Роговичная невропатия: Почему болят глаза, если врач говорит "всё нормально"?

Одной из самых страшных и малоизученных проблем лазерной коррекции является роговичная невропатия (или невралгия роговицы). Это состояние, при котором пациент испытывает мучительную, постоянную боль в глазах, жжение или ощущение “битого стекла”, но при осмотре врач говорит: “У вас всё идеально зажило, глаза здоровы”.

Почему так происходит?

Роговица — самая чувствительная ткань организма

Роговица имеет самую высокую плотность нервных окончаний в человеческом теле (в 300–600 раз больше, чем в коже!). Это необходимо для защиты глаза.

Во время операции LASIK, когда хирург срезает лоскут и испаряет ткань лазером, он перерезает тысячи нервных волокон.

  • Большинство нервов со временем регенерируют.
  • Но в некоторых случаях регенерация идет патологически неправильно. Нервы начинают расти хаотично, образуя “клубки” (невриномы), и начинают посылать в мозг ложные сигналы боли.

Это похоже на фантомные боли у людей с ампутированными конечностями. Глаз внешне здоров, но “ампутированные” нервы кричат о боли.

“Глазная боль без пятен” (Pain Without Stain)

Термин “Pain Without Stain” описывает ситуацию, когда при окрашивании роговицы (стандартный тест на сухость) врач не видит повреждений (“пятен”), но пациент страдает.

Офтальмологи часто ошибочно ставят диагноз “Синдром сухого глаза” и назначают увлажняющие капли. Но капли не помогают, потому что проблема не в отсутствии слезы, а в повреждении “проводов” (нервов).

Цитаты из исследований

“Невропатическая боль — это катастрофа” “Нервы роговицы никогда полностью не восстанавливаются до дооперационного уровня. В небольшом проценте случаев регенерация становится патологической… это катастрофа для пациента.” — Карлос Бельмонте, основатель Института нейронаук (Испания).

Связь с суицидом “Интенсивность и постоянство роговичной невралгии могут привести к потере трудоспособности и даже вызвать мысли о самоубийстве.” — EyeNet Magazine (American Academy of Ophthalmology).

Конфокальная микроскопия: Доказательство

Обычная лампа (щелевая лампа) не видит нервов. Увидеть проблему можно только на конфокальном микроскопе. На снимках после LASIK часто видно, что нервные волокна выглядят обрывистыми, истонченными или скрученными в болезненные узлы, в отличие от длинных прямых линий здоровой роговицы.

Лечение

Традиционные глазные капли бесполезны при невралгии. Лечение требует подхода как при хронической боли:

  1. Аутологичная сыворотка (капли из собственной крови пациента) — содержит факторы роста нервов.
  2. Склеральные линзы — создают жидкую “ванну” для роговицы.
  3. Системные препараты — антиконвульсанты и антидепрессанты (габапентин, прегабалин), которые используются для лечения нейропатической боли.

Важно знать

Если после операции вы чувствуете боль, которую врачи не могут объяснить тестами на “сухость”, настаивайте на консультации у специалиста по роговичной боли или невролога. Вы не “выдумываете” эту боль — она реальна и имеет физиологическую причину в поврежденных лазером нервах.