После лазерной коррекции зрачки разного размера (Анизокория)

«Я посмотрел в зеркало и испугался: один глаз нормальный, а у второго зрачок огромный»

Ситуация, когда после лазерной коррекции зрения (LASIK, Femto-LASIK, SMILE) один зрачок становится больше другого (или оба зрачка перестают реагировать на свет), называется анизокорией или травматическим мидриазом. Это осложнение встречается редко, но вызывает панику у пациентов и часто замалчивается клиниками.

Почему это происходит? Главная причина — вакуум

Во время всех методов лазерной коррекции (кроме ФРК) используется вакуумное кольцо. Оно накладывается на глаз, чтобы зафиксировать его и создать давление, необходимое для работы микрокератома (при LASIK) или фемтосекундного лазера (при Femto-LASIK и SMILE).

  1. Давление на глаз: Вакуумное кольцо поднимает внутриглазное давление до экстремальных значений (более 65-80 мм рт. ст., иногда выше).
  2. Ишемия радужки: Высокое давление может временно перекрыть кровоток в сосудах, питающих радужную оболочку (сфинктер зрачка). Мышца, отвечающая за сужение зрачка, испытывает кислородное голодание и «погибает» или временно парализуется.
  3. Механическое повреждение: Само кольцо может механически сдавить нервы, управляющие зрачком.

Это состояние известно в офтальмологии как Синдром Урретс-Завалия (Urrets-Zavalia Syndrome). Изначально он был описан после операций по пересадке роговицы, но сейчас фиксируется и после лазерной коррекции, и после имплантации факичных линз (ICL).

Симптомы

  • Разный размер зрачков: Один зрачок (на оперированном глазу) постоянно расширен, другой реагирует нормально.
  • Светобоязнь (фотофобия): Из-за того, что зрачок не сужается на свету, в глаз попадает слишком много света. Пациенту больно смотреть на яркий свет, солнечный день становится пыткой.
  • Проблемы с чтением: Часто повреждение сфинктера зрачка сопровождается повреждением цилиарной мышцы, отвечающей за фокусировку (аккомодацию). Пациент теряет способность читать вблизи этим глазом.
  • Эстетический дефект: Разница в размере зрачков заметна окружающим.

Это пройдет?

Прогноз зависит от степени повреждения мышцы радужки (сфинктера):

  1. Временный парез (легкая форма): Зрачок может восстановиться самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев (обычно до 3-6 месяцев), когда кровообращение и иннервация восстановятся.
  2. Стойкий мидриаз (тяжелая форма): Если произошла атрофия мышцы сфинктера из-за сильной ишемии, зрачок останется широким навсегда. Он никогда больше не будет нормально реагировать на свет.

Что делать, если зрачки разные?

  1. Срочно к врачу: Нужно исключить другие, неврологические причины анизокории (проблемы с мозгом), хотя если это случилось сразу после операции на глазах, причина очевидна.
  2. Очки: Качественные солнцезащитные очки станут вашим постоянным спутником для защиты от лишнего света.
  3. Пилокарпин (с осторожностью): Капли, сужающие зрачок. Они могут помочь косметически, но имеют побочные эффекты (головная боль, риск отслойки сетчатки при близорукости) и не лечат причину. Их нельзя капать постоянно годами без контроля.
  4. Хирургическое лечение (Пупиллопластика): В тяжелых случаях, когда широкий зрачок доставляет невыносимый дискомфорт, возможно хирургическое ушивание зрачка (наложение швов на радужку). Это сложная операция с новыми рисками.
  5. Косметические контактные линзы: Линзы с нарисованной радужкой и зрачком могут скрыть дефект и уменьшить светобоязнь.

Вывод

Разный размер зрачков после лазерной коррекции — это не «норма» и не «просто капли еще действуют» (если прошло больше суток). Это осложнение, вызванное травмой радужки вакуумным кольцом. К сожалению, гарантированного способа восстановить подвижность зрачка, если мышца атрофировалась, не существует.