Дело № 2-265-2017 — Ленинский районный суд г. Тамбов

17.01.2017

Дело № 2-265-2017, Ленинский районный суд г. Тамбов. 17.01.2017. Исход: удовлетворён частично.

Суть дела

Мамонтов А.Н. работает в должности инженера по обслуживанию подстанции 500 Кв

. Местом его работы является

. К вредным производственным факторам его работы относится работа на высоте, работа по обслуживанию и ремонту действующих установок с напряжением 42В и выше переменного тока, 110В и выше, постоянного тока, а также монтажные, наладочные работы, испытания и измерения в этих установках.

Учреждение: СОГАЗ, Согаз, Страховое общество газовой промышленности.

Процедура: лазерная коррекция зрения.

Тип дела: о возмещении ущерба.

Взысканная сумма: 8 000 000 ₽, 65 090 ₽, 63 240 ₽.

Источник: судебныерешения.рф

Мамонтов А.Н. работает в должности инженера по обслуживанию подстанции 500 Кв

. Местом его работы является

К вредным производственным факторам его работы относится работа на высоте, работа по обслуживанию и ремонту действующих установок с напряжением 42В и выше переменного тока, 110В и выше, постоянного тока, а также монтажные, наладочные работы, испытания и измерения в этих установках.

01.04.2015 г. между ОАО «Согаз» (страховщик) с одной стороны и

(страхователь) с другой стороны был заключен договор

добровольного медицинского страхования.

Полный текст решения

Дело № 2-265/2017 (2-3415/2016;)

Номер дела: 2-265/2017 (2-3415/2016;)

Дата начала: 23.11.2016

Дата рассмотрения: 17.01.2017

Суд: Ленинский районный суд г. Тамбов

Категория

Имущественные споры / О взыскании страхового возмещения (выплат) / Споры, связанные с личным страхованием

Результат

Иск (заявление, жалоба) УДОВЛЕТВОРЕН

Стороны по делу (третьи лица)

Вид лица

Перечень статей

Результат

Мамонтов А.Н.

ОТВЕТЧИК

АО “Страховое общество газовой промышленности”

Движение дела

Наименование события

Результат события

Основания

Регистрация иска (заявления, жалобы) в суде

23.11.2016

Передача материалов судье

24.11.2016

Решение вопроса о принятии иска (заявления, жалобы) к рассмотрению

Иск (заявление, жалоба) принят к производству

28.11.2016

Вынесено определение о подготовке дела к судебному разбирательству

28.11.2016

Подготовка дела (собеседование)

16.12.2016

Вынесено определение о назначении дела к судебному разбирательству

16.12.2016

Судебное заседание

Заседание отложено

ИСТРЕБОВАНИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

22.12.2016

Судебное заседание

Вынесено решение по делу

Иск (заявление, жалоба) УДОВЛЕТВОРЕН

17.01.2017

Изготовлено мотивированное решение в окончательной форме

24.01.2017

Дело сдано в отдел судебного делопроизводства

30.01.2017

Решение

РЕШЕНИЕ № 2-265/2017

Именем Российской Федерации

г. Тамбов 17 января 2017 года

Ленинский районный суд г. Тамбова в составе:

Председательствующего судьи Емельяновой Н.В.

При секретаре Клемешовой Е.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Мамонтова А.Н. к АО «Страховое общество газовой промышленности» о взыскании суммы страхового возмещения,

УСТАНОВИЛ:

Мамонтов А.Н. работает в должности инженера по обслуживанию подстанции 500 Кв

. Местом его работы является

01.04.2015 г. между ОАО «Согаз» (страховщик) с одной стороны и

(страхователь) с другой стороны был заключен договор

добровольного медицинского страхования.

Мамонтов А.Н. является лицом, застрахованным в рамках указанного договора.

23.11.2016 г. Мамонтов А.Н. обратился в суд с иском к АО «Согаз», в котором просил взыскать в его пользу страховую выплату в размере 65090 рублей.

В обоснование заявленных требований указал, что 27.10.2015 г. им был пройден обязательный периодический медицинский осмотр в городской поликлинике

. По результатам указанного осмотра у него были выявлены медицинские противопоказания к работе с вредными и/или опасными веществами и производственными факторами, а именно: электрическое и магнитное поле промышленной частоты (50 Гц) при работе на высоте. Учитывая то, что его работа напрямую связана с вредными производственными факторами, он был направлен на прием к профпатологу в Тамбовскую областную клиническую больницу им В.Д. Бабенко, где получил заключение, по результатам которого на момент осмотра, он был признан непригодным для работы на высоте и нуждался в оперативном лечении миопатии в плановом порядке. На основании указанного заключения он обратился в страховую компанию с просьбой оплатить ему операцию по коррекции зрения в ФГАУ «МНТК Микрохирургия глаза». Ввиду того, что до назначенной ему даты операции никаких ответов из страховой компании он не получил, им был заключен договор на проведение дооперационного обследования, а затем и на проведение операции.

