Врастание эпителия после докоррекции: Тихая угроза под лоскутом
Многие пациенты рассматривают докоррекцию (повторную операцию) как простую процедуру “дошлифовки”. Хирурги часто не афишируют, что техника докоррекции принципиально отличается от первичной операции и несет в себе специфический и весьма неприятный риск — врастание эпителия под лоскут (Epithelial Ingrowth).
Особенно высок этот риск, когда хирург решает не делать новый срез, а поднять старый лоскут, который уже прирос.
Что происходит?
Эпителий — это верхний защитный слой клеток роговицы, который постоянно обновляется. При лазерной коррекции (LASIK) врач формирует лоскут (флеп), отгибает его, работает лазером и возвращает на место. Эпителий должен расти поверх лоскута.
Однако, если край лоскута прилегает неплотно или был травмирован при поднятии (что часто бывает при докоррекции), агрессивные клетки эпителия могут “заползти” внутрь, в пространство между лоскутом и ложем роговицы.
Там они начинают бесконтрольно размножаться, создавая мутные островки, кисты и неровности.
Почему риск выше при докоррекции?
При первичной операции края лоскута свежие и идеально ровные, они быстро “слипаются”.
При докоррекции поднятием лоскута (Flap Lift):
- Хирург механически отрывает уже приросший лоскут шпателем.
- Края лоскута могут стать “махровыми”, неровными.
- Адгезия (прилипание) старого лоскута хуже.
- Образуется микрощель, в которую устремляются эпителиальные клетки.
По статистике, риск врастания эпителия при первичном LASIK составляет менее 1-2%. При докоррекции методом поднятия лоскута этот риск вырастает до 10-20%!
Симптомы
На начальной стадии (Grade 1) пациент может ничего не чувствовать. Но по мере разрастания эпителия появляются:
- Чувство инородного тела — кажется, что в глаз что-то попало.
- Снижение зрения и двоение — клетки эпителия деформируют поверхность, создавая нерегулярный астигматизм.
- Глауреолы и блики — свет рассеивается на мутных участках.
- “Таяние” лоскута (Melting) — в запущенных случаях клетки выделяют ферменты, которые буквально расплавляют ткань роговицы.
Лечение: Замкнутый круг
Лечение заключается в механической чистке. Хирург снова поднимает лоскут, счищает наросшие клетки “ершиком” или шпателем, промывает интерфейс и укладывает лоскут обратно. Иногда накладывают швы или используют специальный клей.
Проблема в том, что каждое новое поднятие лоскута для чистки снова создает риск повторного врастания. Пациенты могут перенести 3, 5 и более чисток, но эпителий продолжает врастать, каждый раз ухудшая качество зрения и истончая роговицу.
Сравнение рисков врастания эпителия
| Тип операции | Риск врастания | Комментарий |
|---|---|---|
| Первичный LASIK | 1-2% | Свежие ровные края, хорошая адгезия |
| LASIK с осложнениями | 5-10% | Неполный лоскут, складки, смещение |
| Докоррекция (Flap Lift) | 10-20% | Травма старого лоскута, плохая адгезия |
| Повторная чистка | 30-40% | Каждая процедура повышает риск |
Часто задаваемые вопросы
Q: Можно ли увидеть врастание эпителия самостоятельно?
A: Нет, диагноз ставится только на щелевой лампе. Но симптомы (туман, чувство песка, ухудшение зрения) — повод немедленно обратиться к врачу.
Q: Всегда ли нужно удалять вросший эпителий?
A: Нет. При Grade 1-2 (периферическое врастание, не влияющее на зрение) возможно наблюдение. Удаление требуется при приближении к оптической зоне или симптомах.
Q: Можно ли предотвратить врастание при докоррекции?
A: Да — выбрать метод PRK over LASIK вместо поднятия старого лоскута. Это полностью исключает риск врастания эпителия, хотя восстановление длится дольше.
Q: Какие признаки того, что врастание прогрессирует?
A: Постепенное ухудшение зрения, появление новых бликов, усиление чувства инородного тела. При таких симптомах нужен срочный осмотр.
Вывод
Если вам предлагают докоррекцию спустя год или более после LASIK, спросите врача: “Как вы будете это делать? Поднимать старый лоскут или делать ФРК поверх лоскута?”.
Многие опытные хирурги предпочитают делать ФРК поверх старого лоскута (PRK over LASIK), чтобы не трогать старый шрам и избежать риска врастания эпителия, даже если восстановительный период при этом дольше.
Практические рекомендации:
- Перед докоррекцией обсудите с хирургом все варианты: Flap Lift, PRK over LASIK, или даже отказ от процедуры.
- Не торопитесь с решением — взвесьте риск врастания (10-20%) против потенциальной выгоды.
- После операции строго соблюдайте режим капель и приходите на все контрольные осмотры.
- При любых симптомах (туман, дискомфорт, ухудшение зрения) — немедленно к врачу, не ждите планового визита.
Помните: каждое повторное вмешательство на лоскуте повышает риск осложнений. Иногда лучше смириться с небольшим остаточным минусом, чем войти в замкнутый круг чисток и рецидивов.
Читайте также: Хейз после ФРК | Осложнения LASIK | Повторная коррекция