Осложнения

Технология SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) активно продвигается клиниками как «самая безопасная», «безлоскутная» и «биомеханически щадящая» операция. Но если заглянуть в медицинские отчеты FDA и независимые исследования, картина оказывается совсем не такой радужной.

Миф 1: «Это операция без лоскута»

Маркетологи называют SMILE «безлоскутной» (flap-free) хирургией. Технически это так, но дьявол кроется в деталях:

• При LASIK делается один круговой разрез (обычно с помощью Alcon FS200 или Ziemer LDV).
• При SMILE делается четыре разреза в толще роговицы лазером, чтобы сформировать линзу (лентикулу), которую затем хирург должен механически вырвать через туннель.

По данным FDA, суммарная площадь травмирования ткани при SMILE огромна. Это не «малотравматичная» процедура, это сложная внутрироговичная хирургия.

Боль после операции — это не норма

Если боль не проходит через несколько дней — это может быть серьёзная проблема.

Причины боли

1. Сухость глаз

Самая частая причина. Недостаток слезы вызывает жжение, рези, ощущение песка.

2. Невралгия роговицы

Хроническая нейропатическая боль. Нервы повреждены при операции и посылают ложные сигналы боли.

«Нервы роговицы никогда полностью не восстанавливаются. В некоторых случаях регенерация становится патологической — это катастрофа для пациента».

Что такое врастание эпителия

Врастание эпителия (epithelial ingrowth) — это когда клетки поверхностного слоя роговицы проникают под лоскут после лазерной коррекции. Они начинают там размножаться, создавая “гнезда” из белых клеток.

Почему это происходит

Лоскут никогда полностью не срастается с роговицей. Остаётся «потенциальное пространство», куда могут проникнуть клетки эпителия.

Чаще возникает:

• После повторных операций (докоррекции)
• При травмах лоскута
• При некоторых технических особенностях операции

Симптомы

• Снижение зрения
• Ощущение инородного тела
• Боль
• Затуманенность

Степени тяжести

Лечение

При тяжёлом врастании требуется хирургическое вмешательство:

Глаукома — это заболевание, при котором повышенное внутриглазное давление (ВГД) постепенно убивает зрительный нерв. Это происходит абсолютно безболезненно. Человек слепнет медленно, начиная с периферии, и часто замечает проблему только тогда, когда зрение уже потеряно навсегда.

После лазерной коррекции (LASIK, SMILE, ФРК) риск пропустить это заболевание возрастает многократно.

Почему приборы врут?

Золотой стандарт измерения давления — тонометрия по Гольдману. Прибор давит на роговицу и измеряет силу сопротивления.

• До операции: Роговица имеет нормальную толщину (около 540 мкм) и упругость. Прибор показывает точные цифры.
• После операции: Роговица истончена (лазер испарил часть ткани) и ослаблена (разрезан лоскут). Она становится мягкой.

Прибор давит на “мягкий” глаз и показывает заниженное значение.

Что такое ДЛК

Диффузный ламеллярный кератит (ДЛК), также называемый «синдром песков Сахары» (SOS - Sands of Sahara) — это неинфекционное воспаление, возникающее в пространстве между лоскутом и стромой роговицы (интерфейсе).

Симптомы

• Снижение зрения
• Светобоязнь
• Боль в глазах
• Ощущение инородного тела

Когда возникает

ДЛК обычно развивается в первые дни после операции, но может возникнуть и через годы — например, после травмы лоскута.

Ранняя катаракта после LASIK

Исследования показывают, что пациенты с LASIK переносят операцию катаракты раньше:

«Люди, перенесшие операцию LASIK, переносят операцию по удалению катаракты в среднем примерно на 10 лет раньше, чем люди с такой же осевой длиной глаза без LASIK, и примерно на 15 лет раньше, чем население в целом».

— Исследование 2015 года

Другое исследование (ASCRS 2015) подтвердило: операция катаракты происходит на 6 лет раньше у пациентов с LASIK.

Введение

После 40 лет многие люди начинают замечать, что им всё труднее читать мелкий текст. Это пресбиопия — возрастное изменение зрения, которое затрагивает абсолютно всех. Некоторые надеются, что лазерная коррекция решит эту проблему. Но так ли это?

Что такое пресбиопия?

Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) — это естественный процесс старения хрусталика глаза. С возрастом хрусталик теряет эластичность и не может фокусироваться на близких объектах.

Типичное развитие пресбиопии:

Важно: Пресбиопия развивается у всех людей, независимо от того, была ли сделана лазерная коррекция.

Введение

Многие пациенты, рассматривающие лазерную коррекцию зрения (LASIK, SMILE, ФРК), интересуются долгосрочными результатами — что происходит через 5, 10, 20 лет после операции? Большинство клиник рассказывают только о первых месяцах, игнорируя отдалённые последствия.

Ищете личные истории? Если вас интересуют не медицинские данные, а живые рассказы людей о том, как изменилась их жизнь через 10-15 лет, читайте статью: Вся правда: отзывы спустя много лет.

Доктор Джо Р. Макфарлейн-младший (EyeNet Magazine, ноябрь 2007):

Что происходит через 10 лет

Клиники показывают результаты через 6-12 месяцев. Но что будет через 10 лет?

Научные данные

Регресс зрения

«Близорукость более чем на 1 диоптрию была выявлена у 76,6% пациентов через 10 лет после операции».

— Lim et al., Korean J Ophthalmol, 2016

Выпячивание роговицы

Эктазия может развиться через много лет после операции, даже если всё казалось успешным.

Катаракта раньше

Пациенты после лазерной коррекции делают операцию катаракты на 6-15 лет раньше обычного.

Введение

Один из главных аргументов в пользу лазерной коррекции — «больше никаких очков и линз». Но реальность такова, что многим пациентам приходится вернуться к оптической коррекции после операции.

Можно ли носить линзы после лазерной коррекции? Да, можно и иногда необходимо. Но есть важные нюансы.

Когда нужны линзы после лазерной коррекции?

1. Недокоррекция или перекоррекция

Операция не всегда даёт идеальный результат. По разным данным, 10-15% пациентов имеют остаточную аномалию рефракции.

Пример: