Реабилитация: контактные линзы

Контактная коррекция зрения

Контактная коррекция зрения «Ирония заключается в том, что люди, которым их хирург по РК обещал избавление от очков и контактных линз, после того как их роговицы оказываются изувечены до состояния, когда никакого дальнейшего лечения уже не остается, оказываются пожизненно привязаны к тем самым специалистам, в чьих услугах, как им говорили, больше не будет необходимости». Выживший после РК «Подбор контактных линз пациентам после РК значительно сложнее. Зачастую ситуация усугубляется необходимостью подбирать газопроницаемые жесткие линзы пациенту, который ранее был вполне доволен мягкими контактными линзами». Д-р Фрэнк Томпсон (Dr Frank Thompson), «Хирургия миопии» (Myopia Surgery) — 1990 «Реабилитация стала серьезной проблемой радиальной кератотомии, которая заставила меня вернуться к исходной точке. В период с 1980 по 1995 год офтальмологи выполнили до одного миллиона операций РК, и нам следует проявлять крайнюю осторожность при лечении этих пациентов, столкнувшихся с последовательной гиперметропией». Ричард Л. Линдстром, доктор медицины (Richard L Lindstrom, MD), «Роговица и рефракционная хирургия» (Cornea and Refractive Surgery), 1997 Семейная история: колебания зрения после РК Склеральные линзы могут стать наиболее комфортным решением для пациентов после РК, сталкивающихся с суточными колебаниями зрения. Джейсон Джедличка, оптометрист (Jason Jedlicka, O.D.) 22.09.2011 Суточные колебания зрения у пациентов после радиальной кератотомии (РК) — явление нередкое. 1 Коррекция этих колебаний с помощью очков или мягких линз обычно неэффективна, поскольку оптическая сила рецепта может меняться в течение дня. Газопроницаемые (ГП) линзы часто являются наилучшим вариантом для таких пациентов, поскольку они способны исправлять нерегулярный астигматизм, а слезная прослойка компенсирует изменения кривизны роговицы. 2 К сожалению, переносимость линз этой группой пациентов может представлять сложность из-за уплощенной (сплюснутой) формы роговицы и зон нерегулярности вокруг рубцов, что часто приводит к появлению участков повышенной чувствительности при ношении линз. Для таких пациентов растущая доступность дизайнов склеральных линз оказывается особенно полезной: эти линзы перекрывают сводом потенциально чувствительную ткань роговицы, а жидкостная камера способна легко адаптироваться к колебаниям кривизны и сагиттальной глубины роговицы без существенного влияния на посадку линзы. Центр семейного зрения Вогана (Vaughan Family Vision Center) Д-р Тхакрар (Dr. Thakrar) 9565 Weston Rd. Ste 1000 Vaughan Ontario, Canada L4H 3A5 Тел.: 1-905-303-9775 www.vaughanvision.com В 1993 году мне сделали РК, и с тех пор я страдал от колебаний зрения и невозможности водить машину ночью, пока в августе 2012 года доктор Тхакрар не подобрала мне склеральные линзы. Доктор Тхакрар проявила себя как настоящий профессионал и перфекционист. Впервые за 19 лет я снова могу водить автомобиль ночью, и у меня стопроцентное зрение (20/20) на протяжении всего дня. Я просто в восторге! Гилберт В рубрике этого месяца рассматривается процесс подбора линз для одного из таких пациентов. В следующем месяце будет описан другой случай, когда дочери этого пациента потребовался альтернативный протокол подбора.

1. Топография Orbscan правого глаза (O.D.) Клинический случай Пациент Дж. П., 78 лет, европеоидной расы. В анамнезе: РК обоих глаз (O.U., 1993 г.), последующая ФРК правого глаза (2003, 2007 и 2008 гг.), астигматическая кератотомия (2007 г.), а также операция по удалению катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (2007 г.). Обратился в клинику для подбора контактных линз с надеждой скорректировать суточные колебания зрения. По словам пациента, зрение было достаточно хорошим с самого утра, однако ближе к полудню оно ухудшалось и оставалось размытым до конца дня. Других глазных симптомов, помимо проблем со зрением, у него не отмечалось; до проведения РК он пользовался контактными линзами. При первичном осмотре острота зрения без коррекции в 16:15 составила 20/60 для правого глаза (O.D.) и 20/40-2 для левого глаза (O.S.). Пациент отметил, что видит нечетко, как это обычно и бывало во второй половине дня, и вспомнил, что на недавних утренних приемах острота зрения на обоих глазах определялась как 20/25. Зрачки обоих глаз были узкими, диаметром 2 мм. Все остальные исходные тесты были в пределах нормы. Рефракция -2,00 + 2,50 x 90 позволила улучшить зрение правого глаза до 20/25-2, тогда как на левом глазу рефракционной ошибки выявлено не было. Биомикроскопия с помощью щелевой лампы выявила рубцы после РК и АК на обоих глазах без признаков осложнений, а также интраокулярную линзу с прозрачной оптической осью на каждом глазу. Топография Orbscan обоих глаз продемонстрировала типичную послеоперационную форму с уплощением центральной зоны (рисунки 1 и 2). На данном этапе мы обсудили возможные варианты: корригирующие очки, мягкие линзы или ГП-линзы для использования в моменты ухудшения зрения. Его офтальмолог ранее рекомендовал воздержаться от дальнейших хирургических вмешательств, поэтому подобные варианты не рассматривались. Взвесив все за и против каждого метода, Дж. П. принял решение в пользу подбора склеральных ГП-линз.
2. Топография Orbscan левого глаза (O.S.) Процесс подбора был достаточно простым. Используя рекомендованные руководством по подбору исходные параметры для каждого глаза, пациенту надели линзы, определили высоту свода (клиренс), провели овер-рефракцию и оценили посадку периферической зоны линзы. Для правого глаза потребовался переход на линзу с более глубоким сводом по сравнению с первой примерочной, тогда как на левом глазу первая линза сразу показала хорошую центральную посадку. Из-за геометрии роговицы с обратным профилем посадка с увеличенным сводом средней периферии подошла лучше стандартного варианта. Стандартный край обеих линз выглядел корректно, признаков побледнения сосудов конъюнктивы не наблюдалось, в связи с чем переход на более плоский дизайн края не потребовался. Итоговые параметры склеральных линз составили (рисунок 3): • O.D.: Msd 18,0 мм, сагиттальная глубина (Sag) 4,60, увеличенный свод, -7,00, стандартный край. • O.S.: Msd 18,0 мм, сагиттальная глубина (Sag) 4,40, увеличенный свод, -5,00, стандартный край. Острота зрения каждого глаза монокулярно составила четкие 20/20, а бинокулярно (O.U.) — 20/15. Дж. П. был чрезвычайно доволен качеством зрения и комфортом линз и очень быстро освоил процесс их надевания и снятия. Линзы были заказаны и выданы пациенту; посадка и зрительные характеристики полностью соответствовали ожидаемым. Он носит линзы ежедневно с полудня до позднего вечера и крайне доволен как четкостью, так и стабильностью зрения на протяжении всего дня. Результат настолько удовлетворил пациента, что он направил ко мне свою дочь, которая также перенесла операцию РК и страдала от колебаний зрения; ее случай мы разберем в следующем месяце.
3. Посадка линзы Msd на левом глазу (O.S.) Склеральная линза на роговице после РК с раскрытыми насечками «Предоставлено д-ром Эдом Бошником (Dr. Ed Boshnick)» Пациенты после РК порой представляют собой сложную задачу для подбора линз из-за сложной геометрии роговицы, колебаний зрительных функций и склонности к образованию чувствительных зон на поверхности роговицы в местах нерегулярного заживления рубцов. Хотя мягкие и корнеальные ГП-линзы могут подходить части таких пациентов, вентилируемые жидкостью склеральные линзы способны стать превосходной альтернативой благодаря особенностям их посадки. Линза, образующая свод над нерегулярной поверхностью роговицы и зонами рубцов, удерживает резервуар жидкости, что позволяет роговице менять кривизну в течение суток без нарушения посадки линзы, а также обеспечивает идеальную центровку и превосходную оптику, решая многие — если не все — проблемы, с которыми сталкиваются данные пациенты. В ряде случаев, в зависимости от используемого дизайна, может потребоваться применение линз с обратной геометрией.
4. McDonnell PJ, Nizam A, Lynn MJ, Waring GO; The PERK Study Group. Morning-to-evening change in refraction, corneal curvature, and visual acuity 11 years after radial keratotomy in the prospective evaluation of radial keratotomy study. Ophthalmology. 1996 Feb;103(2):233-9.
5. Alió JL, Belda JI, Artola A, et al. Contact lens fitting to correct irregular astigmatism after corneal refractive surgery. J Cataract Refract Surg. 2002 Oct;28(10):1750-7. Оптическая коррекция пациентов контактными линзами после радиальной кератотомии Шивиц, Айра А., доктор медицины; Рассел, Бадди М.; Эрроусмит, Питер Н., доктор медицины; Маркс, Рональд Г., доктор философии (Shivitz, Ira A. MD; Russell, Buddy M.; Arrowsmith, Peter N. MD; Marks, Ronald G. PhD) Аннотация В рамках продолжающегося проспективного исследования радиальной кератотомии мы изучили опыт послеоперационного подбора контактных линз у первых 1100 последовательных пациентов, перенесших радиальную кератотомию, выполненную одним из авторов (PNA). В данной серии на 44 глазах (4,0%) наблюдались клинически значимые остаточные рефракционные нарушения, которые были скорректированы контактными линзами. Подбор контактных линз проводился не ранее чем через 6 месяцев после операции. В 58% этих случаев были подобраны жесткие газопроницаемые линзы, в 42% — мягкие линзы. В 61% случаев применения мягких контактных линз развилась неоваскуляризация в области периферических рубцов роговицы. Представлена методика подбора контактных линз после радиальной кератотомии. (C) 1986 The Contact Lens Association of Ophthalmologists, Inc. Роль контактных линз в ведении пациентов после радиальной кератотомии ДеПаолис, М. Д. (DePaolis MD) Источник Genesee Valley Eye Care, Рочестер, штат Нью-Йорк. Аннотация Примерно в 15% случаев радиальная кератотомия приводит к остаточной рефракционной ошибке не менее 1,00 дптр. В таких ситуациях для оптимизации остроты зрения могут применяться контактные линзы. Пациенты, перенесшие радиальную кератотомию, ставят уникальные физиологические задачи из-за наличия роговичных разрезов: ношение линз способно вызывать эрозию эпителия, инфильтративный кератит, неоваскуляризацию и хронический отек. Хирургическое вмешательство изменяет топографию роговицы, приводя к уплощению центральной зоны и увеличению кривизны средней периферии; эти изменения влияют на выбор конструкции контактной линзы. Препаратом выбора выступает большая тонкая жесткая газопроницаемая линза с достаточно малой оптической зоной. Также могут применяться гидрогелевые линзы, однако осложнения при их ношении могут включать неоваскуляризацию и отек роговицы. Для минимизации остаточного астигматизма возможно использование торических гидрогелевых линз. PMID: 7812064 [PubMed — индексировано для MEDLINE]

Материалы из архива RKSurvivors