РК с малой оптической зоной

РК с малой оптической зоной Пример процедуры РК, выполненной доктором Яиром Карасом (Dr Yair Karas) в 1991 году «Как измерения с помощью щелевой лампы, так и фотографические измерения дают точные и надежные результаты, отражающие истинный патологический диаметр сформированной оптической зоны после операции радиальной кератотомии». Доктор Гримметт (Dr Grimmett), J Refract Surg 1998. Этот браузер не может воспроизвести встроенный видеофайл. Доктор Яир Карас утверждает в своем рекламном видеоролике, что рубцы на роговице никогда не меняются со временем. «РК — это талидомид в офтальмологии» Кит Харрисон (Keith Harrison), FCLSA, NCLE-AC, в беседе с RKsurvivor «Примерно в 1990 году стандартом медицинской помощи для диаметра оптической зоны был минимум 3,0 мм. Оптические зоны меньше этого диаметра выходят за рамки стандарта оказания помощи, поскольку они могут приводить к нерегулярности центральной зоны роговицы, что может быть существенной сопутствующей причиной зрительных искажений и нечеткости зрения». Доктор Джордж О. Уоринг III (Dr George O Waring III), «Большинство других авторитетных специалистов осуждают использование оптических зон меньше нормы и приводят убедительные доводы в пользу этого запрета. Это означает, что если вы решите их использовать, вы действуете на свой страх и риск. Отвечает ли применение таких зон вашим интересам в данных обстоятельствах? А интересам пациента? Ответ должен быть: нет. Впадать в крайности не оправдывает себя — особенно на вашем этапе развития. Если вы прислушаетесь к моему совету, вы никогда не пойдете на эту крайность. Помните, что трагедия каждого утопающего глубоко индивидуальна. Показательный пример: хирургические оптические зоны меньше нормы». Доктор Лео Д. Борес (Dr Leo D Bores) Refractive Eye Surgery, второе издание «Выполнение радиальной кератотомии с оптической зоной менее 3 мм сопряжено с риском возникновения тяжелых проблем с засветами и бликами (glare), а риск незначительного смещения оптической зоны становится все выше при меньших оптических зонах — поэтому рекомендуется минимальный предел в 3 мм». Доктор Спенсер Торнтон (Dr Spencer Thornton), Radial and Astigmatic Keratotomy — 1994 «Оптическая зона менее 3 мм нежелательна из-за усиления засветов и бликов, а также реального риска захвата зрительной оси». Доктор Ирвинг Шваб (Dr Irving Schwab), Refractive Keratoplasty — 1987

Осложнения радиальной кератотомии с малой оптической зоной Оценить послеоперационные исходы у пациентов после радиальной кератотомии, имеющих диаметр оптической зоны менее 2,75 мм. Был проведен ретроспективный анализ данных всех пациентов после радиальной кератотомии с диаметром оптической зоны менее 2,75 мм, обратившихся за консультацией в период с августа 1993 по сентябрь 1995 года. Были изучены предоперационные карты и хирургические протоколы, а также проведено тщательное офтальмологическое обследование. В общей сложности 37 глаз имели размер оптической зоны менее 2,25 мм. Шесть глаз были исключены из последующего анализа по причине кератоконуса. Оставшийся 31 глаз имел средний размер оптической зоны 1,5 мм (стандартное отклонение 0,4 мм; диапазон 0,9–2,2 мм). Послеоперационные нарушения включали: тяжелые инвалидизирующие засветы и блики (glare) в 31 (100%) из 31 глаза, непереносимость контактных линз в 19 (100%) из 19 подобранных глаз, снижение остроты зрения по Снеллену (> 2 строк) в 25 (81%) из 31 глаза, неспособность водить машину ночью у 11 (69%) из 16 пациентов, суточные колебания зрения от умеренных до тяжелых в 21 (68%) из 31 глаза, рефракционную недокоррекцию более чем на 1 диоптрию в 16 (52%) из 31 глаза, потерю работы у 4 (25%) из 16 пациентов, полиопию в 5 (16%) из 31 глаза, рефракционную гиперкоррекцию более чем на 1 диоптрию в 3 (10%) из 31 глаза и отслойку сетчатки, связанную с применением пилокарпина , в 1 (3%) из 31 глаза. Применение при радиальной кератотомии диаметра оптической зоны менее 2,25 мм сопряжено с высоким уровнем осложнений и небезопасно . От радиальной кератотомии с малой оптической зоной следует отказаться. Хотя данное исследование было ограничено оптическими зонами менее 2,25 мм, авторы поддерживают действующие рекомендации о том, что оптическая зона должна быть не менее 3,0 мм в диаметре . Ophthalmology 1996 Sep; 103(9):1348-56

Малая оптическая зона (OZ) ИЗБЕГАЙТЕ КАК РАДИАЛЬНОЙ КЕРАТОТОМИИ С МАЛЫМИ ОПТИЧЕСКИМИ ЗОНАМИ, ТАК И ГЕКСАГОНАЛЬНОЙ КЕРАТОТОМИИ Будучи достаточно опытными роговичными/рефракционными хирургами, мы с интересом наблюдали за возобновившейся популярностью радиальной кератотомии, гексагональной кератотомии и сопутствующих обучающих курсов по рефракционной хирургии. Радиальная кератотомия при надлежащем применении является отличной процедурой для коррекции миопии. Однако, по нашему мнению, крайне важно предупредить общественность и наших коллег об опасностях и осложнениях, связанных с гексагональной (коробчатой, циркулярной) кератотомией. Эта процедура способна улучшить некорригированную остроту зрения, но почти всегда, по нашему опыту, приводит к иррегулярному роговичному астигматизму и значительному снижению качества максимально корригированного зрения. Соотношение риска и пользы гексагональной кератотомии, судя по всему, не оправдывает ее применения. Как минимум в течение 10 лет американским рефракционным хирургам известно, и они сообщали об этом, что радиальная кератотомия с оптическими зонами 2,5 мм или менее также несет в себе огромный риск возникновения не поддающихся коррекции засветов и бликов , иррегулярного астигматизма и значительной, необратимой потери качества зрения. Мы считаем, что хирурги, которые пытаются оправдать такие малые оптические зоны на основании некорригированной остроты зрения, не учитывая факторы, влияющие на качество зрения, совершают тяжкую ошибку. Не существует никакой усовершенствованной хирургической техники или алмазного лезвия, используемых в настоящее время, которые каким-либо образом изменили бы эти проблемы. Однако возник общий вопрос, имеющий даже большее значение, чем конкретные вопросы, упомянутые выше. Вопрос заключается в следующем: должен ли хирург выполнять операцию на регулярной основе, зная (или будучи обязанным знать), что она с высокой вероятностью необратимо снизит максимально корригированную остроту зрения пациента на 1–2 строки и ухудшит качество зрения, даже если получено информированное согласие на такую процедуру? Мы считаем, что ответом на поставленный выше вопрос является решительное «нет». Хирург не имеет права позволять пациентам делать сознательный выбор в пользу причинения вреда самим себе. Никакое по-настоящему осознанное «информированное согласие» не может быть получено в отношении дефектной хирургической процедуры, которая наносит существенный, необратимый ущерб. Немыслимо было бы позволить компаниям-производителям интраокулярных линз выпускать ИОЛ, которые обеспечивали бы остроту зрения лишь 20/40 (0,5); хирурги несут ответственность и обязаны воздерживаться от проведения операций, которые в большинстве случаев дают плохой результат, независимо от того, желает ли потребитель такой операции или нет. Многие катарактальные/ИОЛ-хирурги могут не осознавать, что ответственные хирурги-рефракционисты годами боролись за то, чтобы честно информировать пациентов о потенциальных рисках, связанных с их операцией. Теперь, когда многие катарактальные/ИОЛ-хирурги испытывают финансовое давление, побуждающее их начать выполнять радиальную кератотомию, шокирует то, что некоторые готовы пойти на снижение стандартов рефракционной хирургии вместо того, чтобы выполнять вмешательства, отвечающие более высоким стандартам. Офтальмология попросту еще не располагает адекватным хирургическим решением для каждой аномалии рефракции. Мы понимаем и сами прошли через тот зачастую сложный и непредсказуемый путь, который новый продукт или метод должен преодолеть, прежде чем он будет принят или отвергнут каждым хирургом и пациентом. На наш взгляд, гексагональной кератотомии был предоставлен справедливый шанс, и она доказала свою несостоятельность. Пациенты, перенесшие гиперкоррекцию после радиальной кератотомии и затем пролеченные с помощью гексагональной кератотомии, особенно подвержены тяжелым роговичным осложнениям. Аналогичные проблемы сопутствуют радиальной кератотомии с малыми оптическими зонами. Мы настоятельно призываем тех офтальмохирургов, которые выполняют, пропагандируют и преподают гексагональную кератотомию и радиальную кератотомию с оптическими зонами 2,50 мм и менее, критически переоценить свои результаты и возложенную на них ответственность. ЛИ Т. НОРДАН (LEE T. NORDAN), MD Ла-Хойя, Калифорния У. ЭНДРЮ МАКСВЕЛЛ (W. ANDREW MAXWELL), MD, PhD Фресно, Калифорния Refractive & Corneal Surgery Том 8 Июль/Август 1992

Измерение диаметров оптической зоны радиальной кератотомии Институт глаза Баскома Палмера (Bascom Palmer Eye Institute). Медицинская школа Университета Майами. Флорида 33418, США. ОБОСНОВАНИЕ: Сравнить точность фотографических измерений с измерениями на щелевой лампе для диаметров оптической зоны радиальной кератотомии с целью разработки независимого, объективного, непредвзятого и воспроизводимого метода проверки клинических наблюдений. МЕТОДЫ: У двадцати пяти пациентов (48 глаз) после радиальной кератотомии были проведены сопоставимые измерения на щелевой лампе и по фотографиям диаметра центральной прозрачной зоны роговицы между концами противоположных пар радиальных надрезов. Парные наблюдения с использованием щелевой лампы, фотографий и патоморфологических исследований сравнивались статистически. РЕЗУЛЬТАТЫ: Было получено двести пятьдесят четыре измерения диаметра оптической зоны на щелевой лампе. В двадцати случаях (8%) конечную точку радиального надреза не удалось определить на фотографии. Для оставшихся 234 измерений средний диаметр оптической зоны на щелевой лампе был статистически меньше, чем при фотографическом измерении, на 0,03 мм (t-критерий, p = 2,2 x 10(-5)). Измерения оптической зоны на щелевой лампе и по фотографиям имели сильную положительную корреляцию (r Пирсона = 0,99, p < 1,0 x 10(-15)). Парные измерения оптической зоны на щелевой лампе, по фотографиям и при патоморфологическом исследовании (N=8) на одном иссеченном роговичном диске статистически не различались. ВЫВОДЫ: При определении диаметров оптической зоны радиальной кератотомии измерения с помощью щелевой лампы и измерения штангенциркулем по фотографиям дают неразличимые результаты, которые демонстрируют высокую степень согласованности в широком диапазоне диаметров. Как измерения с помощью щелевой лампы, так и фотографические измерения дают точные и надежные результаты, отражающие истинный патологический диаметр сформированной оптической зоны после операции радиальной кератотомии.