Размер зрачка и LASIK: исследования и статьи

Фан-Пол и др. Нарушения ночного зрения после рефракционной операции на роговице. Обзор офтальмологов. Ноябрь-декабрь 2002 г.;47(6):533-46.

Абстрактный

Определенный процент пациентов жалуется на "яркий свет" ночью после проведения рефракционной хирургической процедуры. Когда пациенты говорят о слепящем свете, они, технически, описывают ухудшение качества зрения, вызванное нарушением зрения при ярком свете, снижением контрастной чувствительности и ухудшением качества изображения, или, более кратко, "нарушениями ночного зрения". Определения, различия и методы измерения таких нарушений зрения после рефракционной хирургии. они описаны в нашей статье. В большинстве случаев при проведении рефракционной хирургии роговицы сразу после процедуры отмечается значительное усиление нарушений зрения. У большинства пациентов состояние улучшается в период от 6 месяцев до 1 года после операции. Соотношение между размером зрачка и зоной оптической прозрачности является наиболее важным для минимизации этих нарушений в РК. При проведении ФРК и LASIK основными факторами являются размер зрачка, диаметр и расположение абляции. Также обсуждаются варианты лечения для устранения слепящего эффекта. В связи с экспоненциальным увеличением числа пациентов, которым проводится рефракционная хирургия, увеличение числа пациентов, жалующихся на скотопические или мезопические нарушения зрения, может стать серьезной проблемой общественного здравоохранения в ближайшем будущем. Однако в настоящее время не существует клинических тестов, которые соответствовали бы "золотому стандарту" и позволяли бы измерить слепимость, контрастную чувствительность или ухудшение качества изображения. Стандартизация необходима для объективного измерения и последующего наблюдения, чтобы лучше понять влияние этих операций на оптическую систему и, как мы надеемся, внести изменения в наши методы для уменьшения или устранения пострефракционных нарушений зрения. Ссылка на реферат

Теоретический анализ влияния размера зрачка, исходного уровня миопии и оптической зоны на качество зрения после рефракционной операции на роговице
Журнал рефракционной хирургии за декабрь 2012 г. - Том 28 и середина выпуска 12: 901-905
Айша Аларк, доктор философии; Мануэль Руби, доктор философии; Франсиско Рез-Ок, доктор философии; Хосе Р. Джим Нез, доктор философии

Абстрактный

цель:
Проанализировать теоретическое влияние размера зрачка, оптической зоны и исходного уровня миопии на конечное изображение сетчатки после рефракционной операции на роговице.

методы:
Для анализа оптического качества конечного изображения сетчатки была использована схематическая модель близорукого глаза, скорректированная по формуле Маннерлина. Для оценки качества изображения сетчатки были рассчитаны среднеквадратичный радиус пятна и передаточная функция модуляции с помощью трассировки лучей.

результаты:
Размер зрачка негативно влиял на изображение на сетчатке только в том случае, если он превышал диаметр оптической зоны. Кроме того, чем выше начальный уровень миопии, тем больше размер зрачка влиял на качество изображения. Таким образом, существует четкая зависимость между исходным уровнем миопии и влиянием размера зрачка на изображение сетчатки после лазерной рефракционной хирургии.

выводы:
Размер зрачка может быть фактором риска нарушения ночного зрения, но только в том случае, если он превышает теоретические оптические зоны, использованные в данном исследовании. Его влияние зависит не только от размера оптической зоны, но и от исходного уровня миопии. Следовательно, эта взаимосвязь должна учитываться при отборе пациента для рефракционной хирургии.

Из полного текста:

Наши результаты показывают, что размер зрачка отрицательно влиял на изображение на сетчатке только в том случае, если размер зрачка превышал диаметр оптической зоны. Кроме того, мы обнаружили, что этот эффект зависел от исходного уровня миопии. Чем выше начальный уровень миопии, тем больше размер зрачка влияет на качество изображения на сетчатке. Эти результаты частично объясняют расхождения, обнаруженные в различных клинических исследованиях, в которых оценивалось влияние размера зрачка на качество изображения на сетчатке в условиях ночного видения. В большинстве этих исследований исходный уровень миопии не принимался во внимание.

Pop и Payette11 сообщили о 795 пациентах с миопией до -9,75 D с оптической зоной от 5,5 до 6,5 мм и средним размером зрачка, измеренным в условиях скотопии, равным 6.6 +/- 1.1 мм. Они обнаружили, что предпринятая степень сферической коррекции и размер оптической зоны, помимо других факторов, были основными факторами риска, связанными с жалобами на ночное зрение, в то время как размер зрачка не был важным фактором. Хотя в их исследовании сообщалось о существенной взаимосвязи между начальным уровнем миопии и нарушениями ночного зрения, они не принимали во внимание эту взаимосвязь при оценке влияния зрачка. Это может объяснить тот факт, что они не обнаружили никакой связи между размером зрачка и жалобами на ночное зрение, даже при больших зрачках (диапазон от 3 до 9 мм). Другим объяснением этого, отраженным в наших результатах, может быть то, что средний диаметр зрачка в условиях скотопии был недостаточно велик по сравнению с размером оптической зоны. Аналогичный сценарий можно найти в исследованиях Schallhorn и др. и Lee и др.

Адаптированный к темноте диаметр зрачка в зависимости от возраста Измеряется с помощью нейропсихологического пупиллометра.
Рефракционная хирургия. Март 2011;27(3):202-7. doi: 10.3928/1081597X-20100511-01. Epub, 2010, 17 мая.
Брэдли Джей Си, Бентли К.С., Могол А.И., Бодхиредди Х., Браун С.М.

Абстрактный
ЦЕЛЬ: Измерить диаметр зрачка, адаптированного к темноте, у обычных участников исследования в возрасте от второго до девятого десятилетия жизни с помощью пупиллометра NeurOptics (Neuroptics Inc).

МЕТОДЫ: Были отобраны лица в возрасте от 18 до 80 лет, у которых в анамнезе не было глазных заболеваний или травм, внутриглазных операций или применения системных антигистаминных препаратов или опиатов. После 2 минут адаптации при освещенности 1 люкс с помощью пупиллометра NeurOptics измеряли диаметр зрачка, адаптированного к темноте, при этом аккомодация контролировалась с помощью фиксации расстояния. Пупиллометр NeurOptics показывал средний диаметр зрачка, адаптированного к темноте, и стандартное отклонение от среднего значения, которые были проанализированы в зависимости от возраста и десятилетия.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследовании приняли участие двести шестьдесят три человека. У участников в возрасте от 18 до 19 лет (n=6) средний диаметр зрачка, адаптированного к темноте, составил 6,85 мм (диапазон от 5,6 до 7,5 мм); от 20 до 29 лет (n=66) - 7,33 мм (диапазон от 5,7 до 8,8 мм); от 30 до 39 лет (n=50), 6,64 мм (диапазон: от 5,3 до 8,7 мм); от 40 до 49 лет (n=51), 6,15 мм (диапазон: от 4,5 до 8,2 мм); от 50 до 59 лет (n=50), 5,77 мм (диапазон: от 4,4 до 7,2 мм); от 60 до 69 лет (n=30) - 5,58 мм (диапазон: от 3,5 до 7,5 мм); от 70 до 79 лет (n=6) - 5,17 мм (диапазон: от 4,6 до 6,0 мм); и от 80 лет (n=4) - 4,85 мм (диапазон: от 4,1 до 5,3 мм). Эти значения соответствовали результатам исследований с использованием инфракрасной фотографии. Стандартное отклонение составило > 0,1 мм у 10 (3,8%) участников, все из которых были моложе 55 лет.

ВЫВОДЫ: Адаптированный к темноте диаметр зрачка является важной клинической переменной при планировании рефракционной операции. Хирурги могут сравнить адаптированный к темноте диаметр зрачка пациента с результатами этого популяционного исследования, чтобы выявить отклонения от нормы, которые могут быть ошибочными, и повторить тестирование перед операцией.

Выдержка: Хотя геометрическая оптика подтверждает психовизуальную важность диаметра эмметропической оптической зоны относительно диаметра адаптированного к темноте зрачка, в течение некоторого времени в литературе по рефракционной хирургии считалось, что диаметр адаптированного к темноте зрачка является неважной клинической переменной. Несмотря на эту идею, которая была хорошо воспринята, поскольку она увеличила число пациентов, считающихся подходящими кандидатами на рефракционную хирургию, офтальмологи продолжали измерять диаметр зрачка, адаптированного к темноте, и для этой цели разрабатывались, продавались и сравнивались новые устройства. Мнения о важности адаптированного к темноте диаметра зрачка в настоящее время разделились, но некоторые производители эксимерных лазеров на этикетках своих изделий предупреждают пациентов о потере качества зрения при больших зрачках в условиях низкой освещенности; Управление по контролю за продуктами и лекарствами США также предупреждает общественность о такой возможности. По нашему мнению, если офтальмологи измеряют диаметр зрачка, адаптированного к темноте, они должны делать это точно. Для этого требуется правильный протокол обследования и точный пупиллометр. С точки зрения качества практики и судебно-медицинской экспертизы, поверхностное измерение диаметра зрачка, адаптированного к темноте, более опасно, чем его полное отсутствие.

Am J Ophthalmol. Июль 2010; 150(1):97-109.
Влияние размера зрачка на аберрации роговицы до и после стандартного лазерного кератомилеза in situ, специального лазерного кератомилеза in situ и рефракционной терапии роговицы.
Кейр - это А, Вилья-Коллар С, Гонзалес-М, Йоме Дж.М., Хорхе Дж., Гути Ррез АР.

ЦЕЛЬ: Оценить влияние изменения размера зрачка на аберрации высшего порядка на первой поверхности роговицы, вызванные различными методами рефракционного лечения: стандартным лазерным кератомилезом in situ (LASIK), индивидуальным лазерным лечением LASIK и рефракционной терапией роговицы.

ДИЗАЙН: Наблюдательное исследование.

МЕТОДЫ: Восемьдесят один правый глаз у пациентов со средним возрастом 29.94 +/- 7.5 годы, из которых 50 лет были женскими (61,7%), были проанализированы ретроспективно в клинике современного искусства NovoVision, Мадрид, Испания. Данные видеокератографии роговицы были использованы для получения аберраций высшего порядка на первой поверхности роговицы при диаметре апертуры от 3 до 8 мм с использованием программного обеспечения Vol-CT (Sarver &Associates, Inc). Были рассчитаны общее среднеквадратичное значение (RMS) и среднеквадратичные значения для полиномов Цернике третьего-шестого порядков, а также сферообразный, коматозный, вторичный астигматизм и сферообразный плюс коматозный переменные.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Мы подтвердили увеличение общего среднеквадратичного значения аберраций высшего порядка после лечения 0.014 +/- 0.025 микрон, 0.019 +/- 0.027 микрон, и 0.018 +/- 0.031 микрон для стандартной LASIK, индивидуальной LASIK и рефракционной терапии роговицы, соответственно, при диаметре зрачка 3 мм. При диаметре отверстия 8 мм изменения общего среднеквадратичного значения увеличились в 50 раз по сравнению с изменением диаметра 3 мм до 0.744 +/- 0.731 микрон, 0.493 +/- 0.794 микрон, и 0.973 +/- 1.055 микрон для стандартной LASIK, специальной LASIK и роговичной рефракционная терапия, соответственно.

ВЫВОДЫ: Эти 3 метода увеличивают аберрации волнового фронта роговицы и изменяют относительный вклад коматозных и сферообразных аберраций. При большой апертуре (> 5 мм) рефракционная терапия роговицы вызывает больше сферообразных аберраций, чем при стандартной и нестандартной процедуре LASIK. Однако при более узкой апертуре не было выявлено клинически или статистически значимых различий. Стандартный и индивидуальный LASIK не выявили статистически значимых различий в отношении аберраций более высокого порядка.

Рефракционная хирургия, 2010, февраль 134-143.
Сравнение пупиллометров Colvard, Procyon и Neuroptics для измерения диаметра зрачка при слабом внешнем освещении.
Шалленберг и др.

Выдержки:

В последнее время в офтальмологической практике все большее значение приобретает измерение диаметра зрачка при слабом освещении в связи с развитием современной рефракционной хирургии. Диаметр зрачка играет важную роль, поскольку некоторые послеоперационные жалобы, такие как ореолы, блики, призрачность, плохая контрастная чувствительность и двоение в глазах при монокулярном зрении, связаны с большими зрачками. При слабом внешнем освещении возможно, что диаметр зрачка становится больше функциональной оптической зоны, и свет проходит через аметропическое кольцо, где рассеивается роговицей. Поэтому перед рефракционной операцией необходимо точно измерить диаметр зрачка, чтобы избежать подобных послеоперационных проблем и до операции определить, подходит ли пациент для рефракционной хирургии.

Хотя в многочисленных статьях сравниваются различные пупиллометры с использованием различных методик, большинство из них являются сложными для интерпретации, поскольку большинство исследователей не смогли должным образом измерить окружающее освещение, не использовали последовательный и адекватный протокол адаптации к темноте, не использовали одинаковые уровни освещенности для каждого пупиллометра или использовали данные, собранные из клинических карт пациентов с рефракционной хирургией, у которых множество людей проводили тестирование.

