10 Вещей, которые Ваш Офтальмолог Вам не скажет
Действия потребителей - От SmartMoney.com
Автор: Микеле Маркетти
16 октября 2001 года
1. "Я использую свою глазную карту как опору".
Управляемая медицинская помощь продолжает снижать доходы всех врачей, но особенно уязвимыми стали врачи-офтальмологи. Снижение выплат компенсаций привело к снижению некогда высокой прибыли от таких процедур, как хирургия катаракты, а проблемы с медицинским обслуживанием заставляют многих пациентов отказываться от ежегодного осмотра глаз.
В результате многие оптометристы (которые оказывают первичную офтальмологическую помощь) и офтальмологи (доктора медицины, которые могут проводить хирургические операции) применяют более продуманную бизнес-тактику, чтобы снизить расходы и увеличить поток пациентов. Например, зайдя в кабинет любого офтальмолога, вы, скорее всего, увидите фирменную пирамиду из букв, которая является основой любого офтальмологического осмотра. Но некоторые врачи используют офтальмограмму в качестве основного - или, что еще хуже, единственного - компонента офтальмологического осмотра. Джеффри Аншел, окулист из Энсинитаса, Калифорния, и автор книги "Умная медицина для ваших глаз", рассказывает, что, когда он проводит презентации о здоровье глаз, "я беру в руки офтальмологическую карту и спрашиваю, сколько людей считают, что это офтальмологический осмотр. Все поднимают руки. Но зрение - это нечто большее, чем умение читать в строках 20/20. Его не следует путать со здоровыми глазами." Полное обследование должно включать в себя тест на глаукому, проверку зрения вблизи (при которой вы смотрите на объект, находящийся на расстоянии чтения) и расширение зрачка, чтобы врач мог осмотреть заднюю часть глаза для выявления катаракты или возрастных заболеваний.
2. "Очки - моя дойная корова..."
Ранее в этом году Гленн Фергюсон впервые за пять лет посетил офтальмолога. 33-летний инженер из Буффало, штат Нью-Йорк, говорит, что был готов купить новые очки - но не за те 200 с лишним долларов, которые ему выдали в кабинете врача. Фергюсон подумывал о том, чтобы сходить за очками в другое место, но не захотел платить за еще один осмотр.
Поскольку оптометристы и офтальмологи редко выписывают рецепты на очки без предупреждения, большинство людей не знают, что федеральное законодательство обязывает офтальмологов выписывать их, чтобы пациенты могли сравнить свои очки в магазине. А зачем им это? По оценкам Гарольда Коллера, офтальмолога из Мидоубрука, Пенсильвания, чтобы компенсировать высокие накладные расходы на ведение практики, врачи и розничные продавцы оптики могут поднять цены на очки, которые они продают, с 50% до 80%. "Некоторые из моих друзей говорят, что ежегодная прибыль от наличия диспенсера в их офисе составляет от 25 000 до 50 000 долларов." Узнав, что он имеет право на получение рецепта, Фергюсон отнес его в Wal-Mart, где нашел очки, похожие на те, что были в кабинете его врача, но на 100 долларов дешевле.
3. "...а продавцы контактных линз - мои враги".
Контактные линзы - это еще одна область, где вы можете сэкономить много денег, если у вас есть такая возможность. Дистрибьюторы, осуществляющие заказы по почте, сети дисконтных магазинов и интернет-магазины розничной торговли предлагают скидки в размере около 20%. И хотя некоторые врачи выдадут рецепт, если вы попросите, многим это и не нужно: федерального закона, обязывающего врачей выписывать рецепты на контактные линзы, не существует.
В данном случае речь идет не только о прибыли. Контактные линзы могут быть более проблематичными - плохо сидящими или раздражающими - для пациентов, чем очки; как только врач передает эту бумагу, он теряет не только потенциальную продажу, но и контроль, говорит Питер Фергюсон, представитель Совета по оптометрии штата Нью-Йорк. "Что, если что-то пойдет не так? Можно ли как-то изменить ситуацию [обвинить врача], если контактные линзы неисправны?"
Несмотря на то, что в 27 штатах (включая Техас и Нью-Йорк) действуют свои собственные законы о выдаче линз по рецепту врача, врачи все равно могут усложнить этот процесс для тех, кто носит линзы. Недавний опрос, проведенный Юго-Западным региональным отделением Союза потребителей, показал, что более 50% техасских оптометристов требуют повторного посещения, прежде чем они выпишут рецепт.
Но есть и хорошие новости для пациентов. Крупнейшие производители контактных линз, включая Bausch & Lomb, CIBA Vision и Johnson & Johnson, наряду с Американской ассоциацией оптометристов (American Optometric Association), согласились на урегулирование в федеральном суде обвинений в сговоре с целью принуждения потребителей покупать контактные линзы у офтальмологов. В иске утверждалось, что производители и оптометрическая ассоциация пытались ограничить продажу контактных линз офтальмологам или торговым точкам и что ассоциация поощряла оптометристов отказывать своим пациентам в рецептах. Если вы приобрели линзы после 1998 года, вы можете претендовать на скидку; ознакомьтесь с этой статьей www.freecontactlensrebates.com.
4. "Возможно, вашему ребенку даже не понадобятся очки".
во дворах школ по всей стране "очкарик" больше не является оскорблением. Очки пользуются популярностью, и офтальмологи готовы воспользоваться этой тенденцией. По словам Коллера, покидающего свой пост председателя секции офтальмологии Американской академии педиатрии, дети чаще, чем взрослые, хотят носить очки, которые им не нужны, потому что "люди, которых они боготворят, часто носят очки". (Во всем виноват этот Поттер). Но детские очки могут стоить дороже 300 долларов.
Как вы можете определить, действительно ли вашим детям нужны очки? Наиболее распространенной проблемой со зрением у детей в возрасте до пяти лет является чрезмерная дальнозоркость (на что указывают головные боли, усталость глаз и косоглазие); после пяти лет, по словам Коллера, вероятность близорукости возрастает, о чем свидетельствует сидение близко к телевизору или прищуривание глаз, чтобы видеть предметы вдали. Если у вашего ребенка проявляются симптомы, сначала обратитесь к педиатру, советует Коллер. Эти головные боли могут быть результатом проблем с носовыми пазухами, неспособности к обучению или даже мигрени - распространенной причины ухудшения зрения у детей школьного возраста. "Очки не лечат все", - говорит Коллер.
5. "Я скрываю правду о лазерной хирургии".
Lasik - процедура, при которой используется лазер для коррекции зрения путем изменения формы роговицы - пользуется большой популярностью как у пациентов, так и у офтальмологов, и легко понять почему. За те 15 минут, которые потребуются вашему врачу, чтобы вставить лазер в оба ваших глаза, он заработает достаточно, чтобы купить билет до Гонолулу. По словам Джона Пинто, президента офтальмологической консалтинговой фирмы в Сан-Диего, типичная практика Lasik дает 30%-ную наценку на процедуру, которая обходится потребителю в среднем в 1200 долларов за глаз. Более того, по его словам, на любом отдельно взятом рынке с населением в 1 миллион человек, как правило, около пяти врачей делят годовой доход в 8 миллионов долларов.
Неудивительно, что врачи делают все возможное, чтобы привлечь пациентов, - от рекламы на радио до бесплатных информационных коктейльных вечеринок. Но пациентам следует с осторожностью относиться к таким маркетинговым сообщениям. "Трудно отделить факты от вымысла", - говорит Керри Соломон, доцент Института Storm Eye при Медицинском университете Южной Каролины. Одна компания даже продает потребителям персонализированные учебные пособия для врачей, в которых они описываются как "хирург, написавший книгу о Lasik". Еще одно сомнительное утверждение: Уильям Трэттлер, офтальмолог из Майами, получил письмо от местного хирурга, проводящего операцию Lasik, который пытается превратить коллег-врачей в клиентов. В письме доктор утверждает, что в его центре "самые статистически значимые и отличные результаты в США", с чем Трэттлер не согласен. "Как он может сравнивать свои результаты с результатами других врачей в стране, когда менее 1% всех хирургов публикуют свои результаты?"
6. "Я научился лазерной коррекции за четыре дня".
Достаточно ли четырех дней, чтобы научиться оперировать глаза пациента? По крайней мере, так считает один из руководителей курсов Lasik. На сайте EyeWorld.org, онлайн-издании для офтальмологов, была найдена следующая реклама: "СПЕЦИАЛЬНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ на ЛЕТО!! Получите навыки Lasik за четыре дня полного курса обучения и избежите ужасной "кривой обучения"."Габриэль Чайлд, руководитель курса, о котором идет речь, настоящего курса Lasik, защищает свою программу, говоря, что он не обнаружил существенной разницы в осложнениях между процедурами, выполняемыми новичками, и теми, кто уже прошел курс. преподавателями-офтальмологами.
Но если вам не нравится методика хирургического обучения, предложенная Cliff Notes, спросите своего хирурга, сколько процедур он или она провели. Трэттлер, который изучал методику Lasik в течение года в рамках стипендии для лечения роговицы в Юго-Западном медицинском центре Техасского университета, говорит, что большое количество пациентов не обязательно означает, что он лучший хирург, но средний хирург преодолеет уровень обучения примерно после 100 случаев.
7. "Операция тебе не подходит? Не жди, что я буду тебя останавливать".
Эрику Петерсену, 25-летнему художнику из Прескотта, штат Аризона, лазерная хирургия показалась идеальным решением: он никогда не любил очки, а из-за постоянной сухости в глазах ему было трудно носить контактные линзы. Однако хирургическое вмешательство мало помогло улучшить его зрение. Когда врач обрабатывал его левый глаз, Петерсен почувствовал острую боль, "которая так напугала меня", что врач не смог прооперировать другой глаз. Это было скрытое счастье. Левым глазом он теперь видит массивные ореолы над предметами, и каждое утро ему "кажется, что он заклеен". И поскольку зрение в каждом глазу у него теперь разное, ему остается только носить контактные линзы.
По словам Петерсена, перед операцией сотрудники врача сказали ему, что у него аномально большие зрачки, и в результате у него могут возникнуть ореолы вокруг глаз и другие побочные эффекты. "Но они сделали вид, что это не имеет большого значения". Он также говорит, что его назвали "идеальным кандидатом для операции". Врач Петерсена из Финикса отрицает, что называл его идеальным кандидатом, добавляя, что "мы проявляем осторожность и проводим время с людьми, у которых зрачки больше". (Петерсен подписал форму согласия, в которой признал, что из-за большого размера зрачка у него может быть повышенный риск осложнений.) Трэттлер говорит, что у людей, которые хотят пройти процедуру Lasik, потому что не могут носить контактные линзы, действительно может возникнуть проблема сухости глаз после операции. Другие пациенты, которым следует дважды подумать о проведении Lasik: все, у кого была герпетическая инфекция, косоглазие, сильная близорукость или астигматизм.
8. "Стерильное оборудование? Неа. Но, эй, мы же его постирали."
Питер Бретт, 42-летний онколог из Калифорнии, в прошлом году пришел в ужас, прочитав статью в San Francisco Chronicle о глазном центре, где ему и его жене сделали лазерную операцию; предположительно, вместо стерилизации лезвий хирургического микрокератома в клинике их промыли и использовали повторно. Бретт был так обеспокоен, что они с женой сдали анализы на гепатиты В и С, а также на ВИЧ. (Все тесты оказались отрицательными). В ходе расследования, проведенного Медицинским советом Калифорнии, врачи, о которых идет речь, признали, что протокол предусматривал промывание и повторное использование лезвия не более чем для четырех глаз; комиссия пришла к выводу, что врачи отклонились от стандарта оказания медицинской помощи, и назначила им испытательный срок.
Если бы не бывший сотрудник, практика центра Lasik, вероятно, осталась бы незамеченной; в конце концов, технически законно, что врачи проводят Lasik в нехирургическом учреждении. По словам Гленна Хагеле, основателя и исполнительного директора Совета по обеспечению качества рефракционной хирургии, "все, что вам нужно, - это достаточно чистая комната". Другими словами, она не обязательно должна быть стерильной. "Многие врачи даже не надевают перчатки, когда проводят эту процедуру". Хотя Хагеле считает, что риск заражения ничтожно мал, это мало утешает Бретта, который был "возмущен" тем, что врач не стерилизовал лезвия между пациентами: "Как врач, вы знаете, что именно так передаются болезни".
9. "Открой глаза, и я уйду".
Вы когда-нибудь слышали о "совместном ведении"? Это противоречивая тенденция в офтальмологии, при которой хирург-офтальмолог может проводить послеоперационные осмотры совместно с окулистом, который, в свою очередь, получает скидку на операцию. Такое расположение иногда имеет смысл для пациентов, особенно для тех, кто живет в сельской местности и перенес операцию вдали от дома.
Но это также может привести к катастрофическим последствиям, поскольку риск осложнений - кровотечения, инфекции или отслойки сетчатки - намного выше в первые 10 дней после операции, говорит Алан Мендельсон, президент медицинской ассоциации округа Бровард во Флориде. "В медицине нет другой специальности, - говорит он, - где хирург не осматривал бы своих пациентов после операции".
Такие соглашения вызывают возмущение во Флориде, где было обнаружено, что некоторые оптометристы, неспособные справиться с серьезными осложнениями, отправляли своих пациентов в отделения неотложной помощи. "Некоторые оптометристы в Пенсаколе отправляли пациентов к [офтальмологу в] Таллахасси на операцию, потому что получали по 700 долларов за каждый глаз в качестве отката", - говорит Мендельсон. "Но если бы через три дня пациент сказал: "У меня адски болит глаз", он не захотел бы ехать за 250 миль обратно в Таллахасси". Если ваш местный офтальмолог направил вас к хирургу за пределами города, поинтересуйтесь квалификацией хирурга, условиями послеоперационного лечения и тем, есть ли у вашего окулиста какие-либо финансовые стимулы для направления.
10. "Ты - морская свинка".
Офтальмология - одна из наиболее быстро развивающихся областей науки, и ее преимущества для пациентов могут изменить их жизнь. На самом деле, довольно легко найти офтальмолога, который проводит клинические испытания какого-либо нового экспериментального метода лечения. Однако устройства, которые не одобрены FDA для использования, требуют информированного согласия всех пациентов. К сожалению, когда дело доходит до полного понимания рисков, пациенты часто пребывают в неведении.
Ричард Галекс, адвокат из Ист-Брансуика, Нью-Джерси, согласен с этим. За последние 20 лет Галекс представлял интересы почти 100 пациентов, которым был имплантирован искусственный хрусталик для лечения катаракты. Многие линзы не подходили по размеру и терлись о роговицу, в результате чего некоторым пациентам требовалась пересадка роговицы, а другие просто теряли зрение. По словам Галекса, многие из его клиентов не знали, что линзы не были одобрены FDA. В формах согласия "никогда не использовалось слово "экспериментальный", - говорит он. "Все говорили: "Если бы я знал, что это экспериментальный проект, я бы никогда в нем не участвовал".
Как вы можете защитить себя? Линда Пютц, специалист по образованию в Центре биоэтики Среднего Запада в Канзас-Сити, штат Миссури, советует пациентам спрашивать, есть ли у врача какие-либо финансовые стимулы (многие из них владеют акциями компаний, производящих устройства). И не думайте, что ваш врач понимает все риски. Ознакомьтесь с разделами www.medwebplus.com и www.centerwatch.com, которые содержат подробную информацию об офтальмологических клинических исследованиях. Ссылка на статью