Смещение Лоскута после операции LASIK

Десятилетний мальчик повредил лоскут LASIK из-за бумажного самолетика

Из статьи:

"49-летний учитель был направлен к нам после того, как за день до этого на уроке в его правый глаз попал бумажный самолетик... Он сразу почувствовал боль и пожаловался на продолжающуюся потерю зрения в этом глазу... [Этот случай] иллюстрирует, что даже через 10 лет после операции LASIK лоскут может быть смещен из-за очень легкой травмы ."

Источник: Taneri из al. Травматическое смещение лоскута с помощью бумажного самолетика через 10 лет после операции LASIK. Случай с представителем офтальмологической службы Am J., 2019, 9 июля;15:100514. Ссылка на статью

У Профессионального Футболиста Во время Матча Чемпионата Оторвался Ласик-Лоскут - CBS Sports 26.11.2016

Роман Харпер, защитник "Каролина Пантерз", на собственном горьком опыте убедился, что накладки Lasik не заживают. В матче чемпионата NFC его накладка Lasik была смещена.

Ссылка на статью

550 случаев поздних травматических осложнений с использованием лоскута в китайской литературе, 45 пациентов китайского военного госпиталя

Поздние травматические осложнения после операции LASIK на подъеме в Китае. В период с 2006 по 2011 год 92 пациента, обратившихся в китайские военные госпитали с травмами глаз, в анамнезе имели операцию LASIK - 45 из этих травм были вызваны поздними травматическими осложнениями с использованием лоскута. В обзоре китайской литературы было выявлено 550 случаев поздних травматических осложнений с использованием лоскута.

Читать аннотацию

Роговица не способна к полному заживлению после операции LASIK. На роговице образуется небольшой рубец по краю лоскута, который удерживает лоскут на месте, но сам лоскут не соединяется с подлежащей роговицей.

Медицинские исследования неоднократно демонстрировали, что лоскут LASIK никогда не заживает . В рецензируемой медицинской литературе содержатся многочисленные сообщения о смещениях лоскутов через много лет после проведения LASIK. Пациенты должны быть проинформированы об этом риске до проведения LASIK. Веб-сайт FDA предупреждает, что пациенты, занимающиеся контактными видами спорта, не являются подходящими кандидатами для проведения LASIK. Ссылка на FDA .

Ознакомьтесь с большим количеством медицинских исследований, которые демонстрируют, что Лоскут LASIK никогда не заживает.

Проблемы, связанные с LASIK? Отправьте отчет о медицинском наблюдении с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в режиме онлайн. Кроме того, вы можете позвонить в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов по телефону 1-800-FDA-1088, чтобы сообщить об этом по телефону. бумажный бланк и либо отправьте его по факсу на номер 1-800-FDA-0178, либо отправьте по почте, используя адресную форму с оплатой почтовых расходов, либо загрузите Мобильное приложение MedWatcher для сообщения о проблемах с LASIK в FDA с помощью смартфона или планшета. Ознакомьтесь с образцом Отчеты о травмах, полученных с помощью LASIK в настоящее время находится на рассмотрении в FDA.

НОВИНКА! Добавлено 5/11/2015 . Ниже представлены 3 фотографии одного и того же глаза пациента, перенесшего две процедуры LASIK 10-12 лет назад. После второй операции LASIK у пациента произошло отслоение сетчатки и, как следствие, полная слепота на этом глазу. На снимке Visante OCT (первое изображение) вы можете видеть, что лоскут LASIK отделился от роговицы. На первом снимке (2-е изображение) вы можете видеть неоваскуляризацию роговицы - красные кровеносные сосуды, прорастающие в пораженную роговицу. Эпителий также отделяется от роговицы, как обои, отслаивающиеся от стены. Пузырчатая область в положении "7:00" - это буллезная кератопатия - жидкость под эпителием. Ближе к центру зрачка находится темная область углубления, или язва. На 2-й фотографии (3-е изображение), сделанной зеленым красителем, вы можете видеть, что отслойка эпителия простирается выше пузырька буллезной кератопатии, а чуть левее пузырька виден край лоскута LASIK. Щелкните по изображениям, чтобы увеличить их.

На фотографии ниже показан глаз с двумя клапанами LASIK. Пациентка перенесла операцию LASIK в 2000 году и вскоре после этого потеряла зрение. В 2006 году она переехала в другой штат, и другой хирург порекомендовал ей еще одну операцию LASIK для улучшения зрения. К сожалению, после второй операции у нее ухудшилось зрение, и у нее развился эктазия роговицы .

Ниже представлены три фотографии глаза с частично отслоившимся лоскутом LASIK. Пациенту была проведена операция LASIK в 2002 году. Несколько лет спустя на этом глазу сформировалась роговица эктазия , требующий от пациента ношения жестких контактных линз. Из-за незначительной травмы, связанной с контактными линзами, которая для нормального глаза прошла бы без осложнений, лоскут LASIK отделился от роговицы в квадранте с 4:00 до 6:00. Зеленовато-желтый краситель, который был закапан в глаз, проник под лоскут. Этот случай демонстрирует хрупкое состояние роговицы после операции LASIK и доказывает, что лоскут никогда не заживает. (Нажмите на верхнее изображение, чтобы увеличить).

Ниже представлены две фотографии глаза с отслоившимся лоскутом LASIK. Лоскут отслоился во время установки контактных линз - еще один пример того, насколько хрупкой становится роговица после операции LASIK. На первом снимке вы можете отчетливо видеть краситель, который проник в пространство между лоскутом и нижележащей роговицей. Пациенты, перенесшие операцию LASIK, подвергаются пожизненному риску смещения лоскута, инфицирования, врастания эпителия, ДЛК и других осложнений. (Нажмите на фото, чтобы увеличить изображение). На втором изображении красная стрелка указывает на темную область, где лоскут не прикреплен к роговице. Это пространство проходит по краю лоскута.

Край лоскута LASIK хорошо виден на фотографиях ниже. Это свидетельствует о том, что лоскут никогда не заживает.

Изображение ниже: Пациентка перенесла операцию LASIK в 2003 году.

Приведенные ниже фотографии были сделаны с помощью щелевой лампы (биом-микроскопа) после инстилляции флуоресцеиновый краситель . Синий свет используется для подсветки красителя, который окрашивает поврежденные участки роговицы. Желто-зеленый круг по периферии роговицы - это край лоскута LASIK. Он окрашивается, потому что граница раздела все еще открыта, что свидетельствует о неспособности роговицы к полному заживлению.

На следующей фотографии изображена роговица пациента, перенесшего операцию LASIK в 2005 году. Глубокое окрашивание по краю лоскута LASIK указывает на наличие открытого отверстия на стыке роговицы и лоскута, что подвергает пациента риску инфицирования условно-патогенными организмами, такими как вирусы и бактерии.

Следующие изображения были получены с использованием метода, называемого оптической когерентной томографией, или ОКТ. Прибор позволяет получить изображение в поперечном сечении путем сканирования передней части глаза (переднего сегмента) лучом света. Думайте об этом как об ультразвуке, использующем свет вместо звуковых волн для создания изображения живых тканей.

Ниже представлен снимок роговицы в поперечном сечении с лоскутом LASIK, который отделился от основной роговицы. Красная стрелка указывает на место, где лоскут отделился. Пациентке был проведен RK, затем LASIK, а позже развился эктазия Пациент надеется добиться функционального зрения с помощью специальных контактных линз и избежать необходимости в пересадка роговицы .

На снимке поперечного сечения, представленном ниже, показана роговица с эктазией после операции LASIK и отделением лоскута от подлежащей ткани. Зеленая стрелка указывает на место эктазии, а красная стрелка - на место отделения лоскута.

Цитаты

"Лазерный кератомилез in situ - это еще одна хирургическая операция, при которой лоскут подвержен травматическому смещению, потому что его граница, по-видимому, не заживает, кроме как по краям."; Источник: Защитный эффект лоскута LASIK при сквозной кератопластике после тупой травмы. Канто А.П., Ваддавалли П.К., Ю. Ш., Калбертсон В.В., Белмонт Ю.С., Рефракционная хирургия катаракты. Декабрь 2011 г.;37(12):2211-3.

"Хотя LASIK остается самой популярной рефракционной хирургической процедурой, становится очевидным, что поверхности роговицы, разрезанные для создания срединного стромального лоскута во время операции, не могут полностью срастись после операции; хирурги могут просто отклеить передний роговичный лоскут несколько лет спустя. Такие пациенты... подвержены риску прогрессирующей потери зрения из-за общей слабости роговицы, которая может прогрессировать до эктазии или даже травматического смещения незащищенного лоскута."; Источник: Mi S, Dooley EP, Albon J, Boulton ME, Meek KM, Kamma-Lorger CS. Прикрепление к роговице лоскутов, напоминающих кератомилез, лазером in situ: эффекты сшивания, стромальных фибробластов и цитокинового лечения. J Рефракционная хирургия катаракты. Январь 2011;37(1):166-72.

"Было показано, что отсроченная травма приводит к дефектам лоскутов, демонстрируя, что лоскуты LASIK остаются уязвимыми к травматическому расхождению и смещению даже через 6 или 7 лет после операции".; Источник: Роксана Урси, доктор медицинских наук, и Мэтью Т. Фенг, доктор медицинских наук. Травматические стрии с помощью лоскута через 6 лет после операции LASIK: Отчет о случае и обзор литературы. Рефракционная хирургия, Том 26, № 11, ноябрь 2010

Доктор Джордж О. Уоринг III:"Это означает, что после операции LASIK вы можете подтягивать лоскут LASIK неограниченное время. Мой самый продолжительный персональный период подтяжки лоскута LASIK составляет 12 лет, и это было сделано очень легко. Мы провели биомеханические исследования в Эмори в течение восьми лет после операции и обнаружили, что прочность пластинчатой раны составляет около 2 процентов от нормальной роговицы ."
Источник: Am J Ophthalmol. 2006, май; 141(5): 799-809. Обсуждение коллегами: Дефицит кератоцитов роговицы после фоторефракционной кератэктомии и лазерного кератомилеза in situ.

" Вырезанный лоскут LASIK может незначительно повлиять на механическую стабильность роговицы и, вероятно, никогда полностью не прилипает к нижележащему стромальному ложу ..."(О'Брарт и др., 2007)

"Я был в самом разгаре трепанации донора роговица , когда это развалился на части "К счастью, мы смогли сразу же отправить новую роговицу, и хирург закончил операцию", - сказал Рональд Э. Смит, доктор медицины, медицинский директор Doheny Eye Bank в Лос-Анджелесе. "К счастью, мы смогли сразу отправить новую роговицу, и хирург закончил операцию", - сказал Рональд Э. Смит, доктор медицинских наук, медицинский директор Doheny Eye Bank в Лос-Анджелесе. Позже, вернувшись в офтальмологический центр, исследователи осмотрели поврежденную роговицу и определили, что у него был ЛАЗИК ." Источник: Лора Дж. Рондж. LASIK разрушает все предположения . EyeNet, август 2001 года. Прочитать статью

"Еще одним аспектом операции LASIK является то, что во время этой процедуры изготавливается роговичный лоскут, который создает пожизненное пластинчатое потенциальное пространство роговицы ." Рефракционная хирургия, 2006, май;22(5):441-7. Галал и др.

"Однако этот случай иллюстрирует, что даже через 4 года после процедуры пластинчатый лоскут остается изначально ослабленной областью глаза , подверженный травматическому разрушению." Источник: Нилфороушан М.Р., докладчик М.Г., Латкани Р.Р. Травматическое смещение лоскута через 4 года после лазерного кератомилеза in situ. J Рефракционная хирургия катаракты. 2005, август;31(8):1664-5.

"Ваша роговица лоскут никогда не прилипнет к поверхности глаза с той же силой, что и до операции, поэтому существует редкий, но возможный риск смещения лоскута с достаточной силой".; Источник (стр. 4)

Доктор Гэри Конрад, профессор биологии Канзасского государственного университета:"Когда-то считалось, что лоскут приживется навсегда. Однако уникальная соединительная ткань роговицы и отсутствие кровеносных сосудов ограничивают его способность к полному заживлению даже спустя годы после процедуры ." Источник

"Было показано, что роговичный лоскут толщиной приблизительно 160 мкм, что составляет треть толщины средней роговицы, обеспечивает никогда не заживет полностью автор: Сейлер и Маршалл (личное сообщение, 26 июня 2000 г.). Примерно 22 миллиона волокон роговицы пересекаются, их оторванные концы никогда не соединяются, что означает, что лоскут удерживается на месте только за счет гликозаминогликанов и периферической рубцовой ткани. Если говорить более просто, роговичный лоскут после операции LASIK обеспечивает прочность роговицы не больше, чем при ношении контактных линз ."Джори У. Эктазия роговицы после операции LASIK. Рефракционная хирургия, май-июнь 2004, 20(3):286.

"Кроме того, если прозрачность интерфейса [LASIK] указывает на отсутствие заживления раны, можно ожидать, что интерфейс остается потенциальным пространством и адгезия лоскута нарушается в течение всего срока службы лоскута ."(Урсея и Фенг, 2009)

Диаграмма, показывающая неопределенное неполное заживление лоскута LASIK. Нажмите на изображение, чтобы увеличить.

Таблица случаев позднего появления складок на лоскутах. Нажмите на изображение, чтобы увеличить.

Постоянная слабость лоскута LASIK

Выписка:

Доктор Урси надеется, что практикующие врачи придут к пониманию того, что это может произойти в любой момент в будущем - они никогда не будут в безопасности. "Урок связан с тем, как запечатать лоскут в первый раз, потому что хирурги думают, что со временем они будут в безопасности и проблем не возникнет", - сказала она. "Но во всех предыдущих отчетах, а также в данном конкретном случае, говорится, что при травме лоскут смещается, потому что на самом деле он никогда не заживает на 100%, как неповрежденная роговица, которая не подвергалась этой процедуре".;

При изучении гистопатологии доктору Урси кажется, что прочность роговицы после операции LASIK выше на периферии лоскута, чем в центре. "Заживление в центре происходит не так хорошо, потому что там нет соединительных коллагеновых волокон", - сказал доктор Урси. "Для образования этого примитивного рубца требуется около 6 месяцев". Когда это происходит, коллаген на краях лоскута, как правило, становится крепче.

Доктор Урси подчеркнула, что LASIK подходит не всем, и настоятельно призывает практикующих врачей иметь это в виду. "В зависимости от образа жизни и увлечений пациента, вы можете дважды подумать о том, какую процедуру провести, потому что это может произойти на очень поздней стадии и через много лет после процедуры", - сказала она. "Допустим, пациент занимается активными видами спорта или служит в армии или полиции, где есть вероятность, что что-то может случиться - вы можете предпочесть поверхностную процедуру, а не наложение лоскута".;

Источник: EyeWorld, март 2011 Напряжение из-за стрий

НИЖЕ ПРИВЕДЕНЫ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЕ СТАТЬИ ИЗ МЕДИЦИНСКИХ ЖУРНАЛОВ - ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ТОГО, ЧТО ЛОСКУТ LASIK НИКОГДА НЕ ЗАЖИВАЕТ.

Расхождение роговичного лоскута после травмы отверткой [через 10 лет после операции LASIK]
Нельсон А. Родригес, доктор медицины, и Франсиско Дж. Аскасо, доктор медицины, доктор философии.
Опубликовано в журнале English J Med 2013; 368:e1. 3 января 2013 г. DOI: 10.1056/NEJMicm1204137

29-летний мужчина обратился с жалобами на ухудшение зрения, светобоязнь и боль после травмы левого глаза отверткой. В анамнезе у него была миопия средней степени тяжести (острота зрения 20/25), и он перенес 10 лет назад двусторонний кератомилез in situ с помощью лазера (LASIK) прошел без осложнений При осмотре у него было обнаружено травматическое смещение роговичного лоскута на 180 градусов с перевернутым разрывом височной роговицы (панель А, флуоресцеиновый краситель). После изменения положения лоскута на роговицу была надета одноразовая контактная линза, которая использовалась в качестве лечебной повязки. Были назначены антибиотики местного действия и глюкокортикоиды. Через месяц после операции его прежняя острота зрения восстановилась, а на смещенном лоскуте было обнаружено врастание эпителия (рисунок В, стрелки), которое не требовало удаления. LASIK - это широко распространенный вид рефракционной хирургии. Послеоперационные смещения лоскута происходят примерно у 1% пациентов, обычно в течение первых 24 часов после операции. Позднее расхождение лоскута из-за травмы является редким осложнением и предполагает, что граница раздела между лоскутом и стромальным ложем является потенциальной зоной слабости в течение многих лет после процедуры.

Травматический вывих лоскута через 10 лет после операции LASIK. История болезни и обзор литературы.
Июль 2012 г., 5 декабря. pii: S0181-5512(12)00226-4. doi: 10.1016/j.jfo.2012.03.004. [Публикация в формате Epub перед печатью]
Хуейр З., Хаддад Н.М., Саад А., Челала Е., Варрак Э.

Абстрактный

Мы сообщаем о случае травматического частичного смещения лоскута через 10 лет после безрезультатного лазерного кератомилеза in situ (LASIK). Пациентка проходила двустороннее лечение дальнозоркости и астигматизма с помощью LASIK. С помощью микрокератома Moria M2 (Moria SA, Antony, Франция) был создан роговичный лоскут на верхнем шарнире, и операция прошла без осложнений. Десять лет спустя после легкой травмы был диагностирован частичный вывих лоскута. Этот случай свидетельствует о том, что смещение лоскута может произойти во время активного отдыха в течение 10 лет после операции. При своевременном лечении возможно полное восстановление зрения. Дальнейшие исследования должны оценить потенциальную защитную роль нижнего шарнира во время операции LASIK.

Лазерная операция по удалению кератомилеза in situ небезопасна для военнослужащих.
Чин Дж Травматол. 2012, 1 апреля;15(2):77-80.
Сяо Чжин, Чжан Мин, Цзян Ч, Чжан И, Цю ХИ.
Отделение офтальмологии, Китайская больница общего профиля НОАК, Пекин, 100853, Китай.

Абстрактный

Цель: Изучить взаимосвязь между травмой глаза и лазерной операцией по удалению кератомилеза на месте (LASIK) у военнослужащих.

Методы: В этом ретроспективном исследовании были собраны данные из 27 эвакуационных госпиталей китайской армии. Были проанализированы все медицинские записи о травмах глаз военнослужащих, поступивших в 27 госпиталей в период с января 2006 по декабрь 2010 года. Была проанализирована подробная информация о пациентах, включая время, место, тип и причину травмы, а также данные об обследовании, лечении и результатах.

Результаты: 72 пациента с травмами глаз ранее проходили лечение с помощью LASIK. Заболеваемость росла с каждым годом. Среди них у 69 пациентов была диагностирована механическая травма глаза и у 3 - немеханическая травма глаза; у 29 пациентов были осложнения, связанные с травматическим удалением лоскута, и 21 пациенту потребовалось хирургическое вмешательство. Статистическая разница была выявлена по сравнению с теми, у кого в анамнезе не было рефракционных операций. После выписки острота зрения полностью восстановилась.

Заключение: Существует высокий риск возникновения потенциальных травматических проблем с лоскутом после операции LASIK, и она не рекомендуется для службы в армии.

Синдром поверхностной жидкости при рутинной операции по удалению катаракты через 10 лет после лазерного кератомилеза In Situ.
Роговица. 29 февраля 2012 года.
Ортега-Усобиага (Ж), Мартин-Рейес (С), Льовет-Осуна (Ф), Дамас-Матеаче (Б), Бавьера-Сабатер (Х).
Клода Бавьера, Институт европейского образования, Мадрид, Испания.

Абстрактный

ЦЕЛЬ: Синдром поверхностной жидкости - необычное осложнение после лазерного кератомилеза in situ (LASIK). Мы представляем случай синдрома поверхностной жидкости после операции по удалению катаракты у пациента, ранее перенесшего операцию LASIK.

МЕТОДЫ: 62-летний мужчина перенес плановую операцию по удалению катаракты на левом глазу через 10 лет после операции LASIK на обоих глазах. На следующий день после операции внутриглазное давление (ВГД) составляло 21 мм рт.ст., а в ране, образовавшейся после операции LASIK, имелся карман с жидкостью. Пациентка получала 0,50%-ные глазные капли с тимололом два раза в день.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Проблема была устранена в течение 1,5 месяцев. Два месяца спустя пациентке была проведена плановая операция по удалению катаракты на правом глазу. На следующий день ВГД составило 11 мм рт.ст., а жидкость на интерфейсе LASIK присутствовала. Пациентка получала 0,5%-ные глазные капли с тимололом два раза в день. Через два месяца после операции проблема была полностью решена.

ВЫВОДЫ: причинами синдрома могли быть глазная гипертензия и травматическое повреждение эндотелиальных клеток. Хотя ВГД было не очень высоким, предыдущая операция LASIK могла привести к тому, что мы недооценили его.

Стрии из травматического лоскута через 6 лет после операции LASIK: Описание случая и обзор литературы.
Рефракционная хирургия. 2009, 28 декабря:1-7. doi: 10.3928/1081597X-20091209-02.
Урсея, гора Фенг.

ЦЕЛЬ: Сообщить о случае травматического удаления лоскута без смещения лоскута через 6 лет после операции LASIK и предоставить обзор литературы о хирургических удалениях лоскута, поздних травматических удалениях лоскута и их лечении.

МЕТОДЫ: У 28-летнего мужчины на поздних стадиях травмы появились стрии лоскута без сопутствующего смещения лоскута, что примерно соответствовало самому длительному зарегистрированному интервалу между процедурой LASIK и развитием стрий лоскута.

РЕЗУЛЬТАТЫ: При отсутствии смещения лоскута сами по себе бороздки были едва заметны и поначалу оставались незамеченными. Лоскут был успешно возвращен на место, растянут и разглажен, зрение восстановилось в соотношении 20:20.

ВЫВОДЫ: Осложнения, связанные с травматическим удалением лоскута LASIK, могут возникнуть через много лет после первоначальной процедуры. В данном отчете представлен первый случай позднего травматического удаления лоскута без сопутствующего смещения лоскута. Правильное лечение может восстановить хорошую зрительную функцию.

Из полного текста:

Лоскут LASIK остается уязвимым для позднего образования стрий в связи с травмами и смещением лоскута. Хотя сообщения о поздних травматических стриях, к счастью, редки, они свидетельствуют о том, что лоскуты остаются в зоне риска в течение нескольких месяцев или лет после операции... Через шесть лет после операции LASIK, прошедшей без происшествий, он получил удар кулаком в правый глаз, что привело к боли и немедленному ухудшению зрения... Исследование с помощью щелевой лампы выявило ранее невидимые косые складки в центральной части лоскута, разделяющие лоскут пополам от 2 до 7 часов, и на периферии без обнажения стромального ложа. Ему применяли агрессивную искусственную слезную смазку, и он был направлен в наш офис через 25 дней после первоначальной травмы для лечения полосатости лоскута и астигматизма... Было показано, что отсроченная травма приводит к дефектам лоскутов, что свидетельствует о том, что лоскуты LASIK остаются уязвимыми к травматическому расхождению и смещению даже через 6-7 лет после операции... Замедленное заживление ран на стыке слоев лоскута LASIK предотвращает потерю прозрачности роговицы, но также ослабляет адгезию лоскута .. Эти результаты согласуются с клиническим наблюдением о том, что лоскуты LASIK легко снимаются после того, как фиброзные спайки на периферических краях лоскута рассасываются, даже спустя много лет после проведения LASIK. Кроме того, если прозрачность поверхности раздела указывает на отсутствие заживления раны, можно ожидать, что на границе раздела остается потенциальное пространство и адгезия лоскута нарушается в течение всего срока службы лоскута ... Малейшее смещение лоскута может привести к появлению стрий, и мы предполагаем, что они могут возникать из-за ослабления тканей в других местах, возможно, из-за сохранения эффекта растяжения, плохого заживления в центральной оптической зоне или из-за того и другого... Тем не менее, лучшим методом лечения остается профилактика. Крайне важно, чтобы поздние травматические осложнения, связанные с удалением лоскута, обсуждались с потенциальными пациентами, прошедшими процедуру LASIK. Военнослужащим, сотрудникам правоохранительных органов и специалистам по контактным видам спорта следует посоветовать провести поверхностную абляцию или надеть защитные очки. Однако, что касается последнего, мы рекомендуем распространить консультации по технике безопасности на всех пациентов в свете очевидных механизмов повреждения и случайного характера травмы. Учитывая растущее число свидетельств хронической уязвимости лоскута и относительную молодость многих пациентов, перенесших операцию LASIK, долгосрочные риски становятся все более актуальными.

Случай диффузного пластинчатого кератита с поздним началом, через 12 лет после лазерного кератомилеза in situ.
Камия К., Икеда Т., Айдзава Д., Симидзу К.
Jpn J Ophthalmol. Март 2010;54(2):163-4.

Выписка:

Мы представляем здесь случай ДЛК с крайне отсроченным началом, возникший через 12 лет после операции LASIK, потребовавший интенсивного лечения стероидами, чтобы избежать последующих нарушений зрения....

Было несколько сообщений о позднем развитии ДЛК после пластинчатой хирургии, но эти случаи произошли в течение 3 лет после операции... В настоящем исследовании мы обнаружили врастание эпителия после лечения, что указывает на неполную целостность лоскута по его краям...

Таким образом, в этом отчете о случае показано, что LASIK может вызвать ДЛК уже через 12 лет после операции, что также подчеркивает важность длительного наблюдения за пациентами после этой операции. Рефракционные хирурги должны нести ответственность за состояние пациентов после операции LASIK не только в раннем, но и в отдаленном послеоперационном периоде , поскольку это послеоперационное осложнение может быть устранено с минимальными последствиями, если его своевременно диагностировать.

Инфекции с поздним началом после LASIK
Журнал рефракционной хирургии, том 24, № 4, апрель 2008
Ана Каролина Виейра, доктор медицинских наук; Тельма Перейра, доктор медицинских наук; Дениз де Фрейтас, доктор медицинских наук

Из полного текста:

Возможное объяснение проявления замедленного кератита после операции LASIK считается, что создание пластинчатого лоскута может привести к постоянному образованию портала на периферии роговицы для проникновения микроорганизмов.

Небольшой разрыв эпителия, возникающий в любое время после операции LASIK, позволяет поверхностным микробам проникать через лоскут и достигать границы раздела.4 Пациентка в первом случае носила контактные линзы для коррекции аметропии. Сообщалось, что длительное ношение контактных линз может привести к нарушению эпителиального барьера9, что облегчает проникновение микроорганизмов. В случае 2 пациент получил травму футболкой, которая, возможно, сыграла роль в заражении грибком.

Пластинчатый интерфейс может функционировать как виртуальное пространство, в котором могут развиваться изолированные инфекции.

Этот отчет демонстрирует риск развития микробного кератита спустя годы после операции LASIK и подчеркивает важность пожизненная послеоперационная бдительность пациентом и врачом.

Гнилостный кератит Shewanella в пластинчатом слое через 6 лет после операции LASIK.
Парк Джей Джей, Тули СС, Даунер ДМ, Гохари АР, Шах М.
Рефракционная хирургия, 2007, октябрь;23(8):830-2.

Выписка:

После операции LASIK по краям лоскута происходит ремоделирование стромы с пролиферацией миофибробластов. Однако прочность этого рубца на растяжение неизвестна, и на стыке лоскута не было образования фибробластических рубцов. Легкость снятия роговичного лоскута через 6 лет после операции LASIK свидетельствует о том, что интерфейс остается потенциальным пространством, обеспечивающим легкий доступ к окружающей среде Хотя наш пациент не сообщил о повреждении глаза, незначительная нераспознанная травма могла вызвать дефект эпителия и занести микроорганизм в это потенциальное пространство. Патогенные микроорганизмы могут свободно размножаться под лоскутом, и они защищены от защитных механизмов организма. Это может объяснить, почему после операции LASIK наблюдается преобладание необычных и условно-патогенных микроорганизмов, вызывающих инфекцию, таких как нетуберкулезные микобактерии и грибковые организмы. Мы представляем первый зарегистрированный случай кератита Shewanella putrefaciens после операции LASIK и подчеркиваем, что осложнения, связанные с использованием лоскута, могут возникнуть через много лет после процедуры. Инфекции, исходящие от края лоскута, могут объяснить, почему инфильтраты сначала видны только в пластинчатом слое.

Поздняя травматическая потеря лоскута LASIK во время занятий контактными видами спорта.
J Рефракционная хирургия катаракты. Июль 2007;33(7):1332-5.
Тетц М., Вернер Л., Мюллер М., Дитце У.
Augentagesklinik Spreebogen, Берлинский институт глазных исследований, и Augenklinik Berlin Marzahn, Берлин, Германия.

Через три года и 5 месяцев после безрезультатного лазерного кератомилеза in situ 39-летний мужчина получил удар пальцем по левому глазу от своего друга, когда они вдвоем занимались карате, что привело к потере закрылка. Пациент регулярно занимался этим контактным видом спорта в течение многих лет. Когда его в последний раз осматривали через 16 недель после травмы, наилучшая скорректированная острота зрения на левом глазу составляла 20/40 при -1,75 -0,50х30. При осмотре на щелевой лампе наблюдалось легкое помутнение роговицы по центру, лоскут отсутствовал, и пациент жаловался на дисфотопсию. Пахиметрия левого глаза составила 394 мкм, контур роговицы неправильный. Потеря лоскута является серьезным осложнением, поскольку может возникнуть серьезный неправильный астигматизм и непредсказуемое изменение рефракции. Этот случай подчеркивает уязвимость лоскутов к травмам даже на поздних сроках после операции.

Лазерный эпителиальный кератомилез для коррекции дальнозоркости с использованием оптической зоны диаметром 7,0 мм с помощью лазера Schwind ESIRIS
Журнал рефракционной хирургии, том 23, № 4, апрель 2007
Дэвид П. С. О'Брарт, доктор медицинских наук, FRCS, FRCOphth; Фэй Меллингтон, MBBS; Софи Джонