Осложнения

Запрос «что будет если глаза будут в вакууме» звучит как школьный вопрос по физике. Но для тех, кому предстоит операция SMILE — это реальный и серьёзный вопрос. Потому что во время SMILE на глаз действительно создают вакуум. И иногда он теряется.

Как SMILE использует вакуум

При операции SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) лазер VisuMax формирует внутри роговицы тонкую линзу — лентикул. Для этого лазерный конус присасывается к поверхности глаза через вакуумный fixation ring.

Люди делают лазерную коррекцию и верят, что глаз после неё — как новый. Хирурги говорят: «Через месяц можете жить обычной жизнью, флэп прирастёт». Это ложь.

Роговичный лоскут (флэп) после LASIK никогда не прирастает. Прочность его фиксации — 2–5% от здоровой роговицы. Коллагеновые волокна стромы в месте разреза не срастаются. Лоскут держится только за счёт эпителия по периферии и отрицательного давления — как присоска на стекле.

SMILE-кэп — ничуть не лучше. Он даже толще флэпа (120–130 мкм против ~100 мкм), а значит, сдвигается по такому же принципу. Разница лишь в том, что разрезы меньше. Но если потянуть или надавить — кэп складывается микроскладками, и зрение превращается в «кашу» навсегда.

Вы сделали лазерную коррекцию. Проходит несколько дней или недель. Вы замечаете, что зрение нечёткое, буквы двоятся, а посмотрев в зеркало при боковом освещении, вы видите полосы или морщинки на роговице.

Вы едете к хирургу. Он смотрит в щелевую лампу 10 секунд и говорит: «Всё нормально, острота единица. Это особенности заживления, скоро пройдёт».

Он врёт.

У вас есть примерно месяц, чтобы исправить складки лоскута. После этого срока эпителий намертво фиксирует их — и зрение останется искажённым навсегда.

Дёрнуться и ослепнуть — звучит как сценарий из фильма ужасов, но в чатах пациентов это обсуждается с пугающей регулярностью. И да — непроизвольное движение глаза во время лазерной коррекции действительно может испортить зрение. Причём не только абстрактно «ухудшить», а оставить человека с двоением, искажением картинки и астигматизмом, который не корректируется очками.

«Я дёрнулся, и врач сказал — ну, бывает»

Вот прямые свидетельства из чата пострадавших — без редактуры, без художественных приёмов:

Сдвиг (дислокация) роговичного лоскута после LASIK — одно из самых острых осложнений, которое требует экстренной хирургической помощи. В большинстве случаев лоскут успешно репонизируют — возвращают на место, разглаживают, фиксируют. Зрение постепенно восстанавливается. Казалось бы — всё позади.

Но затем пациент замечает то, чего не было ни до операции, ни сразу после репозиции: блики, ореолы, засветы и лучи от источников света. Фары встречных машин превращаются в звёзды, вокруг лампочек в помещении плывут радужные кольца, а ночной городской пейзаж напоминает кадр из фильма с расфокусированной камерой.

Зрение после SMILE Pro не восстановилось: почему самая дорогая операция не дала 100% зрение

Вы заплатили 200–250 тысяч рублей за SMILE Pro на новейшем лазере VisuMax 800 от Zeiss. Вам обещали «премиальную» коррекцию с быстрым восстановлением и зрением 100% уже на следующий день. Проходит неделя, месяц, три месяца — а зрение так и не стало идеальным. В одном глазу остался минус, в другом — астигматизм, по ночам двоится, а картинка «нечёткая, как в тумане».

Отвечаем сразу: НЕТ, лоскут не вырастет заново

Роговичный лоскут (флэп) — это не ноготь, не волосы и не кожа. Это хирургически срезанный слой роговицы, и если он оторвался и был утерян, новый лоскут не вырастет никогда. Организм человека не способен регенерировать полноценные слои роговицы.

Этот вопрос — один из самых частых в поиске после неудачного LASIK. Люди в панике пытаются понять: «Если мой лоскут оторвался, он снова вырастет? Может, просто подождать?» Ответ категорический — нет. Ждать нечего. Проблему нужно решать немедленно, и варианты восстановления зрения будут ограничены.

Вы сделали лазерную коррекцию. Прошли годы, а зрение не радует: двоится, расплывается в сумерках, вокруг фар — звёздные лучи, которые не исчезают ни днём, ни ночью. Вы идёте к окулисту, делаете топографию, и врач говорит: «У вас децентрированная зона абляции» или «Малая оптическая зона». Звучит как приговор. Но это не приговор. Это — исправимо.

Данная статья — адаптированный перевод и разбор научной публикации из Indian Journal of Ophthalmology (IJO, декабрь 2020, PMID 33229662, PMCID PMC7856932). Авторы — группа хирургов из Narayana Nethralaya (Бангалор, Индия) во главе с доктором Рохитом Шетти. Это одно из ключевых руководств для рефракционных хирургов по исправлению осложнений лазерной коррекции с использованием топография-контролируемой кастомной абляции (TCAT). Мы перевели, адаптировали и дополнили материал так, чтобы пациент мог понять: что пошло не так, можно ли это исправить и где искать хирурга, который действительно умеет это делать.

Почему после SMILE не делают докоррекцию (и почему это — лотерея)

Если вы читали статью «Можно ли делать лазерную коррекцию 2 раза», то знаете: технически докоррекция возможна, но зависит от толщины роговицы и метода операции. Этот материал — о том, почему SMILE стоит особняком и почему пациенты, выбравшие эту методику, часто оказываются в тупике при попытке сделать повторную коррекцию.

1. Анатомия SMILE: что вообще происходит с роговицей

Чтобы понять проблему докоррекции, нужно понять, как устроена операция SMILE (ReLEx SMILE).

Прошло пять лет после лазерной коррекции. Вы забыли, каково это — просыпаться и искать очки. А потом в один не самый прекрасный день вы замечаете: вывески снова расплываются, буквы в книге приходится напрягать, а вечерний свет фар превращается в звёздное небо. Вы идёте к окулисту, и он произносит фразу, которую вы надеялись никогда не услышать: «У вас снова минус три — почти как до операции».

Знакомо? Это не единичный случай. Регресс после лазерной коррекции зрения — реальность, с которой сталкивается от 5 до 15% пациентов в течение 5–10 лет после операции. И чем больше проходит времени, тем выше вероятность, что результат начнёт «таять».