Мушки в глазах и повреждение стекловидного тела после LASIK

Многие пациенты после лазерной коррекции зрения (LASIK, Femto-LASIK) жалуются на появление “мушек”, “червячков” или плавающих помутнений перед глазами. Хирурги часто называют это “возрастными изменениями” или случайным совпадением, однако научные исследования и механизм операции указывают на прямую связь.

Как LASIK повреждает стекловидное тело?

Операция LASIK создает колоссальную механическую нагрузку на глаз, которая может травмировать не только роговицу, но и глубокие структуры глаза — стекловидное тело и сетчатку.

Три фактора риска во время операции:

  1. Скачок глазного давления: Во время работы вакуумного кольца (для фиксации глаза) внутриглазное давление (ВГД) подскакивает до 65 мм рт. ст. и выше (иногда до 200 мм рт. ст. при использовании старых микрокератомов).
  2. Деформация глаза: Вакуум меняет форму глазного яблока, сжимая его.
  3. Ударная волна: Эксимерный лазер создает акустические ударные волны.

Эти воздействия могут привести к Задней Отслойке Стекловидного Тела (ЗОСТ) — состоянию, при котором гелеобразное вещество внутри глаза отслаивается от сетчатки. Именно моменты отслойки и плавающие в геле коллагеновые волокна пациент видит как “мушки”.

Научные исследования: 85% риск ЗОСТ

Исследования подтверждают, что лазерная коррекция провоцирует отслойку стекловидного тела значительно чаще, чем принято считать.

Исследование: Femto-LASIK еще опаснее для сетчатки?

В исследовании Osman et al. (2017) сравнивали частоту ЗОСТ после классического LASIK (с лезвием) и Femto-LASIK (полностью лазерный метод).

  • Результат: Через 1 месяц после операции ЗОСТ была обнаружена у 20% пациентов группы микрокератома и у 85% (!) пациентов группы Femto-LASIK.
  • Причина: Хотя вакуум при Femto-LASIK ниже, время его воздействия значительно дольше (около 60 секунд против 20 секунд), что сильнее травмирует стекловидное тело.
  • Ссылка: Osman M.H. et al. Incidence of Posterior Vitreous Detachment After Femtosecond LASIK Compared With Microkeratome LASIK. Cornea. 2017.

Исследование: Уменьшение объема хрусталика

Исследование Mirshahi & Kohnen (2005) показало, что во время вакуумной компрессии хрусталик глаза сжимается, а стекловидное тело растягивается, что создает тракцию (натяжение) сетчатки. Это механическое воздействие объясняет появление разрывов и отслоек.

  • Ссылка: Ophthalmology. 2005 Apr;112(4):645-9.

Отслойка сетчатки: Реальная угроза

“Мушки” могут быть предвестником более страшного осложнения — отслойки сетчатки, которая ведет к слепоте, если не провести срочную операцию.

  • В исследовании Arevalo et al. (2002) проанализировали 38 823 глаза. У 33 глаз развилась отслойка сетчатки после LASIK. Среднее время — через 16 месяцев, но у некоторых — уже через 12 дней.
  • Миопия (близорукость) сама по себе является фактором риска для сетчатки, но вакуумная нагрузка при LASIK выступает “пусковым крючком” для глаз, которые и так ослаблены.

Истории пострадавших (из базы FDA)

“Я частично ослепла” «Спустя два года после LASIK у меня случилась задняя отслойка стекловидного тела в левом глазу, а теперь и в правом. Я вижу огромные черные круги и муть. Очки это не исправляют, так как проблема внутри глаза. Никто не предупредил меня, что это побочный эффект. Я чувствую себя частично слепой… Почему мне не сказали, что это риск?» (Отчет FDA, 2008)

“Врач сказал, что я просто старею” «Внезапно появились большие вспышки света в правом глазу. Врач сказал, что я старею. Но 6 лет назад я сделал LASIK, и до этого проблем не было». (Отчет FDA)

Отслойка сетчатки через 2 дня «Через два дня после процедуры LASIK… зрение стало искажаться и темнеть. Оказалось — отслойка сетчатки. Потребовалась срочная операция. Зрение до сих пор плохое». (Отчет FDA, 2014)

Симптомы, требующие срочного внимания

Если после лазерной коррекции (сразу или спустя годы) вы заметили:

  1. Резкое увеличение количества “мушек”.
  2. Вспышки света или молнии на периферии зрения (даже в темноте).
  3. Появление “шторки” или темного пятна, закрывающего часть обзора.

Немедленно обратитесь к ретинологу (специалисту по сетчатке)! Это признаки начинающейся отслойки сетчатки. Счет может идти на часы.

Резюме

Появление мушек после LASIK — это не “просто совпадение”. Это результат механической травмы глаза вакуумным кольцом и ударной волной лазера. Для пациентов с высокой близорукостью риск повреждения стекловидного тела и сетчатки особенно высок, даже при использовании “щадящих” фемто-методов.