Офтальмолог рассказывает правду о рисках лазерной коррекции зрения
Об эксперте
Ринская Наталья Вадимовна — доктор оптометрии и зрительных наук (PhD Optometry and Vision Science), сторонник доказательной медицины.
Введение
В этом интервью Наталья Ринская открыто обсуждает реальные последствия лазерной коррекции зрения, о которых пациентам обычно не рассказывают в клиниках. Разговор затрагивает как классический LASIK, так и более современный SMILE, а также спорную российскую операцию — склеропластику.
Склеропластика: «цемент» за глазным яблоком
«К сожалению, всё ещё заливают. Причём в других странах это не применяется.»
Склеропластика — операция, при которой за глазное яблоко вводится укрепляющее вещество для предотвращения дальнейшей деформации глаза при прогрессирующей близорукости.
Позиция офтальмолога:
- ❌ Нет масштабных клинических исследований, доказывающих эффективность
- ❌ Не применяется ни в одной стране с развитой оптометрией
- ❌ Нет ретроспективных данных о состоянии пациентов после операции
- ❌ Невозможно оценить, насколько она вредит
«Я не сторонник методик, у которых нет однозначной клинической доказательной базы. Я за доказательную медицину.»
Гало-эффект: неизбежное последствие LASIK
При LASIK срезается верхний слой роговицы (флэп), который затем возвращается на место. Проблема в том, что флэп никогда не срастается полностью — он прирастает только по периферии.
Как возникает гало:
- При создании флэпа ткань роговицы разрезается
- После операции лоскут кладётся обратно, но не образует цельной ткани
- В месте среза происходит светорассеивание
- При прохождении света через эту зону возникает характерный ореол вокруг источников света
«Этого, к сожалению, не избежать. Чем шире зрачок — тем сильнее гало-эффект.»
Важно: С возрастом зрачок сужается, поэтому гало может немного уменьшиться у пожилых пациентов. Но полностью он не исчезнет никогда.
Синдром сухого глаза: изменённая форма роговицы
Механизм развития сухости глаз:
Здоровая роговица имеет красивую выпуклую форму — как холмик. На этом холмике равномерно лежит слёзная плёнка, которая обновляется при каждом моргании.
Что происходит при лазерной коррекции:
- Форма роговицы меняется — вместо холмика образуется что-то вроде «кратера вулкана»
- Слёзная плёнка не может ровно лежать на изменённой поверхности
- Разрыв слёзной плёнки происходит раньше, чем на неоперированных глазах
«Если синдром сухого глаза был — он усугубляется. Если его не было — он может возникнуть.»
Отсроченный эффект:
С возрастом качество слёзной плёнки естественным образом снижается. Поэтому пациенты, сделавшие лазерную коррекцию 5-10-15 лет назад, сталкиваются с синдромом сухого глаза раньше, чем их ровесники.
Почему LASIK — не навсегда
Пресбиопия неизбежна
Примерно в 40 лет (у кого-то в 35, у кого-то в 45) у 100% населения начинаются физиологические изменения хрусталика:
- Хрусталик становится более плотным
- Теряет эластичность
- Мы больше не можем фокусировать взгляд вблизи так, как в 20 лет
Это нормальный возрастной процесс — как седина или морщины. Он не зависит от того, делали вы операцию или нет.
Математика операции:
| Возраст операции | Результат |
|---|---|
| 20 лет | До 40 лет живёте без очков, потом надеваете очки для чтения |
| 35 лет | Через 5 лет надеваете очки |
| 40 лет | Почти сразу надеваете очки |
«Если мне уже 37 — делать лазерную коррекцию, на мой сугубо личный взгляд, лишено всякого здравого смысла.»
Дегенеративные патологии роговицы
Помимо сухого глаза и гало-эффекта, после лазерной коррекции увеличивается риск развития:
- 🔺 Кератоконус — прогрессирующее истончение и выпячивание роговицы
- 🔺 Кератоглобус — шаровидная деформация роговицы
- 🔺 Другие дегенеративные изменения
Информированное согласие: миф или реальность?
«О последствиях, которые ждут пациента, мало кто говорит.»
Что должен знать каждый пациент перед операцией:
- ✅ Близорукость должна не прогрессировать минимум 2 года
- ✅ Понимание, что такое гало-эффект и как он проявляется
- ✅ Понимание, что такое синдром сухого глаза и его последствия
- ✅ Осознание повышенного риска дегенеративных заболеваний роговицы
- ✅ Понимание, что очки после 40 лет неизбежны в любом случае
«Если пациент идёт в это вслепую, а потом понимает, что он не знал о первом, о втором, о пятом, о десятом — это не окей.»
Сравнение с ринопластикой
Врач проводит аналогию с другой популярной операцией:
«Когда человек идёт делать ринопластику, не все знают, что в 12% случаев возникает косоглазие.»
Мышцы орбиты проходят очень близко к переносице, и при операции их часто задевают. Отёк может повредить мышцы вокруг глаз (их шесть вокруг каждого глаза).
Суть: У каждой операции есть последствия. Пациент должен идти на неё с полным багажом информации.
Выводы
Эта статья — не призыв отказаться от лазерной коррекции зрения. Это призыв к осознанному выбору.
Резюме рисков:
| Осложнение | Вероятность | Обратимость |
|---|---|---|
| Гало-эффект | Высокая при LASIK | ❌ Необратимо |
| Синдром сухого глаза | Очень высокая | ⚠️ Только купирование |
| Пресбиопия (очки после 40) | 100% | ❌ Естественный процесс |
| Кератоконус/эктазия | Повышенный риск | ⚠️ Требует лечения |
Вопросы, которые стоит задать хирургу:
- Какова статистика осложнений в вашей клинике?
- Какой процент пациентов жалуется на гало и сухость через 5 лет?
- Что будет, если у меня возникнут серьёзные осложнения?
- Есть ли у вас пациенты с эктазией после операции?
Помните: Если хирург говорит, что осложнений не бывает — он либо не знает современной литературы, либо лжёт.
Текст составлен на основе интервью с Натальей Вадимовной Ринской, доктором оптометрии и зрительных наук (PhD Optometry and Vision Science).