SMILE — не панацея: Почему «безлоскутный» метод опаснее LASIK?

Технологию ReLEx SMILE сегодня продают как «золотой стандарт» и вершину эволюции лазерной коррекции. Главный маркетинговый лозунг: «Нет флэпа (лоскута) — нет проблем». Пациентов убеждают, что раз разрез микроскопический, то операция абсолютно безопасна.

Однако свежие научные данные и отзывы реальных пациентов рисуют совсем другую картину.

Сравнение повреждения нервов: SMILE против LASIK

Шокирующее исследование 2025 года

В начале 2025 года были опубликованы результаты глубокого анализа состояния роговицы пациентов после рефракционных операций. Ученые исследовали частоту развития нейропатической боли (NCP) — мучительного состояния, когда поврежденные нервы роговицы начинают посылать в мозг ложные сигналы боли, жжения или покалывания.

Результаты оказались обескураживающими для адептов «безопасного» SMILE:

  • 13,3% пациентов после операции SMILE столкнулись с нейропатической болью.
  • 10,5% пациентов получили то же осложнение после LASIK.

Несмотря на отсутствие флэпа, SMILE повреждает глубокие слои стромы, где плотность нервных окончаний наиболее высока. Восстановление этих нервов происходит медленнее и часто — хаотично.

Миф 1: «Меньше разрез — меньше повреждений»

При LASIK хирург делает круговой надрез, но основная часть нервов в центре роговицы остается нетронутой до момента абляции. При SMILE лазер вырезает внутри роговицы целую линзу (лентикулу).

  1. Лазер проходит через верхние слои, разогревая и повреждая их.
  2. Хирург механически отделяет лентикулу инструментами через малый разрез.
  3. Этот процесс «выдирания» ткани часто сопровождается микротравмами, которые не видны глазу хирурга, но критичны для нервных окончаний.

Миф 2: «SMILE безопаснее при тонкой роговице»

Это одно из самых опасных заблуждений. SMILE оставляет верхний слой («крышку») неповрежденным, но эта крышка не имеет структурной прочности. Она не держит каркас глаза. Для предотвращения кератоконуса важна толщина остаточной стромы под лентикулой. Если хирург жадничает и вырезает слишком толстую лентикулу, риск того, что роговица «поплывет» (эктазия), ничуть не меньше, чем при LASIK.

Проблемы, о которых молчит реклама

  • Риск потери лентикулы: Если во время операции глаз пациента дернется (suction loss), лентикула может порваться. Достать её остатки изнутри роговицы — ювелирная и крайне опасная задача.
  • Невозможность идеальной докоррекции: Если после SMILE остался «минус», сделать вторую операцию SMILE практически невозможно. Приходится делать старую добрую ФРК (где роговицу буквально выжигают снаружи), что перечеркивает все «преимущества» малого разреза.
  • Световые аберрации: В отличие от современных лазеров для LASIK, которые умеют наносить персонализированный профиль (Contoura, Topo-guided), SMILE более ограничен в исправлении сложных искажений. Многие пациенты после него годами жалуются на ужасные круги вокруг фонарей ночью.

Вывод

SMILE — это не «более безопасная» версия ЛКЗ. Это просто другой способ отрезать кусок вашей живой ткани. Вышеупомянутые 13,3% риска боли должны заставить каждого потенциального пациента задуматься: стоит ли «быстрое восстановление» шанса попасть в число инвалидов с пожизненной болью в глазах?

[!IMPORTANT] Маркетинг SMILE направлен на то, чтобы устранить единственный страх пациента — страх перед «срезанием крышечки». Но настоящая опасность не в крышечке, а в том, что лазер делает с нервной системой вашего глаза.