Диффузный пластинчатый кератит | ДЛК | Воспаление

Диффузный пластинчатый кератит с поздним началом после лазерного кератомилеза in situ.
Can J Ophthalmol. Февраль 2019;54(1):125-129.
Чунг АЙ, Андерсон Би Джей, Хайдеманн Д.Г., Гупта К.

цель:
Проанализировать 12 случаев диффузного пластинчатого кератита с поздним началом (ДЛК) после неосложненной операции LASIK и предложить метод лечения.

дизайн:
Серия ретроспективных наблюдений, обзор литературы.

участники:
Пациенты, у которых после LASIK развилась ДЛК с поздним началом.

методы:
Проведен ретроспективный обзор карт всех пациентов с ДЛК с поздним началом заболевания за период с января 2014 по август 2015 года. Собранные данные включали демографическую информацию, вероятную причину ДЛК, стадию ДЛК, исходное обследование, лечение, клиническое течение, исходы, осложнения и последнее последующее обследование. Обзор соответствующей литературы включал поиск всех предыдущих случаев и серий случаев, относящихся к "диффузному пластинчатому кератиту", "ДЛК с поздним началом", "Вторичным воспалениям" и "ДЛК с отсроченным началом", с помощью поиска в PubMed с помощью эти поисковые запросы.

результаты:
У двенадцати глаз из 11 пациентов после операции LASIK была выявлена ДЛК с поздним началом. Сроки начала варьировали от 8 месяцев до 17 лет после операции LASIK Стадия ДЛК варьировала от I до III, и все пациенты хорошо реагировали на агрессивные кортикостероиды без снятия лоскута LASIK. Конечная острота зрения на глазах I/II и III стадии не продемонстрировала существенной разницы (р = 0,218). ДЛК устраняется в среднем за 4,86 недели для всех глаз.

заключение:
ДЛК с поздним началом может проявиться в любое время после операции LASIK с широким спектром провоцирующих факторов, вызывающих неспецифическую (и, вероятно, связанную с иммунитетом) воспалительную реакцию. Основываясь на наших результатах, перед снятием лоскута LASIK следует попробовать агрессивные пероральные и местные кортикостероиды, если только нет подозрения на инфекцию или в лоскуте не обнаружены инородные тела, поскольку подавляющее большинство случаев проходит после такой терапии.

Двустороннее помутнение роговицы у пациента, перенесшего операцию LASIK, после использования титановых защитных очков [ через 7 лет после операции LASIK ].
J Рефракционная хирургия катаракты. Июнь 2011;37(6):1160-4.
Литцингер Т.К., Вастин Д.

Абстрактный
Мы сообщаем о случае двустороннего помутнения роговицы у пациента с лазерным кератомилезом на месте (LASIK), которому впоследствии была проведена лазерная шлифовка кожи углекислым газом (CO(2)). Предполагаемой причиной визуально значимых помутнений роговицы был диффузный пластинчатый кератит с поздним началом (ДЛК), возникший вследствие травматических повреждений роговицы в результате использования металлических защитных очков. ДЛК не лечили в течение 1 месяца, что привело к образованию постоянных рубцов на границе раздела и коррекции остроты зрения вдаль на 20/30 в правом глазу пациента и на 20/20 в левом глазу. Мы считаем, что пациенты, перенесшие операцию LASIK и планирующие провести лазерную шлифовку кожи CO(2) лазером или любую другую процедуру с использованием защитных металлических очков, должны быть проинформированы о риске позднего развития ДЛК как потенциального осложнения. Это предупреждение особенно актуально сейчас, когда все большее число пациентов, перенесших операцию LASIK, вступают в те десятилетия жизни, когда, скорее всего, потребуется косметическая операция.

Диффузный пластинчатый кератит спустя 8 лет после операции LASIK вызвано дефектом эпителия роговицы.
Иовиено, Амиран, доктор медицинских наук, Легаре, Сломович, АР.
J Рефракционная хирургия катаракты. Февраль 2011;37(2):418-9.

Выдержка: 34-летний мужчина был направлен в клинику роговичной/ рефракционной хирургии Университетской сети здравоохранения в Торонто, Онтарио, Канада, с жалобами на слезотечение, зуд и покраснение правого глаза, которые начались накануне вечером и переросли в острую колющую боль на следующее утро. О травмах глаз или использовании контактных линз в анамнезе не сообщалось. История болезни была ничем не примечательной; 8 лет назад у пациента были серьезные проблемы с глазами, связанные с проведением коррекции зрения LASIK на обоих глазах.

Частота возникновения диффузного пластинчатого кератита после лазерной процедуры LASIK с использованием фемтосекундного лазерного лоскута частотой 15 кГц, 30 кГц и 60 кГц.
J Рефракционная хирургия катаракты. Ноябрь 2010;36(11):1912-8.
Чхве Ч., Гусс К., Муш Д.К., Низиол Л.М., Штейн Р.М.

Из департамента офтальмологии и визуальных наук (Choe, Musch, Niziol, Shtein), Медицинской школы (Guss) и департамента эпидемиологии (Musch) Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган, США.
Абстрактный

ЦЕЛЬ: Сравнить частоту развития диффузного пластинчатого кератита (ДЛК) после лазерного кератомилеза in situ (LASIK) и создания лоскута с использованием фемтосекундного лазера частотой 15 кГц (FS15), 30 кГц (FS30) или 60 кГц (FS60).

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: Академическая практика в университете, Анн-Арбор, Мичиган, США.

ДИЗАЙН: Ретроспективная серия сравнительных кейсов.

МЕТОДЫ: Были проанализированы последовательные случаи лазерной коррекции миопии, выполненные в период с 1 января 2005 года по 1 июня 2007 года с использованием фемтосекундного лазера IntraLase FS15, FS30 или FS60 для создания лоскута. Регистрировались предоперационные клинические характеристики, параметры лечения, а также интраоперационные и послеоперационные осложнения. Статистические сравнения проводились с использованием анализа повторных измерений, дисперсионного анализа, критерия хи-квадрат и точного критерия Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследование были включены пятьсот двадцать глаз 274 пациентов. Сто семьдесят шесть глаз (93 пациента) были обработаны лазером FS15, 180 глаз (93 пациента) - лазером FS30 и 164 глаза (89 пациентов) - лазером FS60. На семнадцати глазах (10%) в группе лазеров FS15, на 24 глазах (13%) в группе лазеров FS30 и на 23 глазах (14%) в группе лазеров FS60 была разработана технология DLK Не было выявлено статистически значимой разницы в частоте развития ДЛК между 3 группами (Р = 0,68).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Не было выявлено существенной разницы в частоте развития ДЛК между группами FS15, FS30 и FS60.

Случай диффузного пластинчатого кератита с поздним началом, через 12 лет после лазерного кератомилеза in situ.
Камия К., Икеда Т., Айдзава Д., Симидзу К.
Jpn J Ophthalmol. Март 2010;54(2):163-4.

Выписка:

Мы представляем здесь случай ДЛК с крайне отсроченным началом, возникший через 12 лет после операции LASIK, потребовавший интенсивного лечения стероидами, чтобы избежать последующих нарушений зрения....

Было несколько сообщений о позднем развитии ДЛК после пластинчатой хирургии, но эти случаи произошли в течение 3 лет после операции... В настоящем исследовании мы обнаружили врастание эпителия после лечения, что указывает на неполную целостность лоскута по его краям...

Таким образом, в этом отчете о случае показано, что LASIK может вызвать ДЛК уже через 12 лет после операции, что также подчеркивает важность длительного наблюдения за пациентами после этой операции. Рефракционные хирурги должны нести ответственность за состояние пациентов после операции LASIK не только в раннем, но и в отдаленном послеоперационном периоде , поскольку это послеоперационное осложнение может быть устранено с минимальными последствиями, если его своевременно диагностировать.

Конфокальное микроскопическое сравнение фемтосекундного лазера IntraLase и микрокератома Moria M2 в LASIK.
Журнал рефракционной хирургии, том 23, № 2, февраль 2007.
Хайме Джавалой, доктор медицинских наук; Мария Т. Видаль, доктор медицинских наук; Айман М. Абдельрахман, доктор медицинских наук; Альберто Артола, доктор медицинских наук и Хорхе Л. Али, доктор медицинских наук.

Выписка:

"Диффузный пластинчатый кератит представляет собой многоэтиологический синдром, который проявляется различной степенью воспаления на поверхности глаз, оперируемых с помощью LASIK.37,38 Поскольку о ДЛК после LASIK с использованием фемтосекундного микрокератома ранее не сообщалось, то о ДЛК после LASIK с использованием фемтосекундного микрокератома ранее не сообщалось. Распространенность этого синдрома составляет 17%(даже учитывая, что только 6,25% - 1 случай - были выше I или II степени) в нашей серии должны быть приняты во внимание.";

Журнал рефракционной хирургии, том 17, май/июнь 2001
Осложнения лазерного кератомилеза in situ: этиология, профилактика и лечение
Ренато Амбросио-младший, доктор медицинских наук; Стивен Э. Уилсон, доктор медицинских наук

Выдержки:

Смит и Мэлони подробно описали диффузный пластинчатый кератит (ДЛК) (Американская академия офтальмологии, Сан-Франциско, Калифорния, ноябрь 1997 г.).71 С тех пор появились другие сообщения (Лайнбарджер Э.Дж. Диффузный пластинчатый кератит: проблемы в раю? Кинофестиваль ASCRS, Грандиозный Лауреат премии, 1999).20,41,72-78 Его также называют синдромом песков Сахары (Бобби Мэддокс, доктор медицины, Эль-Пасо, Техас, придумал это выражение) из-за характерного волнистого вида при исследовании с помощью щелевой лампы.

В тяжелых случаях это связано с некрозом стромы и неправильным астигматизмом.

Однако мы наблюдали два случая инфекционного кератита, лечение которых было необоснованно отложено из-за ошибочного диагноза ДЛК. В обоих случаях наблюдалась серьезная потеря зрения.

Частота ДЛК сильно варьирует. В одном отчете отмечается, что заболеваемость составляет примерно 1 случай из 500.74 Некоторые хирурги, работающие в системе LASIK, сообщили, что никогда не сталкивались с подобным случаем в своей практике. Мы наблюдали только два легких случая из 3000 процедур LASIK. В других странах наблюдались очаговые вспышки ДЛК, в которых участвовали десятки пациентов.

Другая система классификации была предложена Лайнбаргером (Linebarger, 1999, цитировалась выше).75 ДЛК 1-й стадии обычно проявляется на 1-й день после операции в виде белых зернистых клеток на периферии, которые не затрагивают зрительную ось. На 2-й стадии, которая обычно наблюдается на 2-й или 3-й день после операции, на зрительной оси появляются лейкоциты. ДЛК 3-й стадии характеризуется скоплением клеток на зрительной оси и сопровождается помутнением и снижением зрения. 4-я стадия включает центральный некроз стромы, расплавление и вторичную дальнозоркость с неправильным астигматизмом.

С другой стороны, в тяжелых случаях (4-я степень) обычно наблюдается снижение зрения и сильная боль, связанные с выраженным воспалением и некрозом поверхности, что приводит к уплощению контура роговицы, вторичному неправильному астигматизму и плохому зрению.

Было предложено много возможных вариантов этиологии ДЛК (Linebarger, 1999, цитировался выше). 75-77 Большинство из них основаны на предположениях, не подкрепленных данными. К ним относится бетадин из хирургических препараты, нечистый сбалансированный солевой раствор, остатки мейбомиевых выделений и других компонентов слезной пленки, металлические обломки, использование неподходящих моющих средств, тальк с перчаток, тепловое воздействие эксимерного лазера, смазочные материалы на микрокератоме или лезвиях, местные лекарства, такие как анестетики, бактериальная клеточная стенка повышенная чувствительность и образование биопленок из-за несоответствующих протоколов стерилизации.

Причиной недавней эпидемии ДЛК мог быть механизм гиперчувствительности бактериальной клеточной стенки.77 Авторы предположили, что микрокератом или канюля для орошения были заражены бактериями. Эти бактерии могут находиться в воде, оставшейся в стерилизаторе. Если загрязненные инструменты вымыть и оставить сушиться, бактерии могут размножаться за счет остаточных остатков белка, а количество бактериальных клеток может значительно увеличиться.

Эти данные свидетельствуют о том, что повреждение поверхностного эпителия или остатков эпителия, оставшихся в зоне контакта LASIK, запускает выработку факторов, которые оказывают хемотаксическое воздействие на воспалительные клетки посредством высвобождения интерлейкина-1. Этот механизм может быть причиной многих случаев ДЛК.

Хирургическая техника может ограничить ДЛК, независимо от лежащего в ее основе механизма.

Глаза с тяжелой ДЛК подвержены высокому риску некроза стромы, который может быть очаговым и приводить к помутнению, неправильному астигматизму и дальнозоркости.