Хрусталик

Замена хрусталика при близорукости: отзывы и результаты

Замена прозрачного хрусталика (рефракционная ленсэктомия) — хирургическая альтернатива лазерной коррекции при высокой близорукости. В отличие от LASIK, здесь удаляется собственный хрусталик и заменяется искусственным (ИОЛ) с расчётной оптической силой.

Когда замена хрусталика лучше LASIK

• Близорукость выше -10 D — лазерная коррекция удаляет слишком много ткани роговицы, что грозит эктазией
• Тонкая роговица — когда на LASIK не хватает толщины
• Начальная катаракта — хрусталик уже мутнеет, лазер бессмысленен
• Возраст 45+ — всё равно скоро понадобится замена из-за катаракты

Что говорят отзывы

Реальные отзывы пациентов о замене хрусталика при близорукости неоднозначны.

Лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика

После замены хрусталика (факоэмульсификации) у многих пациентов через 2–5 лет развивается вторичная катаракта — помутнение задней капсулы хрусталика. Лечат её лазером — YAG-лазерной дисцизией.

Что такое задняя капсула и почему она мутнеет

При замене хрусталика хирург удаляет мутное содержимое, но оставляет тонкую прозрачную оболочку — заднюю капсулу. Она служит «каркасом» для искусственной линзы (ИОЛ). Со временем на этой капсуле могут разрастаться эпителиальные клетки, она мутнеет, и зрение снова падает.

Мультифокальные линзы после LASIK и SMILE: лотерея или нет

Мультифокальные ИОЛ (искусственные хрусталики) — привлекательное решение: они позволяют видеть и вдаль, и вблизи, избавляя от очков. Но для пациентов после лазерной коррекции имплантация мультифокальной линзы превращается в лотерею.

Почему мультифокальные линзы так чувствительны

Мультифокальная ИОЛ работает за счёт сложной оптической схемы — концентрических колец с разной оптической силой. Для чёткого изображения свет должен падать на линзу идеально ровно.

После LASIK или SMILE роговица имеет изменённую форму:

Почему расчёт ИОЛ после лазерной коррекции ошибается

Расчёт искусственного хрусталика (ИОЛ) после лазерной коррекции ошибается потому, что лазер безвозвратно меняет форму передней поверхности роговицы, а стандартные диагностические приборы продолжают считать её анатомически «нетронутой». При катаракте или возрастной замене хрусталика аппаратура переоценивает оптическую силу уплощённой роговицы. В результате хирург имплантирует слишком слабую линзу, и пациент вместо идеального зрения получает постоперационную дальнозоркость до +2…+3 диоптрий. Это явление называют «рефракционным сюрпризом».

Когда человеку, сделавшему LASIK, Femto-LASIK, ФРК или ReLEx SMILE в 20–30 лет, к 55–65 годам требуется удаление катаракты с факоэмульсификацией, возникает скрытая проблема: алгоритмы, зашитые в большинство биометров, выдают неверные данные.

Когда пациенту отказывают в лазерной коррекции (LASIK, Femto-LASIK или SMILE) из-за критически тонкой роговицы или экстремальной миопии свыше -10 диоптрий, клиники предлагают имплантацию факичных интраокулярных линз (ICL). Главный аргумент в пользу метода звучит безупречно: «Операция полностью обратима — если возникнут проблемы, линзу можно просто извлечь».

На практике «обратимость» означает лишь физическую возможность достать оптику из глаза. Однако извлекают ICL не по сиюминутной прихоти пациента, а при развитии тяжелых органических патологий — катаракты, декомпенсации внутриглазного давления или критической потери клеток роговицы.