По результатам проведенной операции 23.11.2015 г. он обратился в страховую компанию с письменным заявлением о возмещении ему затрат, связанных с операцией по коррекции и зрения в рамках договора страхования

в размере 65090 рублей.

30.11.2015 г. ему в возмещении затрат на лечение было отказано на том основании, что заключение профпатолога о его противопоказаниях к работе с вредными условиями труда не соответствует приказу №302Н.

Считает, что представленный отказ в возмещении ему расходов на операцию необоснован и незаконный на том основании, что в соответствии заключением компетентного сотрудника- председателя врачебной комиссии городской поликлиники

у него выявлены противопоказания к работе, а по заключению профпатолога он был признан негодным для работе на высоте, нуждался в оперативном лечении миопии.

В судебном заседании истец исковые требования поддержал по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Дополнительно пояснил, что 27.10.2015 года им был пройден обязательный периодический медицинский осмотр в городской поликлинике

. Согласно заключению комиссии, основанному на результатах указанного выше осмотра у него были выявлены медицинские противопоказания к работе с вредными и/или опасными веществами и производственными факторами, а именно:

3.2.2.2. Электрическое и магнитное поле промышленной частоты (50 Гц): Работы на высоте; Работы по обслуживанию действующих электроустановок с напряжением 42 В и выше переменного тока, 110 В и выше постоянного тока; Работы, непосредственно связанные с обслуживанием сосудов, находящихся под давлением.

Учитывая то, что его должность инженера ПС 500 кВ

напрямую связана с вредными производственными факторами, указанными выше, он был направлен на приём к профпатологу в Тамбовскую областную клиническую больницу им. В.Д. Бабенко, где получил заключение, по результатам которого на момент осмотра он был признан не годным для работы на высоте и нуждался в оперативном лечении миопии в плановом порядке в «МНТК» с переосвидетельствованием у профпатолога после проведения операции.

Виду того, что в дооперационный период ему расходы на проведение обследования и операции компенсированы страховой компанией не были, операцию он произвел за счет собственных средств

23.11.2015 г. он обратился в Тамбовский филиал АО «СОГАЗ» с письменным заявлением о возмещении ему всех затрат, связанных с операцией по коррекции зрения в рамках Договора

в сумме 65 090,00 рублей.

30.11.2015 г. в его адрес поступил отказ от АО «СОГАЗ», где указано, что мой случай не может быть признан страховым, поскольку решение профпатолога о наличии противопоказаний для работы по специальности при моей патологии не совсем соответствует требованиям Приказа №302Н.

По телефону ему дали разъяснения относительно того, что один его глаз подходит под коррекцию, так как на нем установлена острота зрения ниже 0,5, а второй глаз не подходит, т.к. острота на нем 0,2, а не ниже 0,2.

Представитель ответчика по доверенности Рахуба Е.В. в судебном заседании исковые требования не признала и пояснила, что не оспаривает тот факт, что истец является застрахованным лицом по договору добровольного медицинского страхования от 01.04.2015 г.

, заключенного между ОАО «Согаз» (страховщик) с одной стороны и

» (страхователь) с другой стороны. В рамках указанного договора в соответствии с Программой страхования Мамонтов А.Н, имеет право на получение услуг, связанных с коррекцией зрения, к которой в данном случае относится операция, перенесенная им по устранению миопии, но при определенных условиях, а именно только в случае, если это связано с его профпригодностью. Изначально истец обратился в АО «СОГАЗ» в устной форме, пояснил, что по результатам профосмотра он признан профнепригодным для работы на занимаемой должности о просил рассмотреть вопрос о проведении оперативного лечения. Не дождавшись решения данного вопроса, истец провел операцию за свой счет. Страховая компания не признала случай страховым, так как указанные обстоятельства не подпадают под критерии, обусловленные приказом № 302н от 12.04.2001 года, в соответствии с которым признать непригодным к труду возможно работника в случае, если острота его зрения без коррекции ниже 0,5 на одном глазу и ниже 0,2 - на другом. Так как по показаниям врачей острота зрения Мамонтова А.Н. на обоих глазах была установлена 0,2, то есть на одном глазу не ниже установленных в приказе показаний, оснований для признания его профнепригодным не имелось. В связи с изложенным считает, что отказ в компенсации затрат на лечение был обоснованным, иск удовлетворению не подлежит. Кроме того, просит учесть, что истцом не представлено доказательств того, что проведение данной операции он не мог получить при предоставлении услуг бесплатной медицинской помощи.

Выслушав участников процесса, свидетеля ФИО5 , суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению в силу следующих обстоятельств.

Отношения между лицами, осуществляющими виды деятельности в сфере страхового дела, или с их участием, отношения по осуществлению надзора за деятельностью субъектов страхового дела, а также иные отношения, связанные с организацией страхового дела, регулируются Законом РФ от 27.11.1992г. N 4015-1 “Об организации страхового дела в Российской Федерации”, федеральными законами и нормативными актами Центрального банка Российской Федерации, а в случаях, предусмотренных федеральными законами, принимаемыми в соответствии с ними нормативными правовыми актами Российской Федерации (п. 1 и 2 ст. 1 Закона РФ от 27.11.1992г. N 4015-1).

Добровольное страхование, как одна из форм страхования, осуществляется на основании договора страхования и правил страхования, определяющих общие условия и порядок его осуществления. Правила страхования принимаются и утверждаются страховщиком или объединением страховщиков самостоятельно в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, указанным Законом и федеральными законами и содержат положения о субъектах страхования, об объектах страхования, о страховых случаях, о страховых рисках, о порядке определения страховой суммы, страхового тарифа, страховой премии (страховых взносов), о порядке заключения, исполнения и прекращения договоров страхования, о правах и об обязанностях сторон, об определении размера убытков или ущерба, о порядке определения страховой выплаты, о сроке осуществления страховой выплаты, а также исчерпывающий перечень оснований отказа в страховой выплате и иные положения (п. 3 ст. 3 указанного Закона).

Понятия страховой риск и страховой случай содержатся в ст. 9 данного Закона, согласно которой страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления (п. 1). Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам (п. 2).

В соответствии со ст. 927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

Согласно ст.934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо.

Правила страхования от несчастных случаев и болезней, в силу части 1 статьи 943 ГК РФ, являются неотъемлемой частью договора страхования, и также не должны содержать положений, противоречащих гражданскому законодательству и ухудшающих положение страхователя по сравнению с установленным законом.

Как установлено в судебном заседании, не оспаривается сторонами и подтверждается материалами дела, Мамонтов А.Н. работает в должности инженера по обслуживанию подстанции 500 Кв

500-220 Кв. Местом его работы является

, что подтверждается удостоверением от 04.10.2016 г., должностной инструкцией.

, подлежащих предварительным (периодическим) осмотрам.

01.04.2015 г. между ОАО «Согаз» (страховщик) с одной стороны и

(страхователь) с другой стороны был заключен договор

добровольного медицинского страхования (л/д 30-36).

В соответствии с п. 1.1 Договора Страховщик обязуется за установленную Договором плату (страховую премию) организовать и оплатить медицинские и иные услуги, оказываемые Застрахованным лицам при наступлении страховых случаев.

Печень видов медицинской помощи для каждого из Застрахованных, лечебно-профилактических учреждений, в которые Застрахованные имеют право обратиться за получением медицинских и иных услуг, а также порядок предоставления медицинской помощи, указаны в программах добровольного медицинского страхования (Приложение №2 к договору) (п.1.3).

В соответствии с п. 1.4 Договора, он включает в себя условия, содержащиеся в Правилах добровольного медицинского страхования граждан от 25.01.2015 г. (Приложение №3 к договору).

Страховая сумма на каждого застрахованного по программе 3-Р составляет 8000000 рублей ( раздел 4 договора)

Срок действия договора составляет с 00 час. 00 мин 01.04.2015 г. по 24 час. 00 мин 31.03.2016 г. (п. 5.1)

Мамонтов А.Н. является лицом, застрахованным в рамках указанного договора.

В соответствии с Программой добровольного страхования 3-Р (приложение №2 к договору), застрахованными лицами являются рабочие и служащие? включая административный персонал филиалов МЭС, которым Страховщик гарантирует организацию и оплату медицинских услуг в пределах страховой суммы при наступлении страхового случая. Функции Страховщика для сотрудников

осуществляет Тамбовский филиал ОАО «СОГАЗ» (л/д 37).

В соответствии с разделом 1