Врачебные ошибки при лазерной коррекции зрения: миф или реальность? Разбор случаев
Маркетинг клиник приучил нас к мысли, что лазерная коррекция зрения (LASIK, SMILE, FemtoLASIK) — это полностью автоматизированный процесс, где «робот делает всё сам», а человеческий фактор исключен. Но если робот не ошибается, почему тогда существуют форумы пострадавших и судебные иски?
Ответ неприятен: человеческий фактор играет решающую роль. Лазер — это лишь инструмент, который послушно выполняет программу, заданную хирургом. И если хирург ввел неверные данные или проглядел патологию на этапе диагностики, лазер безупречно выполнит ошибочную операцию.
Разберем основные виды врачебных ошибок, которые встречаются в рефракционной хирургии.
1. Диагностическая слепота: пропущенный кератоконус
Самая страшная и, увы, распространенная ошибка — это проведение операции пациенту, которому она была противопоказана.
Суть ошибки: Врач не замечает ранние признаки кератоконуса (исторьчения и выпячивания роговицы) на топограмме. Или, видя пограничное состояние, решает «рискнуть».
Результат: Лазер сжигает часть и без того слабой роговицы. Через несколько лет (или даже месяцев) роговица не выдерживает внутриглазного давления и начинает выпячиваться вперед. Развивается вторичная кератэктазия. Зрение падает катастрофически, очки не помогают. Единственное лечение — жесткие склеральные линзы или пересадка роговицы.
2. Игнорирование размера зрачка (Ночная слепота)
Ошибка, которая не лишает зрения полностью, но превращает жизнь в ад с наступлением темноты.
Суть ошибки: Хирург не измеряет зрачок в условиях низкой освещенности (скотопический зрачок) или использует лазер с оптической зоной меньше, чем реальный ночной зрачок пациента.
- Пример: У пациента ночной зрачок 8.0 мм, а зону коррекции делают 6.5 мм, чтобы сэкономить время лазера и ткани роговицы.
Результат: Днем все отлично. Но ночью зрачок расширяется и выходит за границы отшлифованной зоны. Свет начинает преломляться неправильно. Пациент получает мощнейшие гало-эффекты, лучи, двоение. Водить машину ночью становится невозможно.
Читайте реальный пример: Водитель из Новосибирска потерял ночное зрение из-за ошибки в расчетах.
3. Децентрированная абляция
Техническая ошибка непосредственно во время операции.
Суть ошибки: Пациент случайно отвел взгляд, а система слежения (Eye-tracker) не сработала или была отключена. Либо хирург неправильно отцентровал лазер относительно зрительной оси.
Результат: Зона коррекции смещена относительно центра зрачка. Это вызывает индуцированный астигматизм высокого порядка. Человек видит двоение, тени от букв (Ghosting), картинка никогда не бывает идеально четкой. Исправить это крайне сложно.
4. Ошибки при формировании лоскута (Флэпа)
Характерно для классического LASIK, где срез делается механическим микрокератомом (лезвием), но бывает и при FemtoLASIK.
Суть ошибки: Неполный срез, «free cap» (полный отрыв крышечки), или образование складок (стрий) при укладывании лоскута обратно. Если хирург не расправит складки сразу, они прирастут и будут искажать зрение.
Можно ли доказать врачебную ошибку?
Крайне сложно. В договоре, который вы подписываете перед операцией, обычно есть пункт, что «результат не гарантирован», а «осложнения возможны и не являются основанием для претензий».
Клиники часто списывают всё на:
- «Индивидуальную реакцию организма».
- «Нарушение режима капания капель пациентом».
- «Скрытые процессы, которые невозможно было диагностировать».
Тем не менее, прецеденты есть. Например, дело о возбуждении уголовного дела показывает, что конфликт врача и пациента может зайти очень далеко.
Как защитить себя?
- Второе мнение. Никогда не делайте операцию, пройдя обследование только в одной клинике. Пройдите диагностику в 2-3 местах. Если в одной вам отказали, а в другой сказали «всё можно» — бегите из второй.
- Запросите сырые данные. Попросите распечатку топограммы роговицы (Pentacam или Orbscan) и данные о ширине вашего зрачка.
- Не экономьте. Риск осложнений при использовании старых микрокератомов выше, чем при современных Femto и Smile технологиях (хотя и там он не нулевой).
Помните: лазерная коррекция — это бизнес. Ваше здоровье — только ваша ответственность.