Ночное зрение

Пациент из Новосибирска Кирилл (имя изменено) обратился к пользователям социальных сетей с предостережением, призвав детально изучать риски перед рефракционной хирургией.

Он планировал избавиться от очков при миопии слабой степени (-1.5), но столкнулся с постоперационными осложнениями, которые существенно затрудняют вождение в ночное время. Историю пациента опубликовала «Комсомольская правда — Новосибирск».

«Туман не прошел ни через месяц, ни через год»

Кирилл обратился в частную офтальмологическую клинику. Диагностика была проведена оперативно, специалист заверил пациента в успешности предстоящей процедуры, не акцентировав внимание на возможных рисках. Стоимость операции составила 67 500 рублей.

Многие пациенты, сделавшие лазерную коррекцию зрения (LASIK, FemtoLASIK или SMILE), сталкиваются с неожиданным феноменом. Врачи уверяют, что острота зрения составляет «единицу» (100%), однако субъективное качество зрения оставляет желать лучшего.

Особенно ярко это проявляется при взгляде на контрастные объекты: экран смартфона в темной теме, титры в кинотеатре или дорожные знаки ночью. Белые буквы на черном фоне имеют призрачную тень-дубликат (сверху, снизу или сбоку). Текст двоится, «плывет», чтение вызывает дискомфорт, хотя формально пациент различает строчки в таблице проверки зрения.

Почему размер зрачка важен

При лазерной коррекции обрабатывается только центральная зона роговицы (обычно 6-7 мм). Ночью зрачок расширяется. Если зрачок больше зоны абляции — свет проходит через необработанную зону, создавая:

• Гало (ореолы)
• Звёздные вспышки
• Блики
• Потерю контрастности

Предупреждение FDA

Официальный сайт FDA предупреждает:

«Пациенты с большими зрачками могут страдать от ухудшения зрения в ночное время».

Научные данные

Исследование в Journal of Refractive Surgery показало связь между размером зрачка и проблемами с ночным зрением:

Когда клиники говорят о “95% успеха”, они имеют в виду остроту зрения (Visual Acuity). Это способность читать черные буквы на белом фоне при идеальном освещении. Если вы читаете нижнюю строчку таблицы — операция считается успешной.

Но наше зрение намного сложнее, чем просто чтение букв.

Чего не видит таблица Сивцева?

Таблица проверки зрения игнорирует:

1. Контрастную чувствительность: Способность различать серые объекты на сером фоне (важно в туман, дождь, сумерки).
2. Ночное зрение: Способность видеть при расширенном зрачке.
3. Аберрации (искажения): Гало, лучи (starbursts), двоение (ghosting).

“Успешный” пациент в аду

Представьте пациента, который после LASIK видит нижнюю строчку таблицы (1.0). Хирург пишет в карте: “Результат отличный. Жалоб нет”.

Что такое гало-эффект?

Гало-эффект — это явление, при котором пациенты видят светящиеся круги (ореолы) вокруг источников света, особенно в ночное время.

Проявляется как:

• Размытые световые круги вокруг фонарей и фар
• Может быть разной интенсивности
• Особенно заметен в условиях слабого освещения

Гало-эффект возникает из-за того, что лазер изменяет форму роговицы. В результате нарушается фокусировка света, и появляются ореолы вокруг источников освещения.

Почему появляется гало-эффект после ЛКЗ?

Гало-эффект — один из самых распространённых побочных эффектов после лазерной коррекции. Основные причины: