"Несмотря на удобство проведения операции на обоих глазах в один и тот же день, эта практика более рискованна, чем проведение двух отдельных операций".; Источник: Веб-сайт FDA
Хирурги предпочитают двустороннюю симультанную операцию LASIK, потому что это проще и дешевле в административном плане, а послеоперационное лечение сокращается вдвое. В опросе, проведенном в 2003 году членами Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии (ASCRS) (1), 91% респондентов сообщили, что выполняют только одномоментную двустороннюю операцию LASIK. Однако проведение LASIK на обоих глазах одновременно не отвечает наилучшим интересам пациентов.
При проведении операции на одном глазу пациенты имеют возможность оценить результат и качество зрения на другом глазу, прежде чем соглашаться на операцию на другом глазу. Пациенты могут отказаться от операции на втором глазу, если есть нежелательные последствия для первого глаза. По сути, двусторонняя одновременная операция LASIK лишает пациентов информированного согласия на операцию на 2-м глазу.
По состоянию на 2015 год, около четверти хирургов Lasik по-прежнему используют лезвие (в отличие от лазера) для создания лоскута Lasik. Лезвия для микрокератома одобрены FDA для одноразового использования, хотя хирурги обычно повторно используют лезвие на 2-м глазу того же пациента. Одновременное выполнение операции LASIK на одном глазу гарантирует, что для второго глаза будет использовано новое лезвие. Сообщается, что при повторном использовании лезвий качество среза лоскута снижается. Это может привести к увеличению риска осложнений со стороны второго глаза. Остатки тканей, оставшиеся на лезвии от первого глаза, могут быть втянуты на поверхность второго глаза.
При одновременном лечении осложнения могут затронуть оба глаза. Двусторонняя одновременная операция LASIK подвергает пациентов риску потери зрения на оба глаза.
(1) Лейминг Д.В. Стиль практики и предпочтения членов ASCRS - опрос 2003 года. Рефракционная хирургия катаракты, 2004, апрель; 30(4): 892-900.
FDA сообщило о травме после операции LASIK: пациент отказался от лечения второго глаза из-за осложнений с первым глазом.
"Я перенесла операцию lasik только на левом глазу, несмотря на то, что мой офтальмолог настаивал на том, чтобы я оперировала оба глаза. Я читала о возможности того, что после операции ночью я буду видеть ауру вокруг источников света, и не хотела рисковать, что это может произойти с обоими глазами. Мне сделали операцию на глазу с худшим зрением, на 14 диоптрий. После этого мое зрение в этом глазу было около 1 диоптрии. Довольно быстро оно увеличилось до 3,5 диоптрий и сейчас составляет 6,5 диоптрий. Моя жалоба заключается в том, что примерно через шесть месяцев после операции я прочитал в учебнике по офтальмологии, что хирургическое вмешательство не рекомендуется людям со зрением от 8 диоптрий и хуже, а также людям моего возраста. Мне сделали операцию в медицинском центре, и врач должен был знать эту информацию, но он не сообщил мне, хотя я задавал вопросы".;
Одновременное двустороннее хирургическое вмешательство нарушает принципы информированного согласия.
Клаус Д. Тайхман, доктор медицинских наук:
"Редакция журнала запоздала с публикацией редакторской статьи. Я считаю особенно уместным, что одновременный двусторонний лазерный кератомилез in situ (LASIK) подвергается серьезному сомнению. Можно только удивляться наивному доверию пациентов к современной медицине и своим хирургам и столь же наивной убежденности хирургов в том, что одновременная двусторонняя операция LASIK - это то, что нужно пациентам.
Это не просто вопрос безопасности; одномоментная двусторонняя операция нарушает принципы информированного согласия. Никто не может отрицать, что опыт работы с первым глазом поможет пациенту быть более информированным при согласии на операцию на втором глазу. Одновременная двусторонняя операция лишает пациента возможности добиться лучшего рефрактерного результата на втором глазу и оценить визуальный эффект операции, сравнив прооперированный глаз с остаточной коррекцией очками или контактными линзами с исправленным неоперированным глазом. Наконец, одновременная двусторонняя операция LASIK исключает возможность принятия пациентом решения о выборе другого вида рефракционной хирургии для своего второго глаза, такого как фоторефракционная кератэктомия, сегменты внутрироговичного кольца или факичная интраокулярная линза, или отложить операцию на втором глазу до тех пор, пока не станут доступны более совершенные процедуры, если результат LASIK на втором глазу не улучшится. первый глаз оказался неудовлетворительным. Возможно, ему/ей не придется ждать очень долго ."
