Производители и их партнеры (включая, но не ограничиваясь этим, клиники, рефракционных хирургов и
агентов) утаили и исказили данные о безопасности и эффективности (раздел А), представленные в Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами.
Администрации (FDA), чтобы устройства LASIK, по-видимому, обладали:
Начиная с моего пребывания в должности, в принятии решений FDA по устройствам LASIK доминировала компания LASIK
хирурги работали "рука об руку" в перчатке с производителями LASIK. Недавно опубликованные данные
свидетельствуют о том, каким было это партнерство: классический пример - лиса, охраняющая курятник, в котором
главными арбитрами безопасности и эффективности устройств LASIK были производители устройств и их
сотрудники. Хирурги использовали устройства LASIK с нарушением требований контроля качества изготовления
(21 CFR 820), меры защиты пациентов (включая, но не ограничиваясь, 21 CFR 50; 54; 56 и 812) и
сообщения о нежелательных явлениях (включая, но не ограничиваясь, 21 CFR 803; 812 и 820) при
производстве и распространении устройств LASIK в межгосударственной торговле на территории Соединенных Штатов. как:
Как следствие, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) было лишено информации о полном объеме травм, связанных с применением LASIK, до и
во время рассмотрения FDA документов, представленных в поддержку безопасности и эффективности устройств LASIK
в соответствии с 21 CFR 812 и 21 CFR 814. Кроме того, производители LASIK и их сотрудники утаили
информацию о безопасности и эффективности в своих отчетах FDA об исключении использования устройств для исследований (IDE)
. Кроме того, они скрывали повреждения от LASIK от FDA в контексте внесудебного урегулирования
бесчисленных судебных исков. Клиника "cherry", спонсировавшая исследования IDE, собрала, утаила и скрыла данные от FDA, которые
ясно показали, что при проведении LASIK частота нежелательных явлений была завышена (более 1%). Эти действия были
предприняты в масштабах всей отрасли, полностью или частично производителями и их сотрудниками, чтобы
обойти законы и нормативные акты FDA. Я предоставлю КОНФИДЕНЦИАЛЬНУЮ информацию по этим вопросам
отдельно в Управление уголовных расследований FDA.
Опубликованные научные данные показывают, что устройства LASIK вызывают в среднем около 22% нежелательных явлений, которые
сохраняются от шести месяцев до пяти и более лет. Более того, опубликованные данные (раздел В) показывают, что
Устройства LASIK преобразуют здоровую роговицу в больную, что:
A. Заявители PMA утаили и исказили данные о безопасности при подаче в FDA
На рисунке 1 представлен отраслевой график LASIK ложное утверждение о том, что сухость глаз, ночное зрение, блики и ореолы вокруг глаз не
проявляются через шесть месяцев после операции LASIK. FDA воспроизводит график производителя на своем веб-сайте без
указания авторства или доказательств, на которых он основан.. Посетители сайта LASIK
веб-сайт производителя они отправляются на веб-сайт FDA для проведения LASIK, чтобы просмотреть график, как если бы это был сайт FDA.
Производители знали (и продолжают знать), что эти нежелательные явления возникают с частотой, намного превышающей 1%, через
6 месяцев после проведения LASIK.
На рисунке 1 приведен пример недостоверной информации, представленной FDA производителями и их сотрудниками в поддержку предварительных заявок на продажу (PMA) устройств LASIK (P970005, P990010, P970053, P970043, P900016, P980008, P930016, P020050, P030008, P930008, P060004). На рисунке 1 приведен пример недостоверной и неточной информации, представленной FDA производителями
и их сотрудниками в поддержку предварительных заявок на продажу (PMA) устройств LASIK (P970005,
P990010, P970053, P970043, P980008, P930016, P020050, P030008, P930008, P060004).
Эти производители и их сотрудники занимались и продолжают заниматься
фальсификацией, искажением информации, манипулированием и сокрытием данных о безопасности и эффективности от FDA, чтобы
их устройства LASIK казались более безопасными, чем они есть на самом деле.
1. Фальсифицированные и искаженные данные, представленные в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
Производители LASIK и их сотрудники делали и продолжают делать ложные заявления в FDA, когда
сообщают и маркируют свои устройства с частотой нежелательных явлений менее 1%. Рисунки 2–7 показывают, что
производители знали о том, что частота нежелательных явлений намного превышает 5% и сохраняется по крайней мере в течение
12 месяцев. По вертикальной оси на каждом из этих рисунков отложены проценты изменений зрения после операции LASIK по сравнению с
дооперационными показателями. По горизонтальной оси на каждом рисунке отмечен период после проведения исследования LASIK, за
который были собраны данные. Эти данные взяты из документов производителей, представленных в FDA, и
указаны в таблице 1.[цитата 7].
Данные, показанные на рисунке 2–7, ясно показывают существенные побочные эффекты в течение шести месяцев после операции LASIK.
В следующем разделе показано, что производители и их сотрудники оказывали давление на Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, чтобы оно не учитывало эти
побочные эффекты в "частоте побочных эффектов".
2. Производители оказали давление на Управление по санитарному Надзору за качеством пищевых продуктов и Медикаментов, чтобы оно не учитывало определенные побочные эффекты.
Первоначально Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) отнесло к побочным эффектам блики, ореолы, сухость глаз, трудности при вождении в ночное время и аналогичные проблемы после
эксимерлазерной рефракционной хирургии, например, на странице 16 брошюры с информацией о пациентах
для P970053c говорится, что "побочные эффекты после первых нескольких месяцев: проблемы с ночным зрением (48,1% за
шесть месяцев)"."блики (34,4% за 6 месяцев)" Производители LASIK и их сотрудники
успешно убедили FDA классифицировать эти проблемы как простые "симптомы", чтобы производители
могли утверждать, что частота нежелательных явлений составляет менее одного процента. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов требовало, чтобы частота нежелательных явлений составляла
менее одного процента случаев в глазах В 2009 году FDA публично признало, что "о появлении ореолов, бликов,
проблем с ночным зрением и сухости глаз при использовании LASIK следует сообщать в FDA". другими словами, эти
проблемы являются "нежелательными явлениями " и, следовательно, неблагоприятными, если не доказано, что они не связаны с LASIK. В результате
истинное неблагоприятное событие для устройств LASIK намного превышает 1%[цитата 8].
В дополнение к фальсификации и искажению информации об этих побочных эффектах производители и их
сотрудники утаили от FDA важные данные о побочных эффектах.
3. Производители утаили данные о безопасности
В таблице 1 показано, что производители LASIK утаили в среднем около 30% данных о
побочных эффектах, включая, помимо прочего, сухость глаз, проблемы с ночным зрением, блики и ореолы вокруг глаз (см. таблицу
1А в приложении приведены источники данных). Производители утверждали, что недостающие данные не
были представлены, поскольку показатели зрения были настолько хорошими, что испытуемые не возвращались на послеоперационные визиты.
Они неоднократно заявляли об этом на встречах с FDA.
Таблица 1 - Процент данных о нежелательных явлениях, утаенных производителями | Производитель | Период наблюдения (месяцы) | % Утаенных данных |
|---|
| Лазер Кремера | 12 | 79.9 |
| Лазер Кремера | 12 | 39.7 |
| ЛАЗЕР VISX | 3 | 62.1 |
| Нидек ЕС-5000 | 12 | 41.5 |
| Ладарвидение | 6 | 57.9 |
| VISX Star S2, S3 | 6 | 29.4 |
| Лазерный прицел | 6 | 88.2 |
| Лазерный прицел | 6 | 73 |
| ВЯЗКИЙ | 6 | 4.3 |
| LADARVision 4000 | 6 | 68.1 |
| ВЯЗКАЯ звезда S4 | 6 | 22.3 |
| Волна Аллегретто | 3 | 7.6 |
| Волна Аллегретто | 6 | 10.3 |
| LADARVision 4000 | 3 | 29.9 |
| ВЯЗКАЯ звезда S4 | 6 | 1.1 |
| Волновой сканер VISX | 6 | 7 |
| ВЯЗКАЯ звезда S4 | 6 | 41.8 |
| Волна Аллегретто | 6 | 12.3 |
| LADARVision 4000 | 6 | 20.2 |
| LADARVision 4000 и 600 | 6 | 0 |
| Волна Аллегретто | 3 | 4.2 |
| Волна Аллегретто | 3 | 6.4 |
| МЭЛ-80 | 6 | 2.2 |
| Нидек ЕС-5000 | 12 | 5.2 |
| ВЯЗКАЯ звездная волна | 12 | 9.4 |
| Сумма = 724 |
| N = 25 |
| Среднее значение = 29,7 |
Производители и их сотрудники утаили более 10% данных о нежелательных явлениях в 13 из
25 исследований, более 20% - в 12 исследованиях и более 40% - в семи исследованиях. Кроме того, они
утаили от FDA информацию о травмах, вызванных применением LASIK, что привело к судебным искам и выходу из–суда
решение было принято в ходе предварительных исследований и в ходе проверки FDA PMA.
Производители и их сотрудники не сообщали об этих побочных эффектах в FDA во время моего пребывания в
FDA .
"Истинная" частота нежелательных явлений составляет более 1% через 6 месяцев после операции LASIK (рисунки 2 и 7).[цитата 9] Например,
производители сообщили FDA, что сухость глаз встречается у ~ 21% (рисунок 7, таблица 3A), проблемы с ночным зрением
- у ~11% (рисунок 6, таблица 3A), блики - у ~12% (рисунок 6, таблица 3A), а ореолы - у ~14% (Рисунок 7).
Однако опубликованная литература показывает, что частота этих четырех нежелательных явлений составляет приблизительно 22%, 16%,
20% и 19% соответственно (таблица 2). Таким образом, "истинная" частота нежелательных явлений через шесть и более месяцев после операции LASIK
как минимум в 20 раз превышает допустимый FDA показатель в 1%.
Таблица 2. Частота нежелательных явлений (НЯ) через > 6 месяцев после операции LASIK | неблагоприятное событие | Опубликованные показатели нежелательных явлений | Частота нежелательных явлений (%)
О которых производители сообщают
в FDA |
|---|
| Сообщается % | Означать % |
|---|
| Сухие глаза | 46.0 | ~22 | ~20.6 |
| 9.0 |
| 35.3 |
| 12.5 |
| 20.8 |
| 27.0 |
| 4.0 5 лет после операции LASIK |
| Ночное видение
Проблемы | > 6.19 | ~16 | ~10.9 |
| 5.15 |
| 10.3 |
| 7.1 |
| 4.7 |
| 29.5 |
| 29.0 |
| 11.7 |
| 33.8 |
| 24.0 5 лет после операции LASIK |
| Яркий свет | 12.0 | ~20 | ~11.6 |
| 16.3 |
| 27.2 |
| 24.5 5 лет после операции LASIK |
| Приветствую вас | 24.7 | ~19 | ~14.1 |
| 30.0 |
| 3.0 5 лет после операции LASIK |
Производители LASIK и их сотрудники подчеркивали важность "удовлетворенности пациентов", чтобы отвлечь внимание FDA
от продолжающихся жалоб пациентов на яркий свет, ореолы вокруг глаз, сухость глаз и проблемы с вождением в ночное время.
По сообщениям рефракционных хирургов, большинство пациентов удовлетворены при проведении LASIK, даже если они сообщают о подозрении на сухость глаз
и ухудшение ночного зрения. Возможно, у пациентов не было этих побочных эффектов, когда их
спрашивали, удовлетворены ли они. Или, возможно, это было связано с тем, что осложнения после операции LASIK проявились через месяцы
или годы после операции. Или пациент может сообщить о высокой удовлетворенности из-за необходимости обосновать необходимость
проведения LASIK в первую очередь.
Производители LASIK продолжают ложно маркировать свои устройства LASIK как имеющие частоту нежелательных явлений
около 1% (см. брошюры производителей для пациентов ). До настоящего времени они и их сотрудники
успешно занимались фальсификацией, искажением информации, манипулированием и сокрытием данных о безопасности и
эффективности от FDA, чтобы их устройства LASIK казались более безопасными, чем они есть на самом деле.
4. Производители исказили эффективность устройства LASIK
Из таблицы 3 видно, что производители знали о том, что примерно у 43% пациентов с LASIK острота зрения может быть улучшена
при ношении очков через 6 и#8211;12 месяцев после операции. Производители и их сотрудники исказили эти
данные.
Первоначально одним из показателей эффективности FDA, использованных при одобрении эксимерлазерной рефракционной хирургии
, был процент пациентов после LASIK, которым не понадобятся очки или контактные линзы (например,
брошюра для пациентов P930016S10). Однако производители и их партнеры успешно лоббировали
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) отказалось от маркировки, которая указывала бы количество пациентов, которым могут понадобиться корректирующие линзы
после процедуры LASIK, и вместо этого использовало процент некорригированной остроты зрения, меньший или равный 20/40. Кандидатам на операцию
LASIK не сообщают, что у них есть только 57% шансов избавиться от очков или
контактных линз, но вместо этого говорят, что вероятность того, что они будут видеть лучше, составляет 95%, а не 20/40.
Собственные данные производителей (таблица 3) также показали, что примерно у 43% пациентов зрение можно было улучшить с
помощью очков через 6-12 месяцев после операции.
Опубликованные данные подтверждают постоянный двузначный уровень нежелательных явлений при применении LASIK, и не наблюдается
существенной тенденции к уменьшению проблем с ночным зрением и сухости глаз в связи с изменениями в лазерных
технологиях. Данные PMA показывают, что частота нежелательных явлений, связанных с применением LASIK, по меньшей мере в двадцать
раз превышает 1%, приемлемый для FDA, и, вероятно, была бы намного выше, если бы производители и их
агенты не скрывали и не искажали данные о безопасности. Крайне маловероятно, если вообще возможно, что применение LASIK
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило бы PMA с 20%-ным уровнем побочных эффектов и 57%-ной эффективностью. Теперь
давайте обратимся к научным данным, свидетельствующим о том, что устройства LASIK превращают здоровые роговицы в нездоровые
(раздел В).
Первоначально одним из показателей эффективности FDA, использованных при одобрении эксимерлазерной рефракционной хирургии
, был процент пациентов после LASIK, которым не понадобятся очки или контактные линзы (например,
брошюра для пациентов P930016S10). Однако производители и их партнеры успешно лоббировали
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) отказалось от маркировки, которая указывала бы количество пациентов, которым могут понадобиться корректирующие линзы
после процедуры LASIK, и вместо этого использовало процент некорригированной остроты зрения, меньший или равный 20/40. Кандидатам на операцию
LASIK не сообщают, что у них есть только 57% шансов избавиться от очков или
контактных линз, но вместо этого говорят, что вероятность того, что они будут видеть лучше, составляет 95%, а не 20/40.
Собственные данные производителей (таблица 3) также показали, что примерно у 43% пациентов зрение можно было улучшить с
помощью очков через 6-12 месяцев после операции.
Опубликованные данные подтверждают постоянный двузначный уровень нежелательных явлений при применении LASIK, и не наблюдается
существенной тенденции к уменьшению проблем с ночным зрением и сухости глаз в связи с изменениями в лазерных
технологиях. Данные PMA показывают, что частота нежелательных явлений, связанных с применением LASIK, по меньшей мере в двадцать
раз превышает 1%, приемлемый для FDA, и, вероятно, была бы намного выше, если бы производители и их
агенты не скрывали и не искажали данные о безопасности. Крайне маловероятно, если вообще возможно, что применение LASIK
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило бы PMA с 20%-ным уровнем побочных эффектов и 57%-ной эффективностью. Теперь
давайте обратимся к научным данным, свидетельствующим о том, что устройства LASIK превращают здоровые роговицы в нездоровые
(раздел В).
B. LASIK Создает Больные Роговицы из Нормальных
Опубликованные научные отчеты демонстрируют, что устройства LASIK делают нормальную роговицу больной: поверхность
соприкосновения с роговицей никогда не заживает полностью; она постоянно ослаблена и подвержена истончению и выпячиванию
(кератэктазии), что может потребовать жестких контактных линз и пересадки роговицы. После операции LASIK более сухая, часто
болезненная и деформированная поверхность роговицы затрудняет вождение в ночное время.
1. Лоскут LASIK никогда полностью не заживает
У пациентов, перенесших процедуру LASIK, роговица постоянно слабая и болезненная. Показано, что все посмертные операции LASIK
исследованные роговицы имеют "постоянные патологические изменения", Поскольку лоскут LASIK никогда не заживает
полностью существует пожизненный риск смещения. Этот хрупкий лоскут уязвим для травматических повреждений глаза
и инфекций на всю оставшуюся жизнь пациента, и в литературе имеются многочисленные сообщения о смещении и ампутации
лоскутов, даже после незначительной травмы Сообщается, что диффузное воспаление под лоскутом (называемое
диффузным пластинчатым кератитом) возникает спустя 12 лет после операции.
При использовании новейшей технологии создания фемтосекундных лазерных лоскутов средняя частота возникновения этого хирургически вызванного и угрожающего зрению воспаления так же высока
, как и при использовании старого механического микрокератома..
2. LASIK постоянно ослабляет роговицу
Механическая прочность роговицы после–LASIK составляет всего ~2% от нормальной роговицы: “Строма роговицы
Было обнаружено, что раны, полученные методом LASIK, заживают слабее, чем обычно, поскольку эти структуры не восстанавливаются
в процессе заживления. Более того, было обнаружено, что центральные и парацентральные стромальные раны от ЛАЗИК
заживают за счет образования гипоцеллюлярного примитивного стромального рубца, который обладает очень слабой прочностью на растяжение, составляя в среднем
2,4% от нормы и не выявляет признаков ремоделирования с течением времени в образцах в течение 6,5 лет после
операции.”
3. LASIK повреждает нервы роговицы, вызывая невропатическую сухость глаз
Нервы, поврежденные аппаратами LASIK, необходимы для выработки слез. Эти нервы никогда полностью
не восстанавливаются, что часто приводит к постоянному заболеванию сухостью глаз Синдром сухого глаза после операции LASIK - это нейропатическая
эпителиопатия, эпидемия, вызванная медицинским оборудованием. Сухость глаз - наиболее распространенное осложнение операции
LASIK , На рисунке 8 показано, как LASIK вызывает невропатическую сухость глаз .
Пациенты недостаточно информированы о серьезности и хроническом характере синдрома сухого глаза после операции LASIK
. Хроническая сухость глаз средней степени тяжести вызывает у тех, кто ее испытывает, боль, сравнимую со стенокардией средней степени тяжести
Через шесть месяцев после LASIK пациенты с сухостью глаз (48%) испытывают болезненность глаз при
прикосновении (6,7%), резкую боль (8,0%) и прилипание века к глазному яблоку (5,6%)..
Процедура LASIK вызывает сухость глаз в 46% случаев при использовании механических микрокератомов и в 9% при использовании
фемтосекундного лазерного устройства для создания лоскутов; ни у одного пациента не было симптомов сухости глаз до операции . Роговичные нервы
, перерезанные и удаленные с помощью LASIK, никогда не возвращаются к своим дооперационным размерам и структуре.
Частота возникновения сухости глаз, вызванной ЛАЗИК, через шесть месяцев составила 12,5% в глазах с носовыми отверстиями и 35,3% в
глазах с верхними отверстиями..
Сухость глаз может возникать из-за ношения контактных линз, но не из-за невропатии. Более того,
снятие контактных линз и лечение глазными каплями, скорее всего, приведут поверхность роговицы в
нормальное состояние. В отличие от этого, LASIK повреждает нервы роговицы в здоровых глазах, вызывая сухость роговицы
, которая, по сути, является постоянной, поскольку эти нервы никогда полностью не восстанавливаются.
4. Устройства LASIK вызывают прогрессирующую патологию роговицы
Устройства LASIK наносят больший ущерб, чем просто перерезают нервы роговицы; они также вызывают прогрессирующую потерю
важных клеток роговицы, называемых кератоцитами. Устройства LASIK изменяют биомеханическую, анатомическую и
молекулярную динамику глаза При быстром повышении и понижении внутриглазного
давления происходит деформация роговицы; лоскут разрезается и закрепляется на шарнире. Затем лазер разрушает строму, и лоскут
всплывает, закрывая образовавшуюся пустоту.
Одним из наиболее ярких отдаленных патологических изменений в роговице после операции LASIK
является прогрессирующее снижение плотности стромальных кератоцитов роговицы в течение 5 лет . Рис. 9 показывает, что это снижение и
Таблица 4 показывает годовой темп потери keratocyte. Плотность кератоцитов снижается при индуцированном LASIK
истончении и выпячивании роговицы (кератэктазии), но не в кератоконусных роговицах Плотность
кератоцитов, вероятно, связана с жесткостью роговицы Однако пока неизвестно, связано ли это с
кератэктазией или каким-либо другим болезненным процессом.
5. LASIK вызывает кератэктазию, угрожающее зрению заболевание
Роговица после операции LASIK может истончиться и выпячиваться неделями, месяцами или годами спустя
, что может привести к кератэктазии, которая может привести к слепоте В таблице 5 обобщены некоторые сообщения о
кератэктазии Отсутствие признаков кератэктазии при LASIK, вероятно, связано с неудачным длительным
наблюдением интерпретация, которая согласуется с тем, что пациенты не сообщали о нежелательных явлениях и
не наблюдали за ними в течение длительного периода времени. Пациенты также могут обратиться к хирургу или офтальмологу
, отличному от того, который проводил операцию LASIK и вызвал проблему, с которой они сталкиваются.
