Туман в глазах после лазерной коррекции зрения: Отек, сухость или Хейз?

Вы проснулись на следующий день после долгожданной лазерной коррекции (LASIK, Femto-LASIK или SMILE). Врач обещал “кристально чистое зрение 100% прямо с кушетки”. Вы открываете глаза, смотрите в окно, но мир выглядит так, словно вы смотрите через запотевшее, грязное мыльное стекло или целлофановый пакет.

На плановом осмотре авторефрактометр показывает заветные “0 диоптрий” (идеальный фокус). Врач радостно хлопает вас по плечу: “Все отлично! Вы видите 10 строчек!”. Вы робко возражаете: “Доктор, но ведь все как в густом белом тумане! Лица людей размыты, контрастности нет.”

Хирург отмахивается и отвечает заученной фразой: “Это норма. Капайте капельки, через месяц (или полгода) пройдет.”.

Но пройдет ли? Разберем настоящие (физиологические) причины тумана и затуманивания, о которых молчат в рекламных проспектах клиник.

5 Причин “Тумана” и Пелены после ЛКЗ

Ощущение затуманенности зрения (Loss of Contrast Sensitivity, Haze) возникает не из-за того, что лазер ошибся с “минусом”. Оно возникает из-за микроскопических оптических препятствий на пути света в обожженной роговице. Свет банально рассеивается внутри вашего глаза, не долетая четким пучком до сетчатки.

Вот главные виновники:

1. Послеоперационный Отек Стромы (Норма первые 3-14 дней)

Во время операции лазер буквально “взрывает” воду внутри слоев стромы роговицы (фотоабляция). Ткань получает мощнейшую тепловую и акустическую травму. Глаз запускает процесс воспаления и набухает водой, как губка. Отекшая, рыхлая роговица теряет свою идеальную прозрачность. Это единственный вид тумана, который действительно физиологичен и самостоятельно рассасывается за пару недель по мере того, как “откачивающие” клетки задней поверхности (эндотелий) выводят лишнюю жидкость.

2. Экстремальный Синдром Сухого Глаза (Постоянно до 2 лет)

Лазер (особенно при LASIK) совершает циркулярный разрез (крышечку). Этим разрезом обрубаются тысячи чувствительных нервов, которые подавали в слезную железу сигнал: “Глаз высох, срочно моргни и дай слезу”. Мозг больше не “чувствует” поверхность вашего глаза. Глаз сохнет месяцами.

При чем тут туман? Идеально ровная слезная пленка (толщиной в пару микронов) — это главная оптическая линза вашего глаза. Если слеза рвется, высыхает пятнами и покрывается сухими корками (Микроточечный кератит), свет рассеивается о неровности сухой роговицы как о наждачную бумагу. Если вы моргнули, залили искусственную слезу, и на 2 секунды туман рассеялся, а потом вернулся вновь — поздравляем, у вас хроническая лазерная нейропатическая сухость (ССГ).

3. Газ в кармане при ReLEx SMILE

Особенность технологии СМАЙЛ в том, что фемтосекундный лазер (VisuMax) вырезает линзу (“лентикулу”) внутри закрытого кармана роговицы, превращая ткань в плазменные пузырьки газа. Этот газ (кавитационные пузыри) застревает между слоями стромы кармана. Пока этот газ не рассосется и слои не слипнутся в единый монолит, человек неделями смотрит сквозь макроскопическую “мыльную пену”.

4. Аберрации высшего порядка (HOA: Сферические, Кома)

Вы когда-нибудь смотрели через объектив дешевого фотоаппарата? Центр может быть резким, но вокруг картинки будет свечение (сферичка). Лазер изменяет природную форму вашей линзы, делая ее плоской в центре. Ночью, когда широкий зрачок открывает рубцы от перехода лазерной зоны к нетронутой (Optical Zone), пучок света дробится. Затуманенность и “мыло” усиливаются вечером и ночью до степени полной потери детализации (вы не видите лиц людей в темноте). Это — Хирургически индуцированные Аберрации Высшего Порядка. И они остаются навсегда.

5. Субэпителиальная Фиброплазия (HAZE / Хейз)

Это самое страшное последствие, особенно часто встречающееся при ФРК (PRK/TransPRK) с большими минусами. Роговица — это прозрачный коллаген. При заживлении огромной открытой “выжженной” раны, организм сходит с ума. Активируются клетки фибробласты, которые начинают хаотично производить “непрозрачный” плотный коллагеновый непроницаемый рубец (Haze). В толще вашей кристальной роговицы нарастает мутная белая дымка. Если хейз плотный (Grade 3-4), вы физически начинаете слепнуть от бельма. Именно поэтому после ФРК пациентам заливают токсичный яд (Митомицин С) в операционной и заставляют полгода капать стероиды (Дексаметазон), рискуя вызвать вторичную Глаукому.

Вывод

Почему после коррекции зрения туман? *Потому что вас лишили идеально ровной биомеханики.

Если туман не прошел через месяц, а врач по-прежнему говорит “у вас 100%”, потребуйте проведения процедуры Слезной Осмолярности (Тест Ширмера, Проба Норна, OCT на толщину слезного мениска) и Аберрометрии волнового фронта (Wavefront). Обычная таблица с буквами (ШБ) не оценивает контрастную чувствительность.

Не ждите чуда “само пройдет”. Требуйте грамотного лечения Синдрома Сухого Глаза или подбора спасительных Склеральных жестких линз, которые “заливают” неровности рубцов жидкостью и возвращают оптическую чистоту. Очки и мягкие линзы вам больше не помогут.