Врастание эпителия: Невидимая угроза после LASIK и докоррекции

LASIK — это не конец пути для многих пациентов. Из-за недокоррекции, гиперметропического сдвига или регрессии (возврата “минуса”) многим требуется докоррекция (Enhancement).

Врач уверяет: “Мы просто поднимем ваш лоскут, чуть-чуть досветим лазером и всё”. Звучит как пустяк, о котором не стоит переживать. Однако именно повторное поднятие флепа (лоскута) многократно увеличивает риск тяжелейшего и коварного осложнения — Врастания эпителия (Epithelial Ingrowth).

Что такое врастание эпителия (Epithelial Ingrowth)?

Поверхность нашего глаза покрыта эпителием — слоем быстро регенерирующих клеток. При операции LASIK хирург срезает лоскут, состоящий из эпителия и части стромы, а затем укладывает его обратно.

Механизм осложнения: Если лоскут лег неплотно, если была механическая травма края лоскута (особенно при его повторном поднятии шпателем во время докоррекции), агрессивные клетки эпителия находят лазейку. Они начинают расти не поверх лоскута (как положено), а под лоскут — в образовавшееся пространство (интерфейс) между флепом и роговичным ложем.

Симптомы: От чистых иллюзий до потери зрения

Запросы вроде “врастание эпителий из демаркационной зоны заживления прозрачное” или “интерфейс чистый на 13 ч маленький участок врастания эпителия” показывают глубокое погружение пациентов в свою беду.

Коварство врастания в том, что поначалу оно может быть абсолютно прозрачным и протекать бессимптомно. На плановом осмотре врач смотрит в щелевую лампу и пишет: “интерфейс чистый”. Но мелкие острова эпителия уже могли проникнуть с периферии (демаркационной зоны) к центру.

Например, запись “на 13 ч маленький участок врастания эпителия” означает, что на воображаемом циферблате глаза (в положении “часа дня”) хирург заметил белесую дорожку клеток под лоскутом.

Когда это становится опасным?

  1. Распространение к центру: Если эпителий дорастает до зрительной оси, пациент теряет остроту зрения, видит мутную пелену и двоение контуров.
  2. Расплавление (Melting): Эпителиальные клетки, оказавшиеся в замкнутом пространстве без питания, начинают выделять токсичные ферменты (коллагеназы). Они буквально расплавляют, растворяют лоскут над собой и ложе роговицы под собой. Это называется “роговичным расплавом” (stromal melt/flap melt). Итог — катастрофический индуцированный астигматизм и дыра в лоскуте.

Почему докоррекция (Enhancement) — это главная причина?

Люди ищут: “lasik докоррекция осложнения врастания”.

При первичной операции края лоскута разрезаются ровно (особенно фемто-лазером). При докоррекции врач вынужден поддевать сросшийся край лоскута шпателем.

  1. Край лоскута неизбежно травмируется, “лохматится”.
  2. Клетки поверхностного эпителия “затаскиваются” шпателем под лоскут.
  3. Нарушается герметичность “замка” (желобка, где лоскут укладывался в первый раз), открывая ворота для миграции эпителия.

Шанс получить врастание после докоррекции возрастает в разы по сравнению с первой операцией LASIK.

Лечение: Снова поднимать и скоблить?

Это замкнутый круг. Если врастание угрожает расплавом лоскута или перекрывает зрение, хирург обязан вмешаться (Flap-Lift and Scrape).

Что вас ждет хирургически?

  • Врач снова поднимает лоскут (еще больше разлохмачивая его края).
  • Врач физически соскабливает скальпелем прижившиеся клетки эпителия с внутренней стороны лоскута и с ложа роговицы.
  • Лоскут укладывается обратно (иногда поверх него кладется бандажная линза или даже накладываются швы).
  • И… эпителий часто прорастает снова, потому что край лоскута стал еще более неровным!

Альтернатива: YAG-лазер (и почему это риск)

Некоторые отчаявшиеся пациенты гуглят: “врастание эпителия под лоскут после лазерной yag лазером где делают”.

В последние годы появилась методика: вместо травмирующего вскрытия лоскута врач использует Nd:YAG лазер. Энергетическими вспышками лазер простреливает через прозрачную роговицу и буквально “взрывает” (вапоризует) белесые островки врастающего эпителия под закрытым лоскутом.

Звучит как панацея без разрезов, но где подвох?

  1. Риск проткнуть глаз: YAG-лазер — это мощные вспышки. Если хирургу дрогнет рука, вспышка может повредить строму лоскута или прожечь дырочку.
  2. Заживление: Уничтоженные, взорванные клетки эпителия остаются гнить под лоскутом. Их должен каким-то образом рассосать ваш иммунитет, что может занять месяцы.
  3. Неэффективность: Часто YAG-лазер используется как отчаянная мера, когда клеток мало, но они упорно растут. Полномасштабное врастание (до 3 мм) YAG-лазером не убрать.

Вывод

LASIK продается как “вечная свобода”, а докоррекция — как “5-минутная поправка”. В реальности, соглашаясь на ЛКЗ, вы получаете лоскут, который никогда не прирастет. Этот лоскут — бомба замедленного действия. Любое его поднятие ради “идеальной зрительной единицы” может привести к врастанию эпителия, необходимости соскабливания лоскута, расплаву роговицы и, в худшем случае, к инвалидности по зрению.

Никакие “поправки” диоптрий не стоят того риска, который несет в себе разрушенная архитектура вашего глаза.