В личном общении доктор Эдвард Бошник говорит, что у него по меньшей мере 75 пациентов с лазериндуцированной
кератэктазией это убедительно свидетельствует о гораздо более высоком проценте случаев выпячивания роговицы, вызванного методом LASIK
, чем сообщается компаниями-пользователями рефракционной хирургии в профессиональных
журналах, которые они контролируют. Наихудшим вариантом было бы выбрать 0,9% в качестве показателя кератэктазии.
Представляется вероятным, что информация о кератэктазии в значительной степени занижена, так что вероятность того, что
уровень кератэктазии составляет по меньшей мере 0,66%
Таблица 5 - Частота случаев выпячивания роговицы, вызванного LASIK
Биндер П.С. Анализ эктазии после лазерного лечения ситукератомилеуза: факторы риска
| Таблица 1. Сообщалось о случаях эктазии после операции LASIK. |
| Источник | Номер | (%) |
| Рейнштейн 3,* | 6/5212 | (0.12) |
| Паллакарис 4 | 19/2873 | (0.66) |
| Радиан 5 | — | (0.2) |
| Кондон 6 | 3/140 | (0.8) |
| Текущий и кинжал; | 3/9283 | (0.01) |
| Канский и кинжал; | — | (0.9) |
| Сергей и кинжал; | 13/23990 | (0.05) |
| Оливьера и кинжал; | 6/2500 | (0.24) |
| Сбивающий с толку &секта; | R1:5000 | — |
| Реестр случаев эктазии ESCRS (9/2006) | 72 | — |
| * Проекция |
| и кинжал; Близорукие ошибки |
| и кинжал; Данные, представленные на XXIV Конгрессе Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов, Лондон, Англия, сентябрь 2006 г. |
| &секта; Данные, представленные на ежегодном собрании Американской академии офтальмологии, Лас-Вегас, Невада, США, ноябрь 2006 г.; прогноз, основанный на литературных источниках |
6. LASIK Вызывает деформацию роговицы
В попытке исправить расфокусировку (сферический) и астигматизм (цилиндрический) устройства LASIK вызывают искажения
, которые ухудшают зрение. Устройства LASIK делают роговицу более похожей на блин , часто нецентрированные, деформированные, хаотичные и шероховатые,
со стромальными микроволокнами .
Необходимо решить несколько проблем, чтобы предотвратить двузначное число негативных последствий размытия, ореолов,
бликов и ухудшения ночного зрения , Эти нерешенные проблемы безопасности включают, но не ограничиваются ими,
характеристики лазерного луча, проблемы с выравниванием, толщину ткани роговицы, эффективность пространственной абляции., большая
вариабельность толщины лоскута, биомеханики тканей и реакции на заживление об изменении предполагаемой
структуры поверхности, предписанной для данной обработки .
Доктор Лео Магуайр предупредил об угрозе LASIK для общественного здравоохранения в редакционной статье, опубликованной в марте
1994 года в журнале American Journal of Ophthalmology:
"Я надеюсь, что теперь читатель поймет, как пациент может иметь клинически приемлемую остроту зрения 20/20
в дневное время и по-прежнему страдать от клинически опасных зрительных аберраций ночью,
если зрительная система этого пациента должна справляться с аномалией рефракции, усилением яркого света, ухудшением контрастного
восприятия и, в основном, ухудшением периферического зрения. Ночью в результате дорожно-транспортных происшествий люди гибнут в
четыре раза чаще, чем днем, и эти цифры скорректированы
с учетом пройденных миль. Вождение в ночное время представляет собой опасное визуальное явление для взрослых без каких-либо отклонений. Когда
мы обсуждаем ночную аберрацию, мы рассматриваем возможные побочные эффекты рефракционной хирургии."
В нормальном глазу LASIK может только усилить аберрации роговицы. Аберрации, вызванные LASIK, значительны
по величине, неблагоприятным последствиям и частоте. Даже новейший метод LASIK с управлением волновым фронтом, то есть
LASIK, основанный на измерениях аберраций здоровой роговицы пациента, увеличивает
аберрации более высокого порядка с соответствующими потерями контрастной чувствительности в близоруких глазах, превышающими или равными 6D
LASIK увеличивает как роговичные, так и общие аберрации, при этом изменения на передней и задней
поверхностях роговицы способствуют увеличению аберраций более высокого порядка.,. LASIK может корректировать искажения, такие как
расфокусировка, но при этом вызывает другие искажения. На рисунке 10 показано вызванное LASIK увеличение
аберраций более высокого порядка.
