Человеческий фактор: как хирурги путают глаза и данные лазера при коррекции зрения
В рекламных проспектах клиник микрохирургии глаза процесс лазерной коррекции описывается как чудо абсолютной, космической точности: «Умный лазер делает всё сам, 100% компьютерный контроль исключает любые ошибки».
Но пациент садится в кресло, лазер жужжит, а на следующий день выясняется, что зрение не просто не стало идеальным, оно исказилось до неузнаваемости: появился бешеный астигматизм и огромный “плюс” или “минус”.
Что пошло не так, если лазер не ошибается? Ответ прост: ошибся человек, который программировал этот лазер. Разбираем самый страшный кошмар пациента — врачебную халатность и путаницу с данными.
Иллюзия «роботизированной» хірургии
Лазер (SMILE, LASIK или ФРК) — это всего лишь глупый, но очень точный исполнительный механизм. Он не «видит», какую именно роговицу он обрабатывает. Он испаряет ткань строго по тем координатам, которые в него загрузил врач перед операцией.
В крупных клиниках операции часто ставятся на конвейер. За один операционный день хирург может прооперировать 20-30 человек. В коридоре сидит очередь. При таком потоке уставший персонал клиники (медсестры, диагносты или сам хирург) может совершить роковую, нелепую механическую ошибку.
1. Врач перепутал правый и левый глаз
У большинства людей глаза асимметричны. Например, на левом глазу близорукость -2.00 и сильный астигматизм под углом 15 градусов, а на правом — близорукость -4.00 без астигматизма.
Если перед запуском программы хирург машинально путает параметры файлов (или забывает переключить профиль с OD на OS), лазер выжигает на правом глазу профиль для левого.
Итог катастрофичен:
- Тот глаз, где было -4.00, получает ожог только на -2.00 («недокоррекция»).
- А тот глаз, где было -2.00, получает лишнюю ампутацию на -4.00 (превращаясь в тяжелую дальнозоркость +2.00) и «кривой» астигматизм, выжженный поперек родной оси роговицы.
2. Хирург загрузил в лазер “чужой чек” или файл
Это явление пациенты в интернете называют «врач перепутал чеки по глазу». Перед операцией пациент проходит диагностику, данные которой сохраняются на специальную флешку или передаются по внутрибольничной сети на компьютер лазера. Если в клинике нарушены протоколы идентификации (никто не спросил вслух фамилию и дату рождения пациента перед нажатием кнопки педали), хирург может загрузить в установку профиль предыдущего пациента из очереди.
Вы ложитесь под лазер с близорукостью -3.00, а вам “сбривают” зрение по карте программиста Иванова, у которого было -8.00 и цилиндр. Лазер буквально уродует вам идеально здоровую в других меридианах роговицу, создавая необратимую индуцированную аберрацию.
3. Ошибка ввода (человеческий фактор)
Некоторые параметры, такие как направление оси цилиндра (астигматизм), хирург может вводить или корректировать на экране установки вручную клавиатурой. Опечатка в одной цифре координаты (например, 14 градусов вместо 41) приводит к тому, что лазер выжигает овраг на роговице совершенно не в том месте. Пациент получает жуткое двоение, полиопию и старберсты.
4. Разделение обязанностей: кто делает расчеты?
Современная коммерческая офтальмология часто работает по принципу разделения труда. Вы приходите в клинику, и вашу роговицу сканирует на топографе медсестра или врач-диагност. Затем этот врач садится за компьютер, рассчитывает параметры абляции (сколько именно ткани нужно сжечь) и формирует файл для лазера.
А оперирующий хирург видит вас в первый раз уже на операционном столе. Он не изучал вашу медкарту часами, он просто открывает присланный по сети файл и нажимает на педаль. Если врач-диагност ошибся в расчетах, не ту строчку скопировал из карты или прикрепил к файлу не ту кератограмму, хирург-«исполнитель» об этом даже не узнает во время операции. Он технически безупречно выжжет на вашем глазу чужую или ошибочную программу.
Можно ли это исправить?
Если хирург перепутал данные и сжег слишком много здоровой ткани (гиперметропический сдвиг), исправить эту ошибку физически невозможно.
Ткань роговицы не вырастет заново. Клиника, осознав свою ошибку, будет оттягивать время, назначать капельки и говорить, что «глаз еще не зажил, идет нейроадаптация». Когда правда вскроется, вам предложат «бесплатную докоррекцию» (Flap Lift). Но если ткани на докоррекцию уже не осталось, единственным решением будет жестокая имплантация факичных линз или сложных склеральных линз, которые могут стоить сотни тысяч рублей.
Доказать в суде, что врач «перепутал глаз», невероятно трудно. Топографические карты до и после операции часто чудесным образом «теряются» в базах данных клиники.
Помните: перед тем, как над вашим лицом повиснет гудящий лазер, клиника обязана громко вслух подтвердить ваше ФИО, год рождения и параметры глаза, который сейчас будут оперировать. Не стесняйтесь переспрашивать хирургов, те ли файлы они открыли. На кону ваше единственное зрение.