Ослабленные роговицы после РК

Ослабленная роговица

Ослабленная роговица «Разрывы по рубцам после РК, происходящие через 7 и 10 лет после операции, свидетельствуют о том, что некоторые глаза после РК могут никогда не восстановить прежнюю прочность в полном объеме. Таким образом, помимо общепринятых рисков, присущих РК, потенциальные кандидаты на данную операцию должны быть предупреждены о повышенном риске разрыва глазного яблока вследствие тупой травмы». Разрывы глазного яблока после радиальной и гексагональной кератотомии (Arch Ophthalmol. 1996;114:129-134). Пол Ф. Вингер, MD; Уильям Ф. Милер, MD; Джеймс Х. Острейхер, MD; Майкл Истербрук, MD

«Лица, чья профессия или увлечения связаны с повышенным риском травмы глаз, должны быть исключены [из числа кандидатов на операцию]. К ним относятся боксеры, каратисты, автогонщики и т. д.». Д-р Чарльз Кейсбир, Инцизионная кератотомия — 1995

«Радиальная кератотомия — это вмешательство, которое способно необратимо изменить эпителий и эндотелий роговицы, неизбежно приводит к рубцеванию стромы и явно снижает устойчивость оболочки глаза к тупой травме». Д-р Ирвинг Шваб, Рефракционная кератопластика — 1987

Разрыв роговицы подушкой безопасности после радиальной кератотомии Голдберг М., Валлури С. и Пепоуз Дж. Amer Jour Ophthalmol, 120(6):800-802, декабрь 1995. Авторы сообщают о клиническом случае: 29-летний офицер полиции штата, перенесший 8-насечковую РК (до лимба) с оптическими зонами 3,0 и 3,5 мм, попал в дорожно-транспортное происшествие на скорости 35 миль в час. Сработала подушка безопасности. Он получил разрыв глазного яблока с расхождением 7 из 8 насечек РК, а также сквозной разрыв роговицы. Для хирургической обработки потребовалось наложить 31 нейлоновый шов 10-0. Спустя пять месяцев после операции острота его зрения достигла 20/25 с использованием удобной жесткой контактной линзы. Авторы предполагают, что ФРК может быть более предпочтительным методом рефракционной коррекции для пациентов с повышенным риском травматизма, а перенесшим РК пациентам следует рекомендовать надевать защитные очки при вождении автомобиля. Обсуждение: Исследования на донорских глазах показали, что более современные методики РК с более широкими оптическими зонами и разрезами, не доходящими до лимба, обладают пределом прочности на растяжение, сопоставимым с неперенесшим операцию глазом. ФРК действительно может быть более целесообразна для пациентов из групп повышенного риска травмы, однако степень близорукости, запланированная хирургическая техника и опыт хирурга также имеют существенное значение при оценке кандидата на рефракционную операцию.

Разрыв двух насечек радиальной кератотомии спустя 19 лет во время факоэмульсификации катаракты через прозрачный роговичный разрез Одри Бодо, Жан М. Перон, Адина Агапи, М. Лакустяну, П. Ласота, С. Курун, Х. Мнасри и П. Ж. Берто Офтальмология, Региональный больничный центр Бон-Секур, Мец, Франция Коммерческие отношения: Одри Бодо — нет; Жан М. Перон — нет; Адина Агапи — нет; М. Лакустяну — нет; П. Ласота — нет; С. Курун — нет; Х. Мнасри — нет; П. Ж. Берто — нет Финансирование: нет

Аннотация Цель: Авторы сообщают о случае множественного разрыва насечек после радиальной кератотомии (РК), возникшего во время микрокоаксиальной факоэмульсификации катаракты через прозрачный роговичный разрез спустя 19 лет после рефракционной операции. Методы: 62-летняя женщина, оперированная методом РК 19 лет назад по поводу умеренной миопии обоих глаз (около -5 дптр), обратилась к нам в связи со снижением остроты зрения левого глаза вследствие развитой катаракты. Выполненная в 1991 году операция РК прошла без особых осложнений. Были нанесены 4 насечки длиной 3 мм и глубиной 500 мкм от края внешней оптической зоны к периферии с сохранением небольшого участка интактной роговицы у лимба. МКОЗ составляла 160/200 P2 на правом глазу с коррекцией -4,00 (0° -1,50) дптр и 80/200 P3 на левом глазу с -7,00 (160° -2,75) дптр. У пациентки наблюдалась развитая двусторонняя ядерная катаракта, в связи с чем были выставлены показания к операции по удалению катаракты на левом глазу через прозрачный роговичный разрез. До операции рубцы от РК были охарактеризованы как практически незаметные. Результаты: Микрокоаксиальная факоэмульсификация через прозрачный роговичный разрез (разрез 2,2 мм, Stellaris Bausch&Lomb, Рочестер, штат Нью-Йорк) протекала без осложнений вплоть до завершения этапа «разделяй и властвуй» (divide and conquer), когда произошло внезапное обмеление передней камеры, осложнившееся разрывом задней капсулы. После приостановки операции выяснилось, что оба верхних роговичных разреза по осям 70° и 110° полностью разошлись, что и послужило причиной обмеления передней камеры. После ушивания обоих поврежденных участков (каждый двумя узловыми швами нейлоном 10/0) вмешательство было продолжено; были выполнены санация передней камеры, дополнительная передняя витрэктомия и последующая имплантация ИОЛ MTA4UO оптической силой 17 дптр (Alcon Labs, Форт-Уэрт, штат Техас). В послеоперационном периоде осложнений отмечено не было. После снятия швов через 2 месяца МКОЗ левого глаза составила 120/200 с коррекцией -1,00 (100° +2,00) дптр. Выводы: В литературе описано всего два аналогичных случая: Будак в 1998 г. и Бел в 2001 г. В обоих случаях расхождение рубца РК затрагивало лишь один разрез и происходило в первом случае очень рано после кератотомии (через 9 месяцев), а во втором — спустя 11 лет. Наш клинический случай демонстрирует, что даже через 20 лет после РК хрупкость роговицы остается настолько выраженной, что разрыв может произойти во время факоэмульсификации через прозрачный роговичный разрез. В то время как основной трудностью на сегодняшний день считается биометрический расчет хрусталиков, мы предупреждаем о постоянно сохраняющейся вероятности разрыва старых насечек после РК даже спустя 20 лет после операции.