Согласно опубликованным исследованиям, искажения более высокого порядка, вызванные LASIK, значительно коррелируют
с потерей качества зрения, например, потеря контрастной чувствительности, а также увеличение количества ореолов вокруг глаз и
проблемы с ночным зрением , Кроме того, вызванные LASIK аберрации более высокого порядка вызывают больше проблем при
бинокулярном наблюдении, чем при монокулярном Более того, бинокулярное зрение ухудшается во время восстановления после операции LASIK
, поскольку межглазные различия в аберрациях более высокого порядка увеличиваются по мере того, как каждая роговица перестраивается в соответствии со
специфическим типом повреждений, возникающих в каждом глазу.
Некоторые производители LASIK и смежные клиники сообщают, что волноводные устройства LASIK не увеличивают
аберрации более высокого порядка или вызывает меньше ореолов и проблем с ночным зрением, чем обычный LASIK
устройства.,, Третьи сообщают, что волноводный–LASIK действительно увеличивает аберрации более высокого порядка или увеличить
аберрации больше для одного устройства LASIK, чем для другого Другие исследования не сообщают о значительном улучшении
волноводного метода LASIK по сравнению с обычным LASIK..
7. Стойкая потеря контрастной чувствительности после операции LASIK при тусклом освещении
Имеются значительные доказательства того, что LASIK вызывает аберрации роговицы, которые связаны с потерей
контрастной чувствительности и критической потерей зрения . Большая часть обнаруженного снижения контрастной чувствительности после процедуры LASIK
может быть объяснена и вычислена непосредственно на основе физического измерения волновой аберрации
LASIK увеличивает аберрации более высокого порядка и снижает контрастную чувствительность через 6 и 12 месяцев.
Данных по прошествии 12 месяцев нет, но можно предположить, что высокий процент потери контрастной чувствительности и
нарушения ночного зрения, о которых сообщалось, сохраняются до тех пор, пока роговица остается нестабильной, что, по-видимому
, длится много лет.
Производители LASIK и их сотрудники успешно убедили FDA использовать для
измерения безопасности и эффективности зрачок диаметром 6 мм вместо зрачка большего размера. Кроме того, они успешно убедили FDA не
требовать от производителей LASIK измерения контрастной чувствительности при слабом освещении до и после LASIK
Поскольку возникновение зрительных аберраций напрямую связано с размером зрачка, эта практика эффективно
"отсекает" аберрации за пределами центральной зоны в 6 мм и игнорирует аберрации, которые пациенты видят при тусклом освещении
через большой зрачок. Последствия этих решений представлены ниже.
Таблица 6 показывает отличие от потери чувствительности устройства ЛАСИК коррекция на visx. За 6 месяцев ЛАСИК уменьшает низкая
контрастности острота зрения одного до двух диоптрий на 20,2% испытуемых во время 2.2% пациентов теряют более
2 диоптрий. Кроме того, потери контрастной чувствительности при тусклом освещении, как и ожидалось, больше (9,1%), чем при
ярком (3,8%). Контрастная чувствительность при тусклом освещении с источником бликов хуже (16,4%), чем при тусклом освещении
без бликов (14,2%), что, в свою очередь, хуже, чем при ярком освещении без бликов (6,3%). Эти потери
контрастной чувствительности сохраняются в течение 12 месяцев после операции LASIK.
LASIK вызывает снижение контрастной чувствительности при тусклом освещении из-за рассеяния света (мутности) на высоких пространственных частотах и расфокусировки
(оптических аберраций) на средних и высоких пространственных частотах Кроме того, LASIK вызывает потерю
чувствительности в среднепериферальном поле зрения, что коррелирует с аномалией рефракции, толщиной щитка и
диаметром оптической зоны..