Диаметр зрачка, адаптированного к низкой освещенности, сильно зависит от возраста. Средний возраст нашей группы пациентов составил 25,7 лет (диапазон от 18 до 45 лет). Основываясь на лабораторных данных, полученных с помощью инфракрасной фотосъемки, мы ожидаем, что средний диаметр зрачка составит приблизительно 7,0 мм при освещенности менее 1 люкс.

Чтобы избежать таких жалоб пациента, как ореолы, блики, призрачность, монокулярное двоение в глазах и потеря контрастной чувствительности, перед рефракционной операцией необходимо точно измерить размер зрачка. Измерения при отрицательном смещении (измеренный диаметр зрачка меньше фактического) риск хирургического вмешательства для пациента выше, чем при измерениях с положительным смещением (измеренный диаметр зрачка больше фактического). У молодого, в такой группе пациентов, полностью адаптированных к темноте, как наша, очень немногие пациенты должны иметь диаметр зрачка менее 6,0 мм при освещении 0,04 люкс.

Am J Ophthalmol. 1994, 15 марта; 117(3):394-8.
Кераторефракционная хирургия, успех и общественное здравоохранение.
Магуайр Элджей.

Выдержки:

"Чтобы избежать аберрации в центре поля зрения, роговица должна располагаться ровно над входным зрачком".

"Когда роговица расположена неровно над входным зрачком, изображение, генерируемое роговицей, теряет контрастность и четкость краев".

"Конечным результатом является то, что неровности роговицы в результате рефракционной хирургии могут привести к ухудшению оптических характеристик, а оптические характеристики в центральном поле зрения могут изменяться в зависимости от размера зрачка".

"Чтобы избежать аберраций в более периферийных частях поля зрения, роговица должна располагаться равномерно над роговицей, прилегающей к входному зрачку, а также над самим входным зрачком".;

"Во-первых, зрачок расширяется. При этом аберрация центрального зрения увеличивается, поскольку парацентральная часть роговицы попадает в зрачковое пространство".;

"Проблемы, связанные с аберрацией зрачка, еще более усугубляются тем фактом, что эффект Стайлза-Кроуфорда нейтрализуется при наблюдении в режиме ночного видения".;

"Я надеюсь, читатель поймет, как пациент может иметь клинически приемлемую остроту зрения 20/20 в дневное время и по-прежнему страдать от клинически опасных зрительных аберраций ночью, если зрительная система этого пациента должна справляться с аномалией рефракции, усилением яркого света, ухудшением контрастного восприятия и, преимущественно, ухудшением периферического зрения. Ночью в результате дорожно-транспортных происшествий люди гибнут в четыре раза чаще, чем днем, и эти цифры скорректированы с учетом пройденных миль. Вождение в ночное время представляет собой опасное визуальное явление для взрослых, не вызывающее никаких отклонений. Когда мы обсуждаем ночную аберрацию, мы рассматриваем возможные побочные эффекты рефракционной хирургии."

Текущее мнение офтальмологов, 2006, август; 17(4):373-9.
Размер зрачка и лазерная хирургия роговицы.
Зальц Джей Джей, Трэттлер У.

Выдержки:

"В 1993 году Робертс и Кестер [12] использовали компьютерную программу оптического анализа для изучения влияния оптической зоны с входными зрачками от 2 до 8 мм. Был сделан вывод, что "диаметр оптической зоны должен быть по меньшей мере равен диаметру входного зрачка, чтобы исключить блики в ямке, и больше, чем диаметр входного зрачка, чтобы исключить парафовеальные блики". К аналогичному выводу пришли Клонос и соавт. [13], которые использовали компьютерную модель. Когда размер скотопического зрачка превышает 7 мм, диаметр абляции часто не может быть больше размера зрачка, рекомендованного Roberts и Koester, а также Klonos и соавт., поэтому мы ожидаем, что у пациентов с такими большими размерами зрачка, перенесших лазерную коррекцию зрения, будет больше NVC. Тот факт, что многие из них в конечном итоге приспосабливаются к своей ситуации, как в исследовании Шаллхорна и др. а также в исследованиях Попа и Пайетта, не должен приводить нас к выводу, что их большой скотопический размер зрачка не имеет значения и не является фактором риска."

"В одном исследовании [23] с помощью гларометра Ларсона было обследовано в общей сложности 129 глаз [24]. При использовании пупиллометра Colvard в скотопических условиях у 79 глаз размер зрачка был 6,0 мм или меньше (средний возраст - 42,6 мм), а у 59 глаз размер зрачка был 7,0 мм или больше (средний возраст - 32,7 года). Пациенты были протестированы с помощью гларометра Ларсона в скотопических условиях при ношении пробных очков с наилучшей коррекцией зрения, чтобы устранить аномалию рефракции в качестве вклада в оценку starburst. Результаты этого исследования (рис. 2) показали, что пациенты с маленькими зрачками имели небольшие показатели звездообразования, в то время как пациенты с большими зрачками сообщали о больших показателях звездообразования. Предоперационная аномалия рефракции не влияла на размер звездочки у пациентов с маленькими зрачками, но размер звездочки увеличивался у пациентов с большими зрачками по мере увеличения предоперационной аномалии рефракции. Результаты этого исследования показали, что у пациентов с маленькими зрачками маловероятно появление больших звездочек после лазерной коррекции зрения с помощью традиционного лечения на лазере VISX. И наоборот, пациенты с большими зрачками подвергались повышенному риску возникновения крупных звездообразований, и размер звездообразования увеличивался при более высоком уровне миопии до операции".;

Нэнси и Фан-Пол, Джоан Ли, Джулия Салливан Миллер, Джордж Джей Флоракис
Нарушения ночного зрения после рефракционной операции на роговице
Обследование офтальмологов. Ноябрь-декабрь 2002;47(6):533-46.

Абстрактный

Определенный процент пациентов жалуется на "яркий свет" ночью после проведения рефракционной хирургической процедуры. Когда пациенты говорят о слепящем свете, они, технически, описывают ухудшение качества зрения, вызванное нарушением зрения при ярком свете, снижением контрастной чувствительности и ухудшением качества изображения, или, более кратко, "нарушениями ночного зрения". Определения, различия и методы измерения таких нарушений зрения после рефракционной хирургии. они описаны в нашей статье. В большинстве случаев при проведении рефракционной хирургии роговицы сразу после процедуры отмечается значительное усиление нарушений зрения. У большинства пациентов состояние улучшается в период от 6 месяцев до 1 года после операции. Соотношение между размером зрачка и зоной оптической прозрачности является наиболее важным для минимизации этих нарушений в РК. При проведении ФРК и LASIK основными факторами являются размер зрачка, диаметр и расположение абляции. Также обсуждаются варианты лечения для устранения слепящего эффекта. В связи с экспоненциальным увеличением числа пациентов, которым проводится рефракционная хирургия, увеличение числа пациентов, жалующихся на скотопические или мезопические нарушения зрения, может стать серьезной проблемой общественного здравоохранения в ближайшем будущем. Однако в настоящее время не существует клинических тестов, которые соответствовали бы "золотому стандарту" и позволяли бы измерить слепимость, контрастную чувствительность или ухудшение качества изображения. Стандартизация необходима для объективного измерения и последующего наблюдения, чтобы лучше понять влияние этих операций на оптическую систему и, как мы надеемся, внести изменения в наши методы для уменьшения или устранения пострефракционных нарушений зрения.

Офтальмология. Март 2004 г.;111(3):447-53.
Анализ волнового фронта в глазах после операции LASIK и его корреляция со зрительными симптомами, рефракцией и топографией.
Чалита мистер, Чавала С., Сюй М., Крюгер Р.Р.

Абстрактный:

ЦЕЛЬ: Оценить информацию, полученную с помощью прибора для измерения волнового фронта LADARWave, и соотнести ее со зрительными симптомами, рефракцией и топографией роговицы в глазах, ранее подвергавшихся лечению LASIK.

УЧАСТНИКИ: Было проведено обследование ста пяти глаз (58 пациентов) людей, перенесших операцию LASIK. ДИЗАЙН: Ретроспективная, несопоставимая серия наблюдений.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: было проведено полное офтальмологическое обследование, топография роговицы и измерение волнового фронта. Были установлены корреляции между результатами обследования и симптомами.

МЕТОДЫ: Измерения волнового фронта оценивались с помощью прибора LADARWave. Данные о явлениях, циклопической рефракции и топографические данные сравнивались с данными о рефракции волнового фронта и аберрациях более высокого порядка. Визуальные симптомы были соотнесены с аберрациями более высокого порядка при 3 различных размерах зрачка (5 мм, 7 мм и скотопическом размере зрачка). Для статистического анализа были использованы коэффициент корреляции Пирсона и обобщенные оценочные уравнения.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В глазах после операции LASIK компоненты рефракции волнового фронта слабо коррелировали с явными и циклоплегическими компонентами. Сравнение между явной, циклоплегической и волновой рефракцией с общим количеством аберраций более высокого порядка не выявило сильной корреляции. Сравнение между топографией и явной, циклоплегической рефракцией и рефракцией волнового фронта не выявило сильной корреляции. Анализ визуальных симптомов показал корреляцию двоения в глазах с общей комой и с горизонтальной комой при размере зрачка 5 мм и 7 мм; корреляцию между звездообразованием и общей комой при размере зрачка 7 мм; и корреляцию двоения в глазах с горизонтальной комой, ярким светом со сферическими аберрациями и с общими аберрациями, а также вспышка звезды со сферическими аберрациями для скотопического размера зрачка. Скотопический размер зрачка положительно ассоциировался со вспышками звездообразования и отрицательно - с двоением в глазах.

ВЫВОДЫ: Устройство для измерения волнового фронта LADARWave является ценным диагностическим инструментом для измерения аномалий рефракции с глазными аберрациями в глазах после операции LASIK. Сильная корреляция между визуальными симптомами и глазными аберрациями, такими как монокулярная диплопия с коматозным состоянием, звездообразование и блики со сферической аберрацией, позволяет предположить, что это устройство является ценным для диагностики симптоматических аберраций, вызванных LASIK. Горизонтальная кома коррелировала с двоением в глазах, в то время как вертикальная - нет.

Acta Ophthalmol Scand. 2004, август; 82(4):454-60.
Размер зрачка и нарушения ночного зрения после операции LASIK по поводу близорукости.
Хельгесен А, Хьортдаль Дж., Элерс Н.

Абстрактный:

ЦЕЛЬ: Изучить, может ли стандартизированная предоперационная оценка размеров зрачков предсказать риск нарушений ночного зрения после двустороннего лазерного кератомилеза in situ (LASIK) при близорукости.

МЕТОДЫ: Было проведено проспективное исследование с участием 46 пациентов, перенесших двустороннюю операцию LASIK по поводу миопии. Размеры зрачков были измерены перед операцией с помощью инфракрасного пупиллометра в стандартных условиях. Были зарегистрированы пред- и послеоперационная рефракция и наилучшая острота зрения с очковой коррекцией (BSCVA). Во время 3-месячного контрольного визита пациенты заполнили анкету о ночном зрении до и после операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Среднее значение двусторонней сферической эквивалентной рефракции (SE) составило - 8,76 D (диапазон от 6,32 до -12,0 D) до операции и - 1,69 D (диапазон от 0 до -4,38 D) после операции. Среднее двустороннее значение BSCVA в результате операций не изменилось. Мы обнаружили значимую корреляцию между большими скотопическими размерами зрачков и ощущением ухудшения ночного зрения (p < 0,01). Также была обнаружена значимая корреляция между полом (мужчины) и субъективным снижением ночного зрения после операции (р < 0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Большой размер зрачка, измеренный до операции, коррелирует с повышенной частотой субъективных нарушений зрения после операции LASIK при скотопических состояниях. Мы рекомендуем всем пациентам до операции оценивать размер зрачка перед операцией LASIK.

J Рефракционная хирургия катаракты. Ноябрь 2004 г.; 30(11):2336-43.
Влияние расширения зоны обработки лазером Nidek EC-5000 на результаты лазерного кератомилеза in situ.
Максай М.С., Стуббе К., Бек А.П., Опустошитель З.Б.

Абстрактный:

ЦЕЛЬ: Оценить влияние расширения зоны обработки лазером Nidek EC-5000 на послеоперационную остроту зрения, а также на ночные блики и ореолы после лазерного кератомилеза in situ (LASIK) с использованием 4 диаметров зоны абляции.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: Отделение офтальмологии Северо-Западного медицинского института Эванстона и медицинская школа Северо-Западного университета, Гленвью, Иллинойс, США.

МЕТОДЫ: В это проспективное исследование был включен 301 глаз 154 пациентов, которым была проведена операция LASIK на одном или обоих глазах с использованием лазера Nidek EC-5000 одним хирургом, имеющим опыт в кератомилезисе и эксимерлазерной рефракционной хирургии. Использовалась оптическая зона диаметром 6,5 мм с переходной зоной на 1,0 мм больше зрачка в условиях скотопии (7,5, 8,0, 8,5 или 9,0 мм). Целевая коррекция была рассчитана в соответствии с индивидуальной клинической номограммой. Все пациенты были опрошены по поводу яркого света и ореолов перед операцией и через 3 месяца после операции с помощью анкеты, в которой были указаны числовые значения степени воспринимаемого нарушения зрения (0 = отсутствие яркого света или ореолов, 1 = минимальное, 2 = умеренное, 3 = тяжелое).

РЕЗУЛЬТАТЫ: Исходная острота зрения без коррекции (UCVA) составила 20/200 или хуже в 293 глазах. Наилучшая исходная острота зрения с коррекцией очками составила 20/20 или выше. Средняя преломляющая сфера до операции составляла -6,33 диоптрии (D) +/-2,80 (SD) (диапазон от -1,00 до -16,25 D), а средний преломляющий цилиндр до операции, 0.86 +/- 0.83 D (диапазон от 0 до +3,25 D). Через три месяца после операции у 78% глаз показатель UCVA составлял 20/20, а у 99% - 20/40 или выше. До операции у 94 глаз (31%) наблюдались блики и ореолы вокруг глаз. Через 3 месяца блики, ореолы или то и другое вместе присутствовали в 19 глазах из 11 пациентов (6,3%) (P <0,0001); в 14 глазах пациенты отмечали менее выраженные блики и ореолы после операции, чем до операции.

ВЫВОДЫ: Использование периферической переходной зоны на 1,0 мм больше зрачка в условиях скотопии привело к снижению частоты появления бликов и ореолов в послеоперационном периоде и не оказало негативного влияния на остроту зрения. Не было отмечено увеличения числа послеоперационных осложнений, включая эктазию роговицы.

J Рефракционная хирургия катаракты. Декабрь 2005 г.; 31(12):2272-80.
Влияние диаметра зрачка и оптической зоны на аберрации высшего порядка после лазерной коррекции миопии с использованием волнового фронта.
Берен Дж., Куне С., Конен Т.

Абстрактный:

ЦЕЛЬ: Исследовать влияние диаметра зрачка и оптической зоны (OZ) на аберрации высшего порядка (HOA) после миопического лазерного кератомилеза in situ с наведением волнового фронта (LASIK).

МЕТОДЫ: В исследование были включены двадцать семь близоруких глаз 19 пациентов. Среднее значение сферического эквивалента до операции составляло -6,86 диоптрий (D) +/-1,24 (SD) (диапазон от -4,25 до -9,5 D); средний планируемый диаметр унции составлял 6.26 +/- 0.45 мм (диапазон от 5,7 до 7,1 мм). Все пациенты прошли процедуру LASIK с контролем волнового фронта без осложнений (Zyoptix версии 3.1, Bausch & Lomb) и находились под наблюдением в течение 12 месяцев. Измерения волнового фронта проводились с помощью датчика Хартманна-Шака при максимальном мидриазе до операции и через 12 месяцев после LASIK. Погрешности волнового фронта были рассчитаны для диаметров зрачка (PDs), равных 3.0, 3.5, 4.0, 5.0, 6.0, и 7,0 мм для индивидуального диаметра OZ и для индивидуального мидриатического PD (7.93 +/- 0.46 мм). Влияние взаимосвязи между диаметром зрачка и диаметром унции (фракционный зазор [FC]) на HOA было описано и количественно оценено с использованием криволинейной регрессии с полиномиальной аппроксимацией 4-го порядка.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Была выявлена воспроизводимая взаимосвязь между FC и величиной индуцированного HOA. Изменение среднеквадратичного значения HOA и первичной сферической аберрации (Z(4)(0)) достоверно коррелировало с FC. Если OZ был на 16,5% больше зрачка (FC = 1,17), ожидалось, что будет индуцировано только вдвое меньшее количество HOA, чем если бы OZ был равен зрачку. Напротив, унция, которая была на 9% меньше зрачка (FC = 0,91), приводила к индукции HOA на 50% выше, чем при FC = 1.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Соотношение зоны OZ к зрачку (фракционный зазор) оказало значительное влияние на индукцию HOA после операции LASIK, направляемой волновым фронтом.

Рефракционная хирургия, июль-август 2004; 20(4):337-42.
Размер зрачка у кандидатов на рефракционную хирургию.
Нетто М.В., Амбросио Р.-младший, Уилсон Ю.В.

Абстрактный:

ЦЕЛЬ: Оценить размеры зрачков, полученные в скотопических и мезопических условиях с помощью пупиллометра Procyon, а также в фотопических условиях с помощью видеокератографа Humphrey.

МЕТОДЫ: Размеры зрачков 96 кандидатов на рефракционную хирургию (192 глаза) были измерены с помощью пупиллометра Procyon PS2000 SA и роговичного топографа Humphrey Atlas 992. Анизокорию и нарушение зрения зрачков анализировали в зависимости от пола (две группы: 51 женщина и 45 мужчин), возраста (пять групп: от 20 до 30 лет, от 31 до 40 лет, от 41 до 50 лет, от 51 до 60 лет, старше 60 лет) и уровня рефракции (пять групп: >; -6.00 МСК, от -6.00 до -3.00 МСК, от -3.00 до 0 МСК, от 0 до +2.50 МСК, от +2.50 до +5.00 МСК).

РЕЗУЛЬТАТЫ: Среднее значение диаметра зрачка, измеренное с помощью пупиллометра Procyon при скотопическом (0,04 лк), мезопически низком (0,4 лк) и мезопически высоком (4 лк) уровнях освещенности, составило 6,54±0,88 мм; 5,62±0,95 мм и 4,09±0,76 мм, соответственно. Средний размер зрачка при использовании топографа Хамфри составил 3,65±0,62 мм. При мезопически высоком уровне освещенности зрачки были наиболее подвижными, при среднем значении 0,31±0,34 мм. Средний размер зрачка, измеренный с помощью обоих приборов при любом уровне освещенности, значительно снизился после пятого десятилетия жизни (P <0,05, ANOVA).

ВЫВОДЫ: Пупиллометр Procyon и видеокератограф Humphrey выявили обратную корреляцию между размером зрачка и возрастом, но не выявили никакой связи с полом или уровнем рефракции. Пупиллометр Procyon обеспечивает объективный метод измерения размера зрачка при контролируемом уровне освещенности с постоянной печатной записью.

Клинический отчет Майо, август 2001 г.; 76(8):823-9.
Осмысление рефракционной хирургии в 2001 году: зачем, когда, для кого и кем была проведена операция?
Маннис, Майкл Джексон, Сигал, Вашингтон, Дарлингтон, Великобритания.

Статья из клиники Майо

Резюме: Хирургическое изменение фокусирующих или преломляющих свойств глаза было проведено миллионам пациентов. За последние 25 лет с разной степенью успеха было внедрено множество процедур для коррекции близорукости, дальнозоркости, астигматизма и пресбиопии. Усовершенствованные технологии повысили удовлетворенность и энтузиазм пациентов и врачей. Доступные в настоящее время хирургические процедуры можно разделить на послойные, с изменением поверхности, пластинчатые и внутриглазные. Выбор процедуры зависит от индивидуальных показаний и противопоказаний пациента, основанных на результатах офтальмологических исследований, например, пахиметрии роговицы для измерения толщины роговицы, кератометрии для измерения кривизны роговицы, уровня секреции базальной слезы и размера зрачка, адаптированного к темноте. Некорригированная острота зрения в послеоперационном периоде во многом зависит от качества предоперационной оценки и рефракции. Прежде чем назначить пациенту хирургическое вмешательство, офтальмолог должен убедиться, что пациент понимает потенциальные риски, связанные с процедурой, и имеет реалистичные ожидания относительно послеоперационного уровня и качества нескорректированной остроты зрения. Послеоперационные осложнения включают смещение роговичного лоскута, недостаточную или избыточную коррекцию, врастание эпителия под роговичный лоскут и воспалительный кератит. Послеоперационная сухость глаз, инфекции и воспаления обычно лечатся медикаментозно. Постоянные технологические инновации, позволяющие адаптировать хирургический подход к конкретному глазу пациента, продолжают улучшать результаты.

Выдержки:

Определение размера зрачка в затемненной комнате важно при предоперационном обследовании для выявления пациентов, которые могут подвергаться риску появления бликов и ореолов после операции. Пациенты с большими зрачками, адаптированными к темноте, должны быть предупреждены о более высоком риске послеоперационных зрительных искажений или бликов при плохом освещении."

"Медицинские противопоказания к LASIK включают слишком тонкую роговицу или глаза с эктазией роговицы в сочетании с неправильным астигматизмом. Глазные заболевания, включая активное коллагеновое заболевание сосудов, ревматоидный артрит, центральные панстромальные рубцы на роговице и активный герпетический кератит, в большинстве случаев противопоказаны к применению LASIK. Относительными противопоказаниями являются сухость глаз от умеренной до тяжелой степени, катаракта, сахарный диабет в тяжелой форме, прогрессирующая или нестабильная глаукома, тяжелая дистрофия передней базальной мембраны и размер зрачка, превышающий максимально доступную оптическую зону абляции используемого лазера."

После операции LASIK было описано несколько изменений зрения, включая ореолы, блики и призрачность изображений. Эти изменения зрения чаще всего возникают у пациентов, у которых зрачки больше, чем зона абляции.