Осложнения ReLEx SMILE: Риски "бес-лоскутной" коррекции

Методика ReLEx SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) активно рекламируется как “новое поколение” лазерной коррекции — без лоскута (флэпа), якобы менее травматичная и более безопасная, чем LASIK. Однако за глянцевым маркетингом скрываются специфические и серьезные осложнения, о которых пациентам рассказывают редко.

Миф о “маленьком разрезе”

Маркетологи утверждают, что SMILE “менее инвазивен”, так как делается через микро-разрез. На самом деле, если при LASIK делается один круговой разрез (формирование лоскута), то при SMILE лазер делает четыре плоскости реза:

  1. Верхняя поверхность линзы (лентикулы) внутри роговицы.
  2. Нижняя поверхность линзы внутри роговицы.
  3. Боковой рез линзы.
  4. Разрез на поверхности для извлечения.

Суммарная площадь травмированной ткани внутри роговицы остается огромной.

Специфические осложнения SMILE

Поскольку хирург должен механически извлечь “линзу” (лентикулу) из толщи роговицы через узкий туннель, это создает риски, которых нет при LASIK:

  1. Потеря вакуума (Suction Loss): Если во время работы лазера пропадает вакуум (пациент дернул глазом), операция может быть прервана. В отличие от LASIK, где можно повторить попытку позже, при SMILE это может привести к невозможности закончить операцию стандартным способом и необходимости перехода на PRK или LASIK.
  2. Неполное удаление лентикулы: Часть удаляемой ткани может оторваться и остаться внутри роговицы. Это приведет к неправильному астигматизму и искаженному зрению.
  3. Разрыв “шапочки” (Cap Tear): Поверхность роговицы над линзой может порваться при манипуляциях инструментами.

Исследование: Осложнений больше, чем кажется

В исследовании Ramirez-Miranda et al. (2015) анализировали 160 глаз после SMILE. Осложнения возникли в 26.9% случаев. Среди них:

  • Дефекты эпителия.
  • Потеря вакуума.
  • Разрывы края разреза (cap tear).
  • Сложности с извлечением лентикулы.

Трагедия Джессики Старр

В 2018 году мир потрясла новость о самоубийстве известной американской телеведущей погоды Джессики Старр (Jessica Starr). Она покончила с собой через 2 месяца после операции SMILE.

Джессика страдала от мучительных осложнений: тяжелейшего синдрома сухого глаза и хронической боли, которые не проходили. В своих последних видео она рассказывала, как тяжело ей дается восстановление и как сильно ухудшилось качество её жизни. Этот случай поднял волну обсуждений о недооцененных рисках суицида на фоне нейропатической боли после “безопасных” операций на глазах.

“До операции Джессика была абсолютно здоровой, никакой депрессии. Проблемы начались именно после неудачной коррекции SMILE”, — заявил её муж после трагедии.

Биомеханика: SMILE не крепче LASIK?

Одним из главных аргументов в пользу SMILE является утверждение, что роговица остается “крепче”, чем после LASIK. Но современные исследования ставят это под сомнение.

  • Kanellopoulos (2018): “Процедура SMILE приводит к снижению прочности роговицы на разрыв, сопоставимому с LASIK при высокой близорукости, и даже большему снижению при низкой близорукости”.
  • Hamara et al. (2019): Биомеханическое ослабление роговицы после SMILE и LASIK оказалось практически одинаковым в долгосрочной перспективе.

Вывод

SMILE — это не “волшебная палочка” без рисков. Это сложная хирургическая процедура со своим уникальным набором осложнений (остатки лентикулы, разрывы входа). Утверждения о том, что она “биомеханически безопаснее” или не вызывает сухости глаз, часто не подтверждаются независимыми исследованиями.