Источник: J Cataract Refract Surg, том 26, номер 10 тома. 26 октября 2000 г.
Джеймс Дж. Зальц, доктор медицинских наук, специалист по двусторонней симультанной LASIK
"За 22 года своей практики он ни разу не проводил двустороннюю симультанную РК, ФРК, LASIK, экстракцию прозрачного хрусталика или операцию по удалению катаракты, поскольку убежден, что это не в интересах пациента. Фактически, его отказ от проведения одновременной двусторонней LASIK заработал ему репутацию борца с этой тенденцией.
Как он утверждает на своем веб-сайте, http://www.drsalz.com его решение не проводить двустороннюю симультанную лазерную терапию обусловлено личной философией, согласно которой благополучие пациента должно перевешивать удобство пациента и хирурга, а также любые финансовые соображения для пациентов, хирургов и лазерных центров.
Доктор Зальц отметил, что, хотя риск заражения при LASIK невелик, он не равен нулю. Начнем с того, что сама методика не является полностью стерильной. В отличие от операции по удалению катаракты, она проводится не в больничной операционной, где соблюдаются строгие стандарты стерильности; кроме того, устройство LASIK невозможно полностью простерилизовать из-за двигателя и шнура.
По словам доктора Зальца, даже если риск заражения при использовании LASIK составляет всего 1 к 5000, учитывая потенциальный риск заражения обоих глаз при двустороннем подходе, риск неоправдан. Более того, "Риск одновременного заражения действительно реален, несмотря на всю блестящую статистику, о которой сообщается в литературе", - сказал он, сославшись на следующие инциденты:;
В течение одного года доктор Зальц обследовал трех пациентов, у которых после операции LASIK возникли двусторонние осложнения. Все трое пропустили несколько недель работы из-за сочетания диффузного пластинчатого кератита, врастания эпителия и истирания эпителия. (С тех пор он наблюдал четвертого такого пациента.) Если бы операция LASIK проводилась в одностороннем порядке, эти пациенты могли бы работать с контактной линзой на оперированном глазу во время лечения ДЛК.
Лоуренс Спивак, доктор медицинских наук, рефракционный хирург из Денвера, сообщил о ДЛК с временным помутнением интерфейса на 22 глазах после операции LASIK, большинство из которых были двусторонними.1 Хотя помутнение в конце концов прошло, доктор Зальц усомнился в целесообразности подвергать риску помутнения оба глаза, поскольку этиология и точная частота неизвестны.
На заседании Аргентинского общества офтальмологов Рикардо А. Доддс, доктор медицинских наук, сообщил о двусторонней отслойке сетчатки в первый послеоперационный день после двусторонней операции LASIK.
В настоящее время зарегистрировано две эпидемии микобактериальных инфекций, вызванных одновременной операцией LASIK. В одной из них, в Лос-Анджелесе, по сообщению N. S. Chandra и соавт., пострадали четыре пациента и семь глаз.2 Вторая серия случаев произошла в Джорджии и охватила более 20 пациентов.
Еще один аргумент, который следует учитывать, заключается в удовлетворенности пациента после проведения процедуры LASIK. Это особенно актуально для пациентов с относительно небольшими аномалиями рефракции, которые могут носить контактные линзы на необработанном глазу.
"У меня было несколько пациентов, которым впервые была проведена коррекция зрения с помощью LASIK, и они обнаружили, что качество зрения было хуже, чем при использовании контактных линз на необработанном глазу", - сказал доктор Зальц. "Они могли провести сравнение, потому что мы проводили процедуру в одностороннем порядке. И многие из этих пациентов решили не делать пластику второго глаза. Хотя они довольны тем, что сделали пластику первого глаза, они рады, что не сделали пластику второго глаза. Этот выбор пациента устраняется при проведении одновременной двусторонней операции LASIK.”
Источник: журнал EyeNet, июнь 2002 года. Ссылка на полный текст