Четверг, 10 февраля 1994 г.

НА КОНЦЕ СКАЛЬПЕЛЯ НЕТ РЕЗИНКИ. Лучевая кератотомия - самый грубый разрез

Автор: доктор ДЖОЗЕФ Х. СМИТ

Несколько лет назад я начал собирать истории о лучевой кератотомии - глазной операции, которая обещает близоруким людям жизнь без очков. Тогда я понял, что лучевая кератотомия - это не шутка.

Что-то не так!

Лучевая кератотомия, на мой взгляд, является ненужной процедурой, которая рекламируется в газетах, журналах и на телевидении и которая слишком часто приводит к печальным осложнениям.

Я оптометрист, а не офтальмохирург. Это означает, что в своей практике я часто наблюдаю пациентов после такой операции. У некоторых из них результаты были хуже, чем хотелось бы, а у некоторых и вовсе закончились катастрофой.

И я не одинок. Недавно жюри присяжных в Калифорнии присудило вердикт на сумму 5 414 075 долларов по делу о халатности офтальмолога после неудачной лучевой кератотомии. Большое количество таких неблагоприятных и неоднозначных результатов привело к тому, что Союз потребителей, издатель журнала Consumer Reports, написал в августе: "Наши медицинские консультанты считают, что преимущества операции не стоят риска. Факты свидетельствуют о том, что очень немногие офтальмологи сами подвергались операции. Главной движущей силой этого бума, по-видимому, являются деньги".;

При радиальной кератотомии используются крошечные разрезы, чтобы выровнять роговицу и изменить способ фокусировки света. Существует огромное количество попыток добиться признания этой операции в качестве "лечения" близорукости. Правда в том, что близорукость от легкой до умеренной степени не является заболеванием и, безусловно, не требует хирургического вмешательства. Близорукость распространена у значительной части населения мира и дает много преимуществ по сравнению с дальнозоркостью.

Впервые эта операция была проведена в Норвегии в 1885 году. За катастрофами, произошедшими там, последовали более поздние проблемы в Японии и России. Первоначально количество операций, включавших 32 разреза роговицы, периодически сокращалось до 16, затем до восьми, а теперь и до четырех. Некоторые выступают за дальнейшее сокращение до трех.

Даже сами хирурги выражают свои сомнения - в частном порядке. Я отредактировал следующее из публикации Американской академии офтальмологии "Офтальмология, июль 1993".;:

"Первоначальной целью является недостаточная коррекция. Невозможно точно предсказать результат для каждого отдельного глаза. Повторные операции, называемые "улучшающими" процедурами, менее стандартизированы, чем первоначальная операция, и еще менее предсказуемы. Лучевая кератотомия не является обратимой и ее нелегко изменить. Это не предсказуемо и не сопряжено с осложнениями. Статистических данных, фактов и документации о процедурах, направленных на устранение астигматизма, в лучшем случае недостаточно."

Частные страховые компании редко покрывают лучевую кератотомию. Программа Medicare и другие государственные программы также не покрывают лучевую кератотомию.

Лучевая кератотомия навсегда лишает возможности служить во всех родах войск.

Правда в том, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском, и лучевая кератотомия не является исключением.

Существует множество возможных осложнений. Пациентам с лучевой кератотомией обычно требуются бифокальные очки или очки для чтения в более раннем возрасте, чем другим людям. Это относится ко всем, независимо от того, сколько им было лет на момент операции. Тридцать шесть процентов пациентов нуждаются в корректирующих линзах через пять лет после операции.

После разреза роговица постоянно ослабляется, что повышает риск травмирования глаза в будущем. У нескольких пациентов впоследствии были разрывы роговицы (но это может произойти и у неоперированных пациентов).

В более старшем возрасте многим людям требуется операция на глазах по поводу таких заболеваний, как катаракта. Ослабленная роговица может затруднить проведение такой операции и восстановление после нее. Кроме того, происходит необратимая потеря чувствительности роговицы.

У многих пациентов после процедуры сохраняется некоторая близорукость; степень коррекции невозможно точно предсказать заранее. Среди хирургов нет единого мнения относительно наиболее эффективной методики.

Короче говоря, потенциал улучшения зрения должен быть сопоставлен с известными рисками.

Будущие пациенты должны быть внимательны к этим фактам:

Пациенты не всегда должным образом информированы о рисках.

На конце скальпеля нет ластика.

Существует разница между подписанием формы согласия и предоставлением надлежащего информированного согласия.

Некоторые больницы не рекомендуют проводить лучевую кератотомию в домашних условиях, чтобы избежать возможных жалоб на врачебную халатность.

Вот еще одна уловка, касающаяся этой процедуры. Радиальная кератотомия может вызвать неправильный астигматизм; контактные линзы - лучший способ исправить неправильный астигматизм; но радиальная кератотомия усложняет установку контактных линз.

Успешная установка контактных линз теперь настолько проста, что нет необходимости подвергать кого-либо хирургическому вмешательству. Большинство оптометристов и офтальмологов могут гарантировать успех операции с контактными линзами. К сожалению, этого нельзя сказать о радиальной кератотомии.

Общественность имеет право на правдивую информацию и возможность оценивать факты.

[Доктор Джозеф Х. Смит (покойный) был окулистом, занимавшимся частной практикой в Форти-Форте.]

Оригинал статьи опубликован по адресу ссылка