8. LASIK нестабильна и регрессирует
В результате многочисленных исследований было установлено, что последствия ЛАСИК нестабильны и регресс. Через семь лет после
ЛАСИК пятьдесят–пять процентов недовольны своим видением и количество глаз, которые потеряли 2 или более строк
острота зрения увеличилась вдвое Другое исследование показало аналогичные результаты через 8 лет только у 39% сильно
близоруких детей.[цитата 21] глаза с остротой зрения 20/20 без коррекции, наряду со значительным увеличением
аберраций высшего порядка и снижением контрастной чувствительности; ухудшение зрения наблюдалось даже после
лазерной коррекции под управлением волнового фронта. Аналогичное ухудшение зрения с течением времени было обнаружено после операции на роговице
с использованием других устройств LASIK ,.
9. LASIK Создает необходимость в дополнительном уходе за глазами
Перечень дополнительной медицинской помощи, в которой нуждаются пациенты с процедурой LASIK, выходит за рамки данной
петиции. Однако эта помощь является значительной, дорогостоящей и часто сопряжена с дополнительным риском. Программа LASIK
пациенты часто нуждаются в лечении побочных эффектов, вызванных процедурой LASIK, включая, помимо прочего, сухость глаз,
ухудшение ночного зрения, диффузный пластинчатый кератит и кератэктазии. Две дополнительные проблемы являются
особенно острыми.
a. LASIK Увеличивает риск недиагностированной глаукомы
Проведение LASIK увеличивает риск недиагностированной глаукомы в течение всей жизни, поскольку после проведения LASIK на роговице
возникают ложно низкие показатели внутриглазного давления (ВГД). Измерение ВГД проводится во
время обычных осмотров глаз для выявления глаукомы. Таким образом, глаукома, угрожающая зрению, может остаться недиагностированной
и не лечиться у пациентов, перенесших операцию LASIK Глаукома является основной причиной слепоты.
b. LASIK Увеличивает риск неблагоприятного исхода после операции по удалению катаракты
Кроме того, поскольку устройства LASIK изменяют форму роговицы, повышается риск неблагоприятного исхода операции по удалению катаракты
Большинству людей, перенесших операцию LASIK, потребуется операция по удалению катаракты в более позднем возрасте
, и измерения роговицы после операции LASIK для расчета соответствующей мощности интраокулярной линзы (ИОЛ), скорее
всего, будут неточными.
10. Новые устройства LASIK вызывают такое же необратимое повреждение роговицы, как и старые модели.
Новые технологии не решили проблем, присущих процедуре LASIK, таких как возникновение
аберраций, ухудшающих ночное зрение, и повреждение нервов, которые вызывают сухость глаз после процедуры LASIK Фактически, исследования
показывают, что управляемый волновой фронт и оптимизированный волновой фронт LASIK на самом деле увеличивают, а не уменьшают
аберрации высшего порядка, снижая качество зрения в глазах, которые ранее не подвергались лечению Это исследование демонстрирует, что
LASIK с наведением волнового фронта вызывает увеличение общих аберраций в 1,9 раза через 6 месяцев, увеличение
вертикальных искажений в 5 раз и значительное увеличение сферических аберраций В обзоре литературы, посвященной
лазерной коррекции с использованием волнового фронта, делается вывод о том, что данные не подтверждают утверждения о том, что wavefront out выполняет обычную лазерную коррекцию.
Создание фемтосекундного лазерного лоскута не снижает частоту большинства
осложнений . Кроме того, фемтосекундные закрылки, созданные лазером, сложнее поднимать, чем закрылки, созданные
лезвием, что может привести к более частым разрывам закрылков. В настоящее время фемтосекундный лазерный кератом
для создания лоскута LASIK требует более длительного воздействия на глаз, чем лопастные микрокератомы.
Частота возникновения задней отслойки стекловидного тела, вызванной всасывающим кольцом с помощью лезвийных микрокератомов, высока и составляет
13% в целом и 24% у пациентов с миопией высокой степени в одном исследовании . Поиск в рецензируемой научной литературе выявил проблемы,
связанные с фемтосекундным лазером, такие как смещение лоскутов, воспаление поверхности раздела,
складки лоскута, инфекционный кератит, воспаление стромы роговицы, замедленное заживление ран, макулярное кровоизлияние
и пузырьки газа в передней камере после операции..
Цитаты
| [цитата 7] | Исходные документы для получения этих данных указаны в таблице 1А, Приложение. |
| [цитата 8] | Я передам КОНФИДЕНЦИАЛЬНУЮ информацию по этим вопросам в Управление уголовных расследований Министерства иностранных дел. |
| [цитата 21] | Высокая степень миопии определяется как равная или превышающая 6 D. Таблица 36 - S25b |
Сноски