Пережившие радиальную кератотомию: главная

Биосенсорная РК

Биосенсорная РК |

Этот сайт посвящен просвещению и помощи людям, перенесшим радиальную кератотомию Биосенсорная РК «Казалось бы, концепция, согласно которой руку врача направляет таинственное натяжение в беспомощном, оптически чистом фрагменте ткани доверчивого пациента, не столь очевидна». RKsurvivor

Материалы из архива RKSurvivors

Астигматизм

Астигматизм «Функционально значимый нерегулярный астигматизм чаще всего возникает на глазах, перенесших повторные операции или “творческую кератотомию”, состоящую из пересекающихся радиальных и поперечных разрезов, комбинированных радиальных и циркулярных разрезов либо разрезов, проходящих слишком близко к зрительной линии. Такой нерегулярный астигматизм может значительно снижать зрительные функции, не только ухудшая остроту зрения с очковой коррекцией, но и вызывая засветы (блики) и светочувствительность». Д-р Джордж О. Уоринг III (Dr George O Waring III), Refractive Keratotomy — 1992

Борьба против РК

Борьба против РК «Люди, которые только сейчас вскакивают на подножку этого поезда (ФРК), не относятся к ней с должным уважением, и в итоге мы получим немалое количество далеко не лучших результатов, а рефракционная хирургия заработает очередной синяк под глазом, как это уже было в 80-х годах». Ocular Surgery News, 1985, том 3, выпуск 17 «От неспособности оставить всё как есть; от чрезмерного рвения к новому и презрения к старому; от возведения знания выше мудрости, науки выше искусства и сообразительности выше здравого смысла; от отношения к пациентам как к клиническим случаям и от того, чтобы лечение болезни не стало тяжелее ее перенесения, — избави нас, Господи». Сэр Роберт Хатчинсон, 1871–1960, BMJ 1953 «С момента появления в Соединенных Штатах радиальная кератотомия была окружена спорами в офтальмологическом сообществе». Д-р Уолтер Дж. Старк, Anterior Segment Surgery — 1987 Мэнский офтальмологический центр (Maine Eye Center) Лоуэлл-стрит, Портленд, штат Мэн 04102 (207)774-8277 1-800-545-6066 ФАКС (207) 871-1415 А. Ян Берлин, доктор медицины, член Американской коллегии хирургов (F.A.C.S.) Офтальмологическая, пластическая, лакримальная и орбитальная хирургия ПОЧЕМУ Я НЕ СТАНУ ДЕЛАТЬ РАДИАЛЬНУЮ КЕРАТОТОМИЮ Радиальная кератотомия (РК) — это хирургическая процедура, при которой на роговице выполняются глубокие надрезы (на 90% всей толщины роговицы), чтобы уплостить ее и уменьшить миопию (близорукость). Сторонники этой процедуры заявляют об отличных результатах, однако часто умалчивают о рисках. Через пять лет после операции лишь 36–60% оперированных глаз имеют зрение 1,0 (20/20) без очков. Из-за такой неспособности достичь зрения 1,0 у значительной доли пациентов сторонники РК приняли остроту зрения 0,5 (20/40) в качестве критерия своего «успеха». При использовании этого смягченного стандарта доля «успешно» прооперированных глаз (видящих 0,5 без очков через пять лет после операции) возрастает до 75–88%. Почти никогда не упоминаются те 3–5% пациентов, чье зрение после РК невозможно скорректировать до их наилучшего дооперационного уровня даже с помощью очков или контактных линз. Примерно треть пациентов после РК могут ожидать возросшей потребности в очках при расширении зрачков — например, при вождении автомобиля ночью. (3) Эффект РК со временем прогрессирует и имеет тенденцию превращать пациентов из близоруких в дальнозорких. Спустя четыре года после РК примерно у каждого четвертого пациента продолжается сдвиг в сторону гиперметропии (дальнозоркости). Нет никаких доказательств того, что эта тенденция пойдет на спад, — и если она продолжится, некоторые пациенты через 40 лет после «успешной» РК столкнутся с гиперметропией в 4,0 диоптрии, приводящей к зрительной инвалидизации (без очков или контактных линз). Глаза после РК разрываются по линиям надрезов. Описано множество случаев, когда пациенты после РК получали удар в область глаза, и надрезы от РК расходились. Тот факт, что некоторые из таких разрывов ран происходили спустя десять лет после РК, свидетельствует о том, что оперированный глаз никогда не восстановит свою первоначальную прочность. Эксперименты на животных показали, что оперированный методом РК глаз разрывается от силы удара, которая в два раза меньше силы, необходимой для разрыва неоперированного глаза. Осложнения РК могут быть временными (боль, блики, колебания зрения) или постоянными (стойкие засветы и блики, колебания остроты зрения, гиперкоррекция, недокоррекция, потеря максимально корригированной остроты зрения, двоение в глазах, потеря тонкого восприятия глубины), могут потребовать повторного хирургического вмешательства (катаракта, птоз) и потенциально способны привести к слепоте (перфорация роговицы с последующей инфекцией, врастание эпителия). Но разве любые операции на глазах не сопряжены с осложнениями? Да, однако когда планируется операция по поводу глаукомы, катаракты, онкологического процесса и т. д., риск повреждения глаза в ходе операции тщательно сопоставляется с риском потери зрения без хирургического вмешательства. Риски и польза подробно обсуждаются с пациентом до операции. Пациент дает информированное согласие пойти на неизбежный для хирургии риск в попытке справиться с имеющимся патологическим состоянием. Радиальная кератотомия сопряжена со значительными рисками, в особенности со структурным ослаблением глаза. При надежной коррекции зрения с помощью очков или контактных линз риска практически нет. РК является сугубо косметической процедурой, выполняемой на здоровых глазах молодых людей, которым предстоит прожить еще долгие годы с возможными осложнениями. Сделал бы я себе РК? Нет, я не стану подвергаться операции с неопределенным исходом, рисковать утратой четкости зрения в очках и ослаблять свои глаза навсегда. С благодарностью Полу Ф. Вингерту, доктору медицины. Почему я не выполняю радиальную кератотомию Радиальная кератотомия несет значительный риск, в особенности из-за того, что глаз ослабляется структурно. Отказ от операции не несет вообще никакого риска; зрение человека можно улучшить гораздо более надежным способом с помощью очков или контактных линз. РК — это исключительно косметическая процедура, проводимая на здоровых глазах впечатлительных молодых людей, которым предстоит долго жить с ее осложнениями. Потенциальные кандидаты на РК должны понимать, что реклама РК разработана профессионалами в области маркетинга, чья единственная цель — увеличить число процедур для хирурга. На их профессиональном жаргоне вы считаетесь «закрытой сделкой», как только подписываете согласие на операцию. При стоимости около 1000 долларов за один глаз хирург имеет колоссальную финансовую мотивацию преуменьшать риски и преувеличивать хорошие результаты. Сделал бы я РК себе? Вы действительно думаете, что парень из Джерси заплатит 2000 долларов за то, чтобы терпеть боль с неопределенным исходом, риском потери глаза и вероятностью навсегда ослабить свой глаз лишь ради того, чтобы обогатить кого-то другого? Я не делаю радиальную кератотомию, потому что не стану предлагать вам то, чего не стал бы делать себе. Литература: Пол Ф. Вингер, доктор медицины. Medical News 27 декабря 1985 года Caveat emptor («Пусть покупатель будет бдителен») главное предупреждение в таблице проверки зрения для кандидатов на радиальную кератотомию С момента своего появления в нашей стране (JAMA [MEDICAL NEWS] 1981;245:897-900) радиальная кератотомия — офтальмологическая хирургическая процедура, направленная на коррекцию близорукости посредством 4, 6, 8 или 16 симметричных надрезов роговицы, — была выполнена почти 150 000 американцев, стремившихся избавиться от очков и контактных линз. По словам многих выступавших на ежегодном съезде Американской академии офтальмологии в Сан-Франциско, радиальная кератотомия является факультативной операцией, которую люди часто выбирают потому, что видят ее активную рекламу. Результаты Проспективного исследования оценки радиальной кератотомии (PERK), представленные на прошлогоднем заседании академии (JAMA [MEDICAL NEWS] 1985; 253:1103-1104) и дополненные ныне данными двухлетних наблюдений в рамках спонсируемого Национальным институтом глаза исследования (Ophthalmology; в печати), показывают, что наряду со множеством зафиксированных успешных исходов есть и многочисленные пациенты, которым эта операция не помогла. Теперь впервые появились подтвержденные сообщения о том, что ряду пациентов был нанесен вред. Денис М. О’Дэй, доктор медицины, руководитель службы патологии роговицы и наружных заболеваний глаза Медицинского центра Университета Вандербильта, Нэшвилл, представил членам академии информацию о серии из 13 случаев (ни один из них не входил в исследование PERK), в которых после радиальной кератотомии развились осложнения, приведшие к снижению зрения. Три глаза стали слепыми по юридическим критериям. Все эти пациенты были прооперированы в других клиниках, и все, кроме одного (принятого в 1983 году), были направлены в консультативную службу Университета Вандербильта в течение минувшего года. О’Дэй и его коллеги разделяют осложнения на две категории: те, которые типичны для любых офтальмологических операций или лекарственной терапии глазных заболеваний, и те, которые уникальны исключительно для радиальной кератотомии. В первой группе: • У двоих пациентов развилась атрофия зрительного нерва на одном глазу после того, как ретробульбарная инъекция анестетика, предшествовавшая радиальной кератотомии, травмировала зрительный нерв. На следующий день после операции они могли различать лишь движения руки перед лицом, и спустя два года их зрение не изменилось. • У двоих пациентов развилась катаракта. В одном случае радиальная кератотомия была выполнена на обоих глазах одновременно, несмотря на то, что многие офтальмологи рекомендуют выждать не менее года после операции на первом глазу; после лечения местными кортикостероидами в течение шести месяцев после операции на обоих глазах развилось заднее субкапсулярное помутнение хрусталика. Через двадцать месяцев после операции пациент страдает диплопией и резкими колебаниями остроты зрения, которые крайне трудно поддаются коррекции очками или контактными линзами. Второму пациенту операцию провели на обоих глазах с интервалом в два месяца, и на следующий день после вмешательства на одном глазу развилась катаракта. О’Дэй сообщает, что этому пациенту, испытывавшему сильнейшую боль в глазу во время процедуры и в течение приблизительно восьми часов после нее, хирург сказал, что «нож соскользнул», что привело к перфорации хрусталика. Были предприняты различные попытки улучшить зрение пациента, однако, по словам О’Дэя, «он отказался от дальнейших рефракционных операций из страха перед последствиями». • У одного пациента развилась отслойка сетчатки после четырех месяцев непрерывной терапии экотиопата йодидом (обычно используемым для лечения глаукомы, признаков которой, по свидетельству О’Дэя, у пациента не наблюдалось); препарат был назначен для стимулирования зрительных функций после того, как процедура радиальной кератотомии привела к гиперметропии и прогрессирующему падению зрения. В настоящее время у пациента анизометропия (выраженная разница в рефракции обоих глаз) в 8 диоптрий, что вызывает выраженный зрительный дискомфорт и диплопию; от операции на втором глазу он отказался. • У одного пациента развился эндофтальмит, вызванный Staphylococcus epidermidis, на одном глазу после повторной двусторонней радиальной кератотомии, выполненной через пять месяцев после первой; исходные вмешательства не скорректировали миопию. Инфекция ответила на местную медикаментозную терапию, но поскольку повторная операция изменила близорукость только на неинфицированном глазу, у пациента осталась тяжелая анизометропия. • У одной пациентки развилась язва роговицы вследствие инфицирования Pseudomonas aeruginosa в области одного из 16 радиальных надрезов спустя два года после радиальной кератотомии. В результате лечения язва постепенно зажила, однако острота зрения, составлявшая 0,8 (20/25) до операции, упала до 0,4 (20/50). Как отметил в ходе обсуждения доклада О’Дэя Стивен Г. Крамер, доктор медицины, доктор философии, заведующий кафедрой офтальмологии Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Франциско: «Все эти осложнения представляются значительными, и ни одно из них не возникло бы, если бы пациенты не решились на хирургическое лечение своей близорукости». Вторая группа случаев О’Дэя, включавшая осложнения, которые он и его коллеги считают специфичными именно для радиальной кератотомии, пересекается с первой. Он сообщает, что у 11 из 13 пациентов осложнения включали неспособность устранить близорукость, усугубленную развитием нестабильного зрения, выраженных засветов и бликов, диплопии и астигматизма, а также выраженную недокоррекцию, гиперкоррекцию или тяжелую анизометропию. В еще одном докладе на съезде были представлены подробные результаты четырехлетнего наблюдения за 79 пациентами (не входившими в исследование PERK), перенесшими в общей сложности 109 процедур радиальной кератотомии. Майкл Р. Дейтц, доктор медицины, клинический доцент кафедры офтальмологии Медицинской школы Университета Миссури в Канзас-Сити, и Дональд Р. Сандерс, доктор медицины, доктор философии, доцент кафедры офтальмологии Медицинского колледжа Иллинойского университета в Чикаго, опубликовали эти данные (Arch Ophthal 1985;103:782-784). В этом исследовании Дейтц и Сандерс подтвердили свое ранее сделанное наблюдение о том, что во многих случаях радиальная кератотомия приводит к гиперкоррекции, нарастающей со временем. Почти в трети случаев они выявили клинически значимую (> 1,0 диоптрии) прогрессирующую гиперметропию. «Наибольшую тревогу вызывает, — утверждают они, — очевидное отсутствие какой-либо взаимосвязи между этой доказанной прогрессирующей гиперметропией и любым из факторов, которые, как известно или предполагается, влияют на рефракционный результат». Уолтер Дж. Старк, доктор медицины, профессор офтальмологии и руководитель службы заболеваний роговицы в Институте Уилмера при Университете Джонса Хопкинса в Балтиморе, заявил редакции JAMA MEDICAL NEWS: «Это один из главных поводов для беспокойства, поскольку молодые люди в возрасте около двадцати лет с гиперкоррекцией еще могут быть вполне довольны результатом операции. Прямо сейчас они видят достаточно хорошо, но по мере старения их глаза будут терять способность к аккомодации, и на фоне продолжающегося прогрессирующего сдвига они будут становиться все более и более несчастными. Вместо возможности обходиться без очков или контактных линз им, скорее всего, понадобятся две пары очков для коррекции дефектов зрения». Старк говорит, что в настоящее время офтальмологи Университета Джонса Хопкинса рекомендуют своим пациентам воздержаться от радиальной кератотомии до тех пор, пока долгосрочные наблюдения не докажут ее безопасность и эффективность. «Помимо осложнений, рассмотренных в исследовании доктора О’Дэя, которые встречаются редко, — отмечает Старк, — на основе исследования Дейтца и Сандерса, а также свежих данных PERK становится очевидным, что эта операция имеет множество нежелательных эффектов». Еще одним специалистом, представившим на заседании академии доказательства нарушений оптики глаза после рефракционных операций, стал Перри С. Биндер, доктор медицины, руководитель исследовательской офтальмологической лаборатории больницы Sharp Cabrillo в Сан-Диего. Биндер представил обзор литературы, посвященной осложнениям и их вероятным причинам при различных видах рефракционной хирургии роговицы. (Все разнообразие подобных операций, зародившихся в конце 1970-х годов, наглядно отражено в недавней статье Джорджа О. Уоринга III, доктора медицины, руководителя исследования PERK, под названием «Как разобраться в “кератотерминологии”» [Arch Ophthal 1985;103:1472-1477]). Осложнения, описанные Биндером, аналогичны для всех видов процедур, а изменения, выявленные им у перенесших радиальную кератотомию, совпадают с наблюдениями О’Дэя. «Поскольку подавляющее большинство рефракционных операций проводится на глазах, зрение которых можно скорректировать до 1,0 [с помощью очков или контактных линз], — говорит Биндер, — любые осложнения, затрагивающие зрение, признаются значимыми». Биндер установил, что наиболее частым оптическим осложнением после всех видов рефракционных операций является недокоррекция и гиперкоррекция. Он отмечает: «Двусторонняя недокоррекция при радиальной кератотомии не представляет существенного ущерба для пациента, хотя примерно от 30% до 40% глаз потребуют той или иной оптической коррекции [контактными линзами или очками]… Гиперкоррекцию можно компенсировать очками или контактными линзами. Однако серьезная проблема возникает у близоруких пациентов с выраженной гиперкоррекцией. Значительная анизометропия способна вызвать тяжелые расстройства глубинного восприятия. Если пациент не переносит контактные линзы (что весьма вероятно, так как операцию обычно делают именно ради избавления от линз), альтернатива в виде очков может не принести существенного облегчения. В таких случаях радиальной кератотомии с гиперкоррекцией могут потребоваться дополнительные рефракционные вмешательства. К сожалению, опубликованного клинического опыта ведения пациентов с гипер- или недокоррекцией пока не существует». В небольшом проценте случаев, по словам Биндера, любые рефракционные операции на роговице могут приводить к необратимому падению максимально корригированной остроты зрения. «Среди возможных причин падения зрения после радиальной кератотомии — неверное расположение оптической зоны или прохождение разрезов через оптическую ось. Интрастромальный абсцесс роговицы в кератотомических ранах может вызвать рубцевание и ухудшать качество изображения из-за индуцированного иррегулярного астигматизма». Поскольку любые рефракционные операции изменяют кривизну передней поверхности роговицы, они могут повреждать поверхностный эпителий глаза, объясняет Биндер. А поскольку операция увеличивает толщину роговицы из-за образования рубцовой ткани или отека стромы, результатом могут стать засветы и повышенная светочувствительность. Многие пациенты после радиальной кератотомии жалуются на ослепляющие блики и светобоязнь в первые недели или месяцы после операции, говорит Биндер, однако к исходу первого года такие жалобы остаются лишь у 5% или менее. Еще одна жалоба после радиальной кератотомии — суточные колебания остроты зрения: наилучшее зрение отмечается утром и ухудшается в течение второй половины дня и ранним вечером, или наоборот. Эта проблема стала главной причиной недавней директивы вооруженных сил, запрещающей прием на службу лиц, перенесших радиальную кератотомию. Так, полковник Томас Дж. Тредичи, доктор медицины, главный офтальмолог Школы аэрокосмической медицины на базе ВВС Брукс, Сан-Антонио, штат Техас, недавно заявил: «Колебания зрения губительны для людей, занятых в авиации. Пилот не может прийти к командиру эскадрильи и заявить: “Сейчас я лететь не могу, но к двум часам дня мое зрение будет стопроцентным”» (Air Force Times, 28 октября 1985 г., стр. 19). По мнению Биндера, нестабильность зрения после радиальной кератотомии предположительно связана с колебаниями внутриглазного давления и/или изменениями кривизны роговицы в течение дня, влиянием давления век на форму роговицы, а также с замедленным заживлением ран. Это состояние можно купировать, говорит он, «подбором нескольких пар очков, контактных линз, либо оно может потребовать трансплантации роговицы». Биндер заключает: «Многие оптические осложнения после радиальной кератотомии вызваны погрешностями техники выполнения, такими как чрезмерное количество надрезов, надрезы в пределах оптической зоны, децентрация оптической зоны, пересечение разрезов с формированием эпителиальных кист, процедуры дополнительного углубления надрезов, приводящие к широким роговичным рубцам, и манипуляции по устранению астигматизма, выполненные не по тому меридиану. Тщательное соблюдение нюансов хирургической техники, сокращение числа разрезов и использование максимально широкой оптической зоны могут снизить частоту нарушений оптики глаза, возникающих вследствие радиальной кератотомии». (Тем временем прямо во время заседаний академии несколько групп офтальмологов созывали стихийные пресс-конференции, оспаривая предостерегающие примеры и заявляя, что их собственные результаты радиальной кератотомии неизменно превосходны или близки к таковым, а также раздавали брошюры, прямо противоречившие утверждениям докладчиков. К примеру, одна группа рекламировала выездной курс обучения на курорте, распространяя буклет: «Анонс двухдневного интенсивного практикума, который даст вам навыки и уверенность для проведения радиальной кератотомии», обещавший: «Всего за два дня вы преобразите свою практику и поднимете карьеру на новый уровень».) (Представитель Американской академии офтальмологии подчеркивает, что академия по-прежнему классифицирует данную операцию как экспериментальную методику, отмечая, что именно поэтому точные сведения о ее стоимости и числе практикующих ее офтальмологов отсутствуют. Из рекламы можно сделать вывод, что стоимость, обычно не покрываемая страховыми полисами, колеблется от 1500 до 2500 долларов за один глаз, что составляет до 5000 долларов за оба глаза — при условии, что не потребуется дополнительных повторных вмешательств. Сколько врачей сейчас заняты «подъемом» своей карьеры, неизвестно.) Уоринг, исследователь проекта PERK, также являющийся профессором офтальмологии в Центре глазных болезней Эмори при Медицинской школе Университета Эмори в Атланте, подчеркивает непредсказуемость радиальной кератотомии. Он указывает, что невозможно предугадать, у кого сформируется стабильное улучшение, а у кого со временем возникнут существенные и, возможно, неблагоприятные изменения зрения. Более того, по его словам, операция дает наибольшие шансы на улучшение тем пациентам, у которых близорукость невелика. «Пациент, который вынужден носить очки толщиной с донышко бутылки кока-колы и рассчитывает после этой операции полностью избавиться от очков или контактных линз, верит в миф», — подчеркивает Уоринг. Несмотря на то, что большинство пациентов с умеренной миопией чувствуют себя хорошо в первый год после радиальной кератотомии, О’Дэй заявляет: «Факт остается фактом: есть определенная доля тех, кто столкнется со значительными негативными последствиями». Хотя выборка в его сообщении невелика, добавляет он, полученные данные обращают внимание на два ключевых момента. Во-первых, будучи серьезным хирургическим вмешательством на роговице, радиальная кератотомия подвержена тем же осложнениям, которые способны испортить результат любой офтальмологической операции. Во-вторых, существует категория пациентов, чье зрительное расстройство стало непосредственным следствием радиальной кератотомии. «По-настоящему тревожно осознавать, — добавляет О’Дэй, — что мы, возможно, сталкиваемся с новым ятрогенным заболеванием… Пациенты с ранее сохранной зрительной системой приобрели инвалидизирующее состояние, которое в большинстве случаев не имеет готового решения. Их страдания абсолютно реальны, так же как и душевная боль из-за того, что они теперь считают своей неоправданной слепой верой в этот метод. Особенно трагична судьба пациентов, перенесших радиальную кератотомию на одном глазу с катастрофическим результатом, — указывает он, — поскольку они отказываются от дальнейших операций, и сомнительно, чтобы кто-то из них до вмешательства в полной мере осознавал последствия неудачного рефракционного исхода или тупик, возникающий из-за неоперированного второго глаза. Данные исследования PERK и других работ прямо указывают, что в настоящее время мы не способны заранее прогнозировать подобные исходы». В интервью О’Дэй отметил: «Многие офтальмологи считают, что радиальная кератотомия — неудачная процедура, но они не знают, как правильно консультировать своих пациентов». Общее мнение сводится к тому, что хотя дальнейшие исследования и совершенствование радиальной кератотомии могут сделать ее более безопасной и предсказуемой в будущем, в настоящее время, как резюмирует Уоринг: «Поскольку сегодня это товар, выставленный на продажу, людям следует руководствоваться принципом “пусть покупатель будет бдителен”». — МАРША Ф. ГОЛДСМИТ

Видео

Видео |

Перенесшие радиальную кератотомию @ RK Survivor Этот сайт посвящен информированию и помощи людям, перенесшим радиальную кератотомию Видео https://www.ctvnews.ca/video?clipId=1585245 https://www.ctvnews.ca/video?clipId=1585783 https://www.ctvnews.ca/video?clipId=1585239 https://www.ctvnews.ca/video?clipId=1585260 https://www.ctvnews.ca/video?clipId=1585612

Гиперметропия

Гиперметропия Спустя десятилетие наблюдения за пациентами… исследование показало, что более чем в 40 процентах глаз, перенесших радиальную кератотомию (РК), продолжался постепенный сдвиг в сторону дальнозоркости. Национальные институты здравоохранения Национальный институт глаза 13 октября 1994 г.

Июнь 2003 г. 5 вопросов доктору медицины Р. Брюсу Грину

Доктор Р. Брюс Грин размышляет о 20 годах своей работы в качестве офтальмолога и о приобретенном опыте. Автор: Р. Брюс Грин, доктор медицины

За 20 лет практики вы приняли участие во множестве исследовательских проектов. Какие из них вы считаете наиболее значимыми? Моя роль в выводе на рынок препарата Celluvisc (Allergan, Inc., Ирвайн, Калифорния), безусловно, затронула наибольшее количество жизней. Доказательство того, что искусственная слеза может оказывать терапевтический эффект, было совершенно новаторским. Помимо демонстрации обратного развития плоскоклеточной метаплазии, мы также изменили подход офтальмологов к клинической практике. Беспорядочное применение токсичных многодозовых препаратов слезы с консервантами сменилось выбором специально разработанных анионных однодозовых флаконов. Впоследствии формула Celluvisc стала ведущим препаратом искусственной слезы в мире.

Согласие

Согласие «Несколькими годами ранее, когда радиальная кератотомия (РК) — процедура по изменению формы роговицы, позволяющая близоруким людям “выбросить” очки — была в новинку, Уоринг стал инициатором исследования, призванного убедиться в ее безопасности для пациентов. Как тогда, так и сейчас любой хирург в стране мог опробовать любую новую операцию, какую только пожелает, при условии, что пациента удастся уговорить стать “подопытным кроликом”, а больница даст на это разрешение. Федеральных нормативных актов для оценки новых хирургических процедур не существует — в отличие от правил для новых лекарственных препаратов». Д-р Том Харбин, «Проснуться слепым» (Waking up Blind) — 2009

PERK

PERK Более 40% пациентов исследования PERK со временем стали дальнозоркими, и гиперметропический сдвиг никогда не прекращается!

«За несколько лет до этого, когда радиальная кератотомия (РК) — операция по изменению формы роговицы, позволяющая близоруким людям „выбросить“ очки, — была в новинку, Уоринг инициировал исследование, призванное убедиться в ее безопасности для пациентов. Тогда, как и сейчас, любой хирург в стране мог опробовать любую новую операцию, какую пожелает, при условии, что пациента удастся уговорить стать подопытным кроликом, а больница даст на это разрешение. Федеральных нормативов по оценке новых хирургических вмешательств не существует в том виде, в каком они действуют для новых лекарственных препаратов. Несмотря на то, что РК считалась косметической процедурой и не покрывалась страховыми полисами, Уорингу удалось добиться общенационального моратория на проведение РК до тех пор, пока он и его коллеги из Университета Эмори и центров по всей стране не изучат эту операцию. Они намеревались выполнять операцию по единому стандарту и тщательно наблюдать за пациентами, фиксируя как процент успеха, так и осложнения. Если бы РК доказала свою безопасность и эффективность, любой хирург, обученный данной методике, смог бы продолжить практику, но не раньше завершения исследования. Будучи любителем аббревиатур, Уоринг назвал исследование „PERK“ — Prospective Evaluation of Radial Keratotomy (Проспективная оценка радиальной кератотомии). Ряд хирургов-первопроходцев из частной практики, которые уже начали получать прибыль от проведения РК, подали в суд лично на Уоринга, Университет Эмори и другие академические центры по обвинению в ограничении свободы торговли». Доктор Том Харбин (Dr Tom Harbin), «Waking up Blind» — 2009 г.

Истории пациентов

Истории пациентов Привет от Майкла Томлинсона из Глостера, Англия, Великобритания. Ссылку на ваш сайт мне прислала Саша Родой, с которой я общаюсь по поводу того, как эта индустрия искалечила мои глаза и глаза других людей. В моем случае мне сделали LASIK на обоих глазах в декабре 2000 года в компании Ultralase в Бирмингеме, Англия. Время непосредственно перед теми операциями было последним разом, когда я «видел» нормально. У меня огромные эффекты лучистости (starbursts), двоение/размытие контуров (ghosting), ореолы (haloes) и низкая острота зрения, особенно в ночное время: когда я смотрю ночью на оранжевый уличный фонарь, ощущение такое, будто я смотрю сквозь поцарапанный пластик. В 2006 году я обратился за помощью со своими проблемами со зрением во вторую компанию под названием Accuvision в Солихалле, Англия, и, если говорить кратко, они обманом склонили меня к повторным операциям на глазах, которые включали срезание новых (более глубоких) лоскутов LASIK, что вообще никак не улучшило качество моего зрения. С тех пор я проконсультировался еще у трех хирургов; по словам Дэна Рейнштейна (Dan Reinstein) из The London Vision Clinic, мои проблемы вызваны складками/стриями на первоначальных наружных лоскутах LASIK. Он может предложить мне только пробную операцию на одном глазу стоимостью 4600 фунтов стерлингов — проведение фототерапевтической процедуры ФТК (PTK) для сглаживания складок без какой-либо гарантии результата. Поднять первоначальные лоскуты и разгладить их обратно уже не удалось из-за того, что натворили в Accuvision: Дэн Рейнштейн объяснил, что после срезания второго лоскута это было бы неразумно. Таким образом, Accuvision лишила меня шанса на процедуру, которая могла бы мне помочь. Когда я был у них на консультации в 2006 году, они даже не упомянули о наличии у меня складок/стрий. Я не соглашусь на дальнейшие операции до тех пор, пока не появится более надежный метод лечения. Я в абсолютном ужасе от того, что огромное количество людей перенесли процедуру РК (радиальную кератотомию), и что она разрушила столько глаз и жизней — равно как и другие рефракционные операции. Разрушение индустрией глаз десятков, если не сотен тысяч людей по всему миру — это величайший медицинский скандал конца XX — начала XXI веков, и он обязательно будет разоблачен и признан таковым, поскольку при таком количестве искалеченных жизней правда неизбежно выйдет наружу в самое ближайшее время. До того как в начале этого года я впервые вышел на контакт с Сашей Родой, я отправлял свою историю в национальные ежедневные газеты и программы телевизионных расследований, но безуспешно: никто не хотел предавать огласке этот скандал. Саша прилагает колоссальные усилия для решения этой проблемы, и она — настоящее спасение для людей в этой стране, чьи глаза были изувечены. Я могу лишь выразить глубочайшее сочувствие всем тем, чьи жизни были разрушены процедурой РК, и надеюсь, что благодаря растущему давлению со стороны таких людей, как Саша в нашей стране и активистов в других местах, удастся добиться помощи для всех пострадавших. Я видел информацию о том, что сейчас разрабатываются искусственные биороговицы, и связывался с ученым Мэй Гриффит (May Griffith), которая работает в составе группы над созданием коллагеновой роговицы, обеспечивающей регенерацию нервных волокон. Однако это пока лишь ранние этапы: хирург Пер Фагерхольм (Per Fagerholm) в Швеции завершил только первую фазу испытаний. Согласно имеющимся у меня данным, один водитель автобуса смог вернуть себе права после пересадки такой роговицы в поврежденный/больной глаз. Будем надеяться, что в не столь отдаленном будущем технологический прогресс поможет всем нам избавиться от этого кошмара. С уважением, Майкл Фрэнсис Томлинсон, 51 год

История

История «Обречены ли мы из-за невежества в рефракционной хирургии бесконечно повторять лишающую зрения ошибку, которую совершил истинный прародитель рефракционной хирургии Сато, сделав надрезы на ткани, функцию которой он даже не начал понимать?… Теперь я представляю вам боуменову оболочку, функция которой до сих пор не изучена до конца». RKsurvivor

«Доктор Святослав Федоров говорил нам, что раны после РК подобны любым другим разрезам и что через год они станут практически очень прочными. Думаю, в настоящее время в этом есть некоторые сомнения». «Я считаю, что мы обязаны предупредить этих пациентов после РК о необходимости беречь себя, как минимум, в течение нескольких лет, а возможно, и до конца жизни. Им нужно быть миротворцами, а не бойцами». Морис Э. Джон-мл., MD, Международный симпозиум по анатомическому рассечению при радиальной кератотомии — 1985

Катаракта

Катаракта «Большинство помутнений хрусталика, возникающих после рефракционной кератотомии, были вызваны непосредственным повреждением хрусталика во время перфорации роговицы. Это тот случай, когда уменьшительный термин “микроперфорация” приобретает гораздо более зловещее значение. Это осложнение не ограничивалось началом 1980-х годов, когда использовались металлические лезвия и более грубые методики; нам известны случаи и в конце 1980-х годов. Прямое ранение хрусталика наиболее вероятно возникает тогда, когда хирург использует новые методики или инструменты, приводящие к более глубоким разрезам роговицы, когда хирург проявляет неосторожность или спешит, когда пациент непреднамеренно двигается в момент нанесения разреза, а также во время выполнения углубляющих разрезов. К другим причинам развития катаракты после кератотомических операций относятся эндофтальмит и длительное местное применение кортикостероидов». Refractive Keratotomy, George O Waring - 1992

Качество зрения

Качество зрения «Инвалидизирующий слепящий блеск (засвет), определяемый как засвет, нарушающий повседневную активность, встречается редко, однако некоторым пациентам приходится ограничивать вождение в ночное время, использовать солнцезащитные очки или менять род занятий». Заявление о радиальной кератотомии, Джордж О. Уоринг III (George O Waring III) — 1988 г.

