При каком зрении можно делать лазерную коррекцию зрения: скрытые риски высоких диоптрий

Один из самых частых вопросов, которые задают пациенты коммерческих глазных клиник: «При каком зрении можно делать лазерную коррекцию зрения?». В рекламных брошюрах вам обещают исправить практически любые диоптрии: от -1 до -15, обнадеживая, что даже при самом плохом зрении можно сделать операцию и выбросить очки. Но маркетологи не спешат рассказывать о том, что чем больше диоптрий вы хотите «испарить» лазером, тем выше риски инвалидизирующих осложнений.

В этой статье мы разберем реальные границы безопасности при лазерной коррекции, поговорим про минусы лазерной коррекции зрения, о которых умалчивают хирурги, и выясним, стоит ли делать лазерную коррекцию зрения в попытке получить «единицу».

Официальные обещания клиник против суровой реальности

В зависимости от метода (LASIK, Femto-LASIK, SMILE), верхний и нижний порог зрения для коррекции может немного отличаться:

• LASIK и Femto-LASIK: от +4 до -15 диоптрий, астигматизм до ±5 диоптрий.
• SMILE / SMILE Pro: от -1 до -10 диоптрий, миопический астигматизм до -5.
• ФРК: от +3 до -10 диоптрий.

Казалось бы, если у вас миопия (близорукость) -8 диоптрий, вы проходите по стандартам. Однако в рефракционной хирургии существует негласное правило, о котором знают, но редко делятся с пациентом: чем толще слой роговицы, который нужно «испарить», тем выше травматизация глаза.

Каждая диоптрия близорукости требует удаления примерно 12-16 микрон ткани роговицы. Если лазерная коррекция зрения проводится при -8 или -10, роговица истончается настолько сильно, что биомеханический каркас глаза оказывается нарушен навсегда.

Почему высокие диоптрии — это всегда огромный риск?

Пациенты часто интересуются, какие существуют минусы лазерной коррекции зрения при высокой степени миопии. Вот что ждет многих после удаления большого объема роговицы:

1. Тяжелый синдром сухого глаза (ССГ). При выкраивании лоскута (в методах LASIK/Femto-LASIK) или удалении лентикулы (SMILE) перерезается огромное количество корнеальных нервов. Роговица теряет чувствительность, глаз перестает производить слезу. ССГ может остаться навсегда, превратив вашу жизнь в ад.
2. Гало (Halo) и дисфотопсии. Чем больший минус корректируется, тем меньшим может быть диаметр оптической зоны коррекции, чтобы не слишком сильно истончить роговицу. Если ваш зрачок в темноте шире, чем оптическая зона, вы будете видеть гигантские ореолы (гало) и лучи (старберсты) от фонарей и фар. Вождение ночью станет опасным.
3. Регресс зрения. Глаза пытаются компенсировать истончение роговицы, ее эпителий начинает утолщаться, и «близорукость» постепенно возвращается. При диоптриях от -6 и выше шанс регресса в течение первых пяти лет составляет от 30 до 50%.
4. Кератоэктазия. Ужасающее последствие, при котором истонченная роговица начинает выпячиваться под внутриглазным давлением. Зрение стремительно падает, и пациент может нуждаться в пересадке роговицы.

Больно ли делать лазерную коррекцию зрения?

Многие пациенты откладывают визит из-за страха. Самый популярный вопрос: «Больно ли делать лазерную коррекцию зрения?». Во время самой операции пациент практически не чувствует боли из-за местной капельной анестезии, хотя ощущает давление вакуумного кольца на глаз при ФемтоЛАСИК или СМАЙЛ. Зрение может ненадолго потемнеть.

Настоящая проблема начинается после операции, когда анестезия отходит. Пациенты описывают свои ощущения: «В глаза словно насыпали раскаленный песок», «Светобоязнь такая, что невозможно открыть глаза в темной комнате». Иногда эта «сухость» и жжение (нейропатическая боль) переходят в хроническую форму, и тогда боль сопровождает человека годами.

До какого возраста можно делать лазерную коррекцию зрения?

Связанный вопрос: «Лазерная коррекция зрения до какого возраста можно делать?». Возраст — важный фактор. Клиники берут на операцию с 18 лет, когда рост глаза условно останавливается. Нижняя рекомендуемая граница — стабильное зрение в течение хотя бы 2-х лет.

А вот верхняя граница считается условной. Считается, что после 40-45 лет развиваются возрастные изменения хрусталика — наступает пресбиопия (возрастная дальнозоркость) и начинается развитие катаракты. Если сделать LASIK в 42 года из-за миопии, то вы избавитесь от очков для дали, но вам тут же понадобятся плюсовые очки для чтения. Стоит ли ложиться под лазер ради того, чтобы сменить одни очки на другие, повредив при этом роговицу?

К тому же, при возрастной замене хрусталика (удалении катаракты в будущем), расчет оптической силы искусственной линзы (ИОЛ) на глазу с измененной лазером роговицей становится крайне непредсказуемым. Из-за этого многие пациенты получают ошибку в расчете и вынуждены снова надевать очки или идти на повторные опасные вмешательства. В итоге, если вас интересует лазерная коррекция зрения: до какого возраста можно делать, здравый смысл подсказывает, что после 38-40 лет эта операция несет больше вреда, чем пользы.

Стоит ли делать лазерную коррекцию зрения?

Изучая в интернете, почему врачи не делают себе лазерную коррекцию зрения*, вы можете заметить интересный факт: большинство офтальмологов до сих пор носят очки. Они прекрасно понимают анатомию глаза и необратимость тех разрушений, которые приносит шлифовка роговицы лазером.

Итак, при каком зрении можно делать лазерную коррекцию зрения? Прямой ответ клиник — «при любом, в пределах технических допусков оборудования». Реальный, взвешенный ответ: лазерная хирургия носит исключительно косметический характер. Глаз остается близоруким, все риски миопии (отслойка сетчатки и прочее) остаются с вами. При этом чем выше минус или плюс, который вы пытаетесь исправить, тем выше вероятность тяжелых побочных эффектов. Начиная от -6.0 диоптрий вмешательство становится похожим на русскую рулетку, где на кону ваше зрение, качество жизни и психическое здоровье. При слабых диоптриях (-1.0D или -2.0D) риски остаются — например, синдром сухого глаза не зависит от объема «испаренной» ткани, так как нервы разрезаются при выкраивании лоскута независимо от количества диоптрий коррекции.

Перед тем как принять решение, задайте себе вопрос: стоит ли делать лазерную коррекцию зрения, если очки и качественные мягкие контактные линзы обеспечивают прекрасное зрение без необратимого хирургического вмешательства в здоровые ткани глаза?