Регресс (откат): почему после лазерной коррекции зрение снова падает?

Главный страх всех «очкариков», обдумывающих лазерную коррекцию (ЛКЗ), звучит так: «Падает ли зрение после операции? Что, если я заплачу огромные деньги, отмучаюсь, разрежу глаза, а через пару лет всё вернётся обратно?»

Если вы зададите этот вопрос хирургу на консультации, вы, скорее всего, услышите стандартный успокаивающий ответ: “Если у вас была стабильная близорукость годами до операции, результат сохранится навсегда!”.

Это правда лишь отчасти. Навсегда не бывает ничего, особенно в биологии человеческого глаза. Явление, при котором «идеальная» картина 100% или 120% зрения постепенно ухудшается через несколько лет, называется в офтальмологии регрессом (откатом).

Давайте разберемся, почему после LASIK, SMILE или ФРК зрение со временем снова начинает падать, и можно ли этот процесс предотвратить.

1. Регресс из-за заживления (эпителиальная гиперплазия)

Роговица глаза — это живая, постоянно обновляющаяся ткань. Лазерная коррекция (а именно эксимерный луч) физически ампутирует (испаряет) часть этой ткани, выжигая в роговице этакий «кратер» для изменения ее кривизны.

Организм не понимает, что вы сделали это специально ради того, чтобы читать без очков. Мозг воспринимает этот кратер как страшную открытую травму, которую нужно срочно залечить.

  • Эпителий роговицы начинает активно размножаться (гиперплазия эпителия), пытаясь «зашпаклевать» яму, которую выжег лазер.
  • На месте операции нарастает слой клеток более толстый, чем был раньше.
  • Кривизна роговицы снова немного выпячивается. Идеальная оптика, достигнутая в первые месяцы (тот самый «единичный» эффект), сглаживается.

Итог: Ваш исходный минус не возвращается полностью (например, если было -6.00, оно не станет -6.00 снова). Но вы вполне можете «откатиться» до -0.75 или -1.25, что заставит вас снова надеть слабые очки для вождения авто или телевизора.

2. Биомеханическая слабость (выпячивание)

Во время коррекции (особенно методами LASIK и Femto-LASIK) хирурги срезают верхний лоскут, навсегда перерезая коллагеновые волокна передней стромы — самой прочной части роговицы глаза.

Из-за этого роговица теряет до 30-40% своей биомеханической прочности. Она становится тоньше и слабее. Внутриглазное давление, которое постоянно давит на стенки глаза изнутри (как на надутый шарик), начинает постепенно выдавливать эту ослабленную, истонченную роговицу вперед. Форма снова меняется, зрение “уплывает” в минус.

В худшем сценарии это выпячивание переходит в тяжелое заболевание — роговичную эктазию (кератоконус), требующую хирургического укрепления или даже пересадки роговицы.

3. Осевая близорукость (глаз продолжает расти)

Если вам сделали операцию в 20-25 лет, хирурги могли ошибиться и взять вас на операцию до того, как ваша осевая близорукость (рост глазного яблока в длину) действительно остановилась.

Лазер выжигает поверхность глаза, не затрагивая его внутренний рост. Если глазное яблоко пациента удлинится хотя бы на 1 миллиметр через 5 лет после ЛКЗ (из-за генетики или работы вблизи монитора), то зрение упадет минимум на 3 диоптрии (-3.00 D). И виноват в этом будет не регресс роговицы, а дальнейший рост организма.

4. Возрастная пресбиопия (очки для близи неизбежны)

Если вам 30, 35 или 37 лет, лазерная коррекция поможет вам избавиться от минусовых очков для дали почти сразу. Однако, как верно отмечают многие специалисты (например, сторонники доказательной медицины), после 40 лет естественный механизм аккомодации хрусталика начинает отказывать.

Хрусталик деревенеет, теряет эластичность. Человек с идеальным зрением (выжженным лазером) начинает слепнуть вблизи. Он не может прочитать сообщение в телефоне, ценник в магазине, инструкцию к таблеткам. И тогда вместо минусовых очков он навсегда надевает “плюсовые” очки для чтения (+1.00 или +2.50).

Можно ли сделать докоррекцию при регрессе?

В рекламе вы часто слышите словосочетание «пожизненная гарантия». Подразумевается, что если зрение откатилось, клиника сделает вам бесплатную докоррекцию.

Почему докоррекция (Flap Lift) — это плохая идея?

  1. При LASIK врачу придется поднять старый, заживший роговичный лоскут (Flap). Это огромный риск заноса инфекции и врастания эпителия (Epithelial Ingrowth) под лоскут, что может привести к мутнеющему лоскуту и его расплавлению (Melting).
  2. При ФРК или SMILE докоррекцию делать очень трудно, чаще всего хирурги просто делают поверх SMILE старый-добрый ФРК, сжигая эпителий снова и рискуя вызвать жесткое помутнение стромы (Хейз).
  3. У вас может просто не хватить остаточной толщины роговицы для второго «сбривания» лазером.

Итог

Ваше зрение может и, скорее всего, будет падать после лазерной коррекции с течением времени. Это может случиться через 3 года, а может через 10 лет. Лазерная коррекция не способна заморозить биологические процессы старения и обновления тканей глаза. Организм будет пытаться «залечить» дыру, прожженную лазером, а возраст будет уничтожать ресурс хрусталика.

Не ждите вечных чудес — и помните, что любой поход в операционную несет за собой риски сухого глаза, оптических гало и фатальных искажений.