В рекламных материалах клиник характеристики лазерных систем часто представлены однобоко: акцент делается на скорости и новизне оборудования. Однако для пациента важны не только маркетинговые преимущества, но и технические нюансы, влияющие на безопасность операции.
Мы подготовили обзор основных лазерных систем, представленных на рынке, основываясь на технической документации, клинических исследованиях и отчетах FDA. Цель материала — дать объективную информацию о возможностях и ограничениях каждого устройства.
Эксимерные лазеры (этап испарения роговицы)
Именно эти установки формируют ваше новое зрение, испаряя ткани роговицы. Их главная проблема — задержка (latency). Глаз постоянно двигается, а лазер всегда «догоняет» его с опозданием.
- Alcon Wavelight EX500 — «Рабочая лошадка» индустрии. Быстрый (500 Гц), но отличается агрессивным профилем абляции (сжигает больше ткани).
- Schwind Amaris 1050RS — Маркетинговый лидер с «7D трекингом». Разбираем, что это значит на самом деле.
- ZEISS MEL 90 — Немецкая классика. Часто используется в паре с VisuMax для технологии PRESBYOND.
- VISX Star S4 IR — Самый старый, но все еще популярный лазер в США. Медленный трекер и высокие риски децентрации.
- Bausch + Lomb Teneo 317 — Менее распространенный, но эргономичный аппарат.
- Alcon Allegretto Wave Eye-Q — «Классика жанра», предшественник EX500. Все еще стоит во многих клиниках.
- Ziemer AQUARIUZ — Уникальный твердотельный (не эксимерный) лазер. Работает без газа, использует «мокрую абляцию».
Фемтосекундные лазеры (создание лоскута или лентикулы)
Эти лазеры заменили механический нож (микрокератом). Они работают на этапе создания доступа к внутренним слоям роговицы.
- ZEISS VisuMax 500 / 800 — Единственные лазеры для SMILE. VisuMax 500 печально известен проблемой Suction Loss (потеря вакуума во время операции).
- Alcon Wavelight FS200 — Создает лоскуты для Femto-LASIK. Основная проблема — Opaque Bubble Layer (пузырьки газа), мешающие работе эксимера.
- Johnson & Johnson Intralase iFS — Один из пионеров фемто-технологии. Надежный, но медленнее конкурентов.
- Ziemer Femto LDV — Уникальная концепция: низкая энергия, высокая частота. Более «нежный» рез.
- Schwind Atos — Платформа для технологии SmartSight (конкурент SMILE). Использует улучшенную компенсацию циклоторсии.
- Johnson & Johnson ELITA — Новейший лазер для процедуры SILK. Биконвексная форма лентикулы.
- Bausch + Lomb Victus — Универсальный солдат: делает и LASIK, и катаракту (факоэмульсификацию).
Важно: Даже самый совершенный лазер не гарантирует отсутствия осложнений, если у хирурга «легкая рука» на назначения операций пациентам с противопоказаниями.
VISX Star S4 IR от Johnson & Johnson — ветеран рынка рефракционной хирургии. Это одна из самых распространенных систем в мире, особенно в США. Несмотря на то, что модель была разработана много лет назад, она продолжает использоваться благодаря технологии CustomVue.
Технические характеристики
| Параметр | Значение |
|---|
| Частота импульсов | Переменная (6-20 Гц) - VSS (Variable Spot Scanning) |
| Размер пятна | Переменный (от 0.65 мм до 6.5 мм) |
| Тип трекера | ActiveTrak 3-D (частота 60 Гц) |
| Регистрация радужки | IR (Iris Registration) |
Особенности технологии
В отличие от современных “летающих точек” (flying spot) с высокой частотой (500-1000 Гц), VISX использует технологию Variable Spot Scanning. Лазер меняет размер луча в процессе работы:
ZEISS MEL 90 — это “рабочая лошадка” компании Carl Zeiss. Если вам делают SMILE, этот лазер не используется (там работает VisuMax). Но если вам нужна докоррекция после SMILE или вы делаете PRESBYOND, вы встретитесь именно с MEL 90.
Технические характеристики
| Параметр | Значение |
|---|
| Частота импульсов | Переключаемая: 250 Гц / 500 Гц |
| Размер пятна (Spot Size) | 0.7 мм |
| Время реакции (Latency) | ~4-6 мс (значительно медленнее конкурентов) |
Особенность: Частота по требованию
Хирург может переключать лазер между 250 Гц и 500 Гц.
ZEISS VisuMax — на данный момент единственная линейка лазеров, на которой выполняется операция ReLEx SMILE. Если вам предлагают SMILE, это будет либо старый VisuMax 500, либо новый VisuMax 800.
VisuMax 500: Проблема потери вакуума
Эта модель совершила революцию, но принесла и специфическое осложнение: Suction Loss (срыв вакуума).
- Низкое давление: Лазер присасывается к глазу очень нежно (что комфортно для пациента).
- Риск: Из-за слабого вакуума любое резкое движение пациента может привести к отрыву интерфейса посреди операции.
- Последствия: Операция SMILE прерывается. Пациента отправляют домой и переделывают операцию в LASIK или PRK через несколько месяцев.
VisuMax 800 (SMILE Pro): Работа над ошибками
Ziemer AQUARIUZ — это “черный лебедь” в мире лазерной коррекции. Это не эксимерный лазер (как все остальные: Alcon, Zeiss MEL 90, Schwind) и не фемтосекундный лазер. Это первый в мире твердотельный лазер (Solid-State Laser) для рефракционной абляции.
Как это работает? Не эксимер?
Обычные лазеры (эксимерные) используют ядовитую смесь газов (аргон + фтор) для генерации ультрафиолета. Им нужны баллоны, системы замены газа и мощная вентиляция.
AQUARIUZ — это кристалл (твердое тело).
Швейцарская компания Ziemer пошла своим путем. В то время как другие наращивали мощность лазеров, Ziemer сделал ставку на микроимпульсы.
Наноджоули против Микроджоулей
Обычные фемто-лазеры (Intralase, FS200) стреляют мощными импульсами (микроджоули), расставляя их, как точки на бумаге. Ziemer же стреляет очень слабыми импульсами (наноджоули), но с огромной частотой (МГц против кГц).
Пятна лазера накладываются друг на друга (overlap), создавая почти идеально гладкий разрез, похожий на работу острого ножа, но без механического воздействия.