«Аналогичным образом, люди профессий с высокими зрительными требованиями, такие как инженеры, хирурги и писатели, нуждаются в тщательном консультировании относительно ожиданий; им также необходимо сообщать, что осложнение может помешать их текущей профессиональной деятельности». Д-р Чарльз Кейсбир (Dr Charles Casebeer), «Насечковая кератотомия» (Incisional Keratotomy) — 1995 г.

Колебания зрения

Колебания зрения «Неушитые раны в бессосудистой роговице заживают медленно, требуя не менее 4–5 лет для полного выталкивания эпителиальной пробки и ремоделирования стромы, прилегающей к рубцу от разреза. Стойкие суточные колебания зрения наблюдаются на протяжении срока до 3 лет после операции, а некоторые пациенты отмечают их даже спустя 5 лет после хирургического вмешательства». Заявление о радиальной кератотомии, Джордж О. Уоринг III (George O Waring III) — 1988

Топография роговицы и колебания остроты зрения после радиальной кератотомии Для моделирования топографии роговицы у пациентов, перенесших радиальную кератотомию, применялся фотокератоскоп высокого разрешения с использованием компьютерной графики. После радиальной кератотомии формируются центральные оптические зоны, которые можно охарактеризовать как круглые, овальные или полосовидные, либо гантелевидные или расщепленные. Гантелевидная форма оптической зоны была связана с более выраженным рефракционным и кератометрическим астигматизмом, чем круглые или полосовидные зоны. Авторы сопоставили форму оптической зоны с наличием или отсутствием суточных изменений (колебаний) остроты зрения. Из 26 исследованных глаз в 11 случаях наблюдались колебания, а в 15 — нет. Из этих 11 глаз с нестабильной остротой зрения в 10 (91%) отмечались гантелевидные или расщепленные оптические зоны, а в 1 (9%) — круглая оптическая зона. Из 15 глаз без колебаний в 12 (80%) были круглые оптические зоны, а в 3 (20%) — полосовидные зоны. Наличие расщепленной или гантелевидной оптической зоны после радиальной кератотомии указывает на то, что пациент с высокой вероятностью будет испытывать суточные колебания остроты зрения.

Мини-РК

Мини-РК «Я хотел сохранить РК в своей практике, и поиск литературы, а также лабораторная работа позволили найти способ сделать РК менее инвазивной процедурой — мини-РК, или минимально инвазивную радиальную кератотомию. Между мини-РК и классической 16-надрезной РК “от края до края” была большая разница. При РК мы рассекали около 80 мм ткани роговицы, в то время как при мини-РК рассекалось от 8 до 10 мм ткани для создания более стабильной роговицы… Если процедура мини-РК уменьшает суточные колебания без долгосрочной рефракционной нестабильности, она останется методом выбора для пациентов с миопией слабой степени, а также для докоррекции остаточной миопии у пациентов, перенесших другие рефракционные вмешательства». Ричард Л. Линдстром, доктор медицины, Cornea and Refractive Surgery 1997

Неоваскуляризация

Неоваскуляризация «Васкуляризация рубцов после разрезов: большинство рубцов после рефракционной кератотомии заживают без васкуляризации. К факторам, стимулирующим васкуляризацию рубца, относятся разрезы, пересекающие лимб, ношение контактных линз — в особенности мягких контактных линз пролонгированного ношения, прижигание в области лимба, а также воспаление или инфекция в рубцах». Refractive Keratotomy, Джордж О. Уоринг — 1992

«В исследовании PERK через 1 год после операции васкуляризация отмечалась в 1,5% разрезов и не распространялась более чем на 1 мм, однако через 3 года прогрессирование васкуляризации наблюдалось на 16 глазах (3,6%), охватывая от 5% до 50% длины разрезов. Все эти пациенты, за исключением трех, носили контактные линзы… В большинстве случаев васкуляризация ран происходит субэпителиально, но если развивается стромальная васкуляризация, пациент может подвергаться более высокому риску реакции отторжения аллотрансплантата, если в будущем потребуется сквозная кератопластика». Д-р Джордж О. Уоринг III, Refractive Keratotomy — 1992

Общая информация

Общая информация «Потенциал этой процедуры по обеспечению высокой некорригированной остроты зрения необходимо сопоставлять с ее известными рисками. Рефракционные побочные эффекты включают анизометропию (дисбаланс зрения), усиление астигматизма и раннюю симптоматическую пресбиопию (потерю фокусировки на близком расстоянии в среднем возрасте) у пациентов с гиперкоррекцией. Другие побочные эффекты включают длительную нестабильность зрения и легкие засветы. Осложнения, приводящие к потере зрения, крайне редки. К ним относятся глазные инфекции и повышенный риск разрыва роговицы после тяжелой травмы». Заявление о радиальной кератотомии, Джордж О. Уоринг III — 1988 г.

Ослабленная роговица

Ослабленная роговица «Разрывы по рубцам после РК, происходящие через 7 и 10 лет после операции, свидетельствуют о том, что некоторые глаза после РК могут никогда не восстановить прежнюю прочность в полном объеме. Таким образом, помимо общепринятых рисков, присущих РК, потенциальные кандидаты на данную операцию должны быть предупреждены о повышенном риске разрыва глазного яблока вследствие тупой травмы». Разрывы глазного яблока после радиальной и гексагональной кератотомии (Arch Ophthalmol. 1996;114:129-134). Пол Ф. Вингер, MD; Уильям Ф. Милер, MD; Джеймс Х. Острейхер, MD; Майкл Истербрук, MD

Письма

Боковая панель [Пропустить] Письма Мы хотим услышать вас! Если у вас есть материалы, которые вы хотели бы опубликовать, или у вас есть какая-либо литература или реклама по РК, пожалуйста, сообщите нам. Мы рады электронным письмам от всех, кто интересуется РК, включая медицинское сообщество. Нам также могут писать юристы, специализирующиеся на делах о причинении вреда здоровью. Нам особенно приятно получать сообщения от бывших пациентов, которые нашли этот сайт и узнали о реальных рисках радиальной кератотомии. Это делает все наши усилия ненапрасными. Мы уважаем любые просьбы об анонимности. Присылайте свои мысли на

Психология

Психология Пациенты после радиальной кератотомии, изучившие данную отрасль, заявили о многолетней истории ненадлежащего обращения с пациентами и сокрытия информации. Шоковый синдром рефракционной хирургии (Refractive Surgery Shock Syndrome), 2008 Роджер Д. Дэвис, PhD Суицидальные фантазии выражают желание покончить с поисками и страданиями, завершить этот путь. Некоторые пациенты винят себя, поскольку повторные вмешательства лишь ухудшили их состояние. Некоторые пациенты полностью исчерпывают свои сбережения в поисках решений, которые так и не находятся. Пациенты чувствуют, что сделали всё возможное, поэтому потеря надежды кажется им вполне обоснованной. Пациенты считают свои поездки по врачам и расходы рациональным доказательством того, что сделать уже ничего нельзя. Для них беспомощность и безнадёжность — это закономерная реакция на сложившуюся ситуацию. Самоубийство представляется рациональным выходом. Роджер Д. Дэвис, PhD Роджер Д. Дэвис, PhD, о «Синдроме рефракционной хирургии» Для получения дополнительной информации о рефракционной хирургии и суициде нажмите здесь .

Радиореклама

Радиореклама |

Пациенты, перенесшие радиальную кератотомию @ RK Survivor Этот веб-сайт посвящен просвещению и помощи пациентам, перенесшим радиальную кератотомию Радиореклама «Медицинская практика — особенно офтальмология — кардинально изменилась за последние годы на фоне усиления конкуренции за пациентов, сокращения государственного финансирования и недавнего признания маркетинга этичной практикой. Мошенническая реклама неэтична». Д-р Уолтер Дж. Старк (Dr Walter J Stark), Anterior Segment Surgery — 1987 Этот браузер не поддерживает воспроизведение встроенного аудиофайла.

Материалы из архива RKSurvivors

Аудиозапись радиорекламы РК (MP3)

Контактная коррекция зрения

Контактная коррекция зрения «Ирония заключается в том, что люди, которым их хирург по РК обещал избавление от очков и контактных линз, после того как их роговицы оказываются изувечены до состояния, когда никакого дальнейшего лечения уже не остается, оказываются пожизненно привязаны к тем самым специалистам, в чьих услугах, как им говорили, больше не будет необходимости». Выживший после РК «Подбор контактных линз пациентам после РК значительно сложнее. Зачастую ситуация усугубляется необходимостью подбирать газопроницаемые жесткие линзы пациенту, который ранее был вполне доволен мягкими контактными линзами». Д-р Фрэнк Томпсон (Dr Frank Thompson), «Хирургия миопии» (Myopia Surgery) — 1990 «Реабилитация стала серьезной проблемой радиальной кератотомии, которая заставила меня вернуться к исходной точке. В период с 1980 по 1995 год офтальмологи выполнили до одного миллиона операций РК, и нам следует проявлять крайнюю осторожность при лечении этих пациентов, столкнувшихся с последовательной гиперметропией». Ричард Л. Линдстром, доктор медицины (Richard L Lindstrom, MD), «Роговица и рефракционная хирургия» (Cornea and Refractive Surgery), 1997 Семейная история: колебания зрения после РК Склеральные линзы могут стать наиболее комфортным решением для пациентов после РК, сталкивающихся с суточными колебаниями зрения. Джейсон Джедличка, оптометрист (Jason Jedlicka, O.D.) 22.09.2011 Суточные колебания зрения у пациентов после радиальной кератотомии (РК) — явление нередкое. 1 Коррекция этих колебаний с помощью очков или мягких линз обычно неэффективна, поскольку оптическая сила рецепта может меняться в течение дня. Газопроницаемые (ГП) линзы часто являются наилучшим вариантом для таких пациентов, поскольку они способны исправлять нерегулярный астигматизм, а слезная прослойка компенсирует изменения кривизны роговицы. 2 К сожалению, переносимость линз этой группой пациентов может представлять сложность из-за уплощенной (сплюснутой) формы роговицы и зон нерегулярности вокруг рубцов, что часто приводит к появлению участков повышенной чувствительности при ношении линз. Для таких пациентов растущая доступность дизайнов склеральных линз оказывается особенно полезной: эти линзы перекрывают сводом потенциально чувствительную ткань роговицы, а жидкостная камера способна легко адаптироваться к колебаниям кривизны и сагиттальной глубины роговицы без существенного влияния на посадку линзы. Центр семейного зрения Вогана (Vaughan Family Vision Center) Д-р Тхакрар (Dr. Thakrar) 9565 Weston Rd. Ste 1000 Vaughan Ontario, Canada L4H 3A5 Тел.: 1-905-303-9775 www.vaughanvision.com В 1993 году мне сделали РК, и с тех пор я страдал от колебаний зрения и невозможности водить машину ночью, пока в августе 2012 года доктор Тхакрар не подобрала мне склеральные линзы. Доктор Тхакрар проявила себя как настоящий профессионал и перфекционист. Впервые за 19 лет я снова могу водить автомобиль ночью, и у меня стопроцентное зрение (20/20) на протяжении всего дня. Я просто в восторге! Гилберт В рубрике этого месяца рассматривается процесс подбора линз для одного из таких пациентов. В следующем месяце будет описан другой случай, когда дочери этого пациента потребовался альтернативный протокол подбора.