии каплями.
Принцип действия основан на термальном воздействии: энергия лазера поглощается пигментным эпителием сетчатки, вызывая локальное повышение температуры до 60–70°C. Это запускает асептическое воспаление, за которым следует образование микроскопических рубцов, надёжно фиксирующих сетчатку в зонах истончения, разрывов или неоваскуляризации.
Основные цели процедуры: профилактика отслойки сетчатки при периферической дистрофии, отграничение уже существующих разрывов, подавление патологического роста сосудов при диабетической ретинопатии и тромбозах вен сетчатки.
Виды лазерной коагуляции сетчатки
В клинической практике применяются три основных вида процедуры:
Ограничительная (периферическая профилактическая) лазерная коагуляция — ППЛК. Назначается при обнаружении периферических дистрофий и разрывов для предотвращения отслойки. Лазерные коагуляты наносятся несколькими рядами вокруг очага, создавая барьерный вал.
Панретинальная лазеркоагуляция (PRP). Используется при пролиферативной диабетической ретинопатии и посттромботической ретинопатии. Лазером обрабатываются обширные зоны ишемизированной сетчатки, что подавляет выработку VEGF — фактора роста сосудов. После процедуры рост патологических новообразованных сосудов прекращается, что резко снижает риск кровоизлияний и тракционной отслойки.
Фокальная (локальная) коагуляция. Точечное воздействие непосредственно на зону патологии — макулярный отёк, микроаневризмы, зоны просачивания. Применяется при диабетическом макулярном отёке и фокальной диабетической ретинопатии.
Также различают лазеркоагуляцию по длине волны используемого лазера: зелёный (532 нм), жёлтый (561–577 нм), инфракрасный диодный (810 нм). Выбор длины волны зависит от глубины залегания патологического очага и прозрачности оптических сред. Современное оборудование позволяет проводить коагуляцию с микронной точностью.
Показания к лазерной коагуляции сетчатки
Лазерная коагуляция назначается лазерным хирургом после комплексной диагностики на мидриазе с осмотром периферии линзой Гольдмана. Основные показания:
- Периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) с высоким риском отслойки: решетчатая дистрофия, «след улитки», клапанные разрывы, ретиношизис
- Локальные разрывы сетчатки — свежие дырчатые или клапанные дефекты, не сопровождающиеся отслойкой
- Пролиферативная диабетическая ретинопатия с неоваскуляризацией диска или сетчатки
- Тромбозы центральной вены сетчатки и её ветвей с ишемическим типом поражения
- Перед лазерной коррекцией зрения (LASIK, SMILE, ФРК) при наличии факторов риска — высокая миопия,拉伸 дистрофии (подробнее в разделе коагуляция перед коррекцией)
Решение о необходимости коагуляции всегда индивидуально. Врач оценивает не только офтальмоскопическую картину, но и анамнез: наличие отслойки у родственников, перенесённые травмы, степень близорукости.
Как проходит процедура лазерной коагуляции
Процедура занимает 10–30 минут и выполняется амбулаторно. Порядок действий:
Подготовка. Пациент садится за щелевую лампу с закреплённым лазерным коагулятором. В глаз закапывают мидриатик для расширения зрачка и местный анестетик (обычно проксиметакаин). На глаз устанавливается трёхзеркальная линза Гольдмана с иммерсионным гелем.
Проведение. Хирург фокусирует луч и наносит серию коагулятов по заданной схеме. Пациент видит яркие вспышки зелёного или жёлтого света. Болевых ощущений нет, возможен лёгкий дискомфорт при нажатии линзы. О том, насколько это болезненно — в статье «Больно ли делать коагуляцию».
Завершение. Линзу снимают, глаз промывают физраствором. Каких-либо швов или повязок не требуется. Пациент сразу может идти домой, однако рекомендуется прибыть с сопровождающим — расширенный зрачок сохраняется 3–4 часа.
Эффект от коагуляции оценивается через 7–14 дней: за это время формируется прочная хориоретинальная спайка. Именно поэтому после коагуляции действуют определённые ограничения на физические нагрузки.
Восстановление и ограничения после процедуры
Восстановительный период короткий, но требует дисциплины. В первые сутки зрение затуманено из-за мидриатика и остатков геля. Лёгкое покраснение глаза и ощущение «песка» допустимо и проходит за 1–2 дня.
Основные ограничения в течение 2 недель:
- Запрещены тепловые процедуры: баня, сауна, горячая ванна — расширение сосудов может ослабить формирующуюся спайку
- Исключены физические нагрузки с натуживанием и резкими движениями головой
- Нельзя тереть глаза, пользоваться декоративной косметикой
- Запрещён алкоголь в первые 3–5 дней — он расширяет сосуды и замедляет регенерацию
Полная прочность коагулятов формируется к концу второй недели. Через 14 дней проводится контрольный осмотр для оценки качества спайки. Если коагуляция выполнялась перед лазерной коррекцией зрения, саму коррекцию проводят не ранее чем через 2–4 недели после коагуляции.
Риски и возможные осложнения
При соблюдении техники выполнения процедура считается безопасной. Однако любой медицинской манипуляции сопутствуют определённые риски:
- Временное повышение внутриглазного давления (купируется каплями)
- Лёгкий макулярный отёк (проходит самостоятельно или лечится НПВС-каплями)
- Формирование эпиретинального фиброза при агрессивной коагуляции (редко)
- Ограничение полей зрения при панретинальной коагуляции (периферическое зрение сужается, центральное сохраняется)
Серьёзные осложнения встречаются редко и, как правило, связаны с нарушением протокола процедуры или пренебрежением послеоперационными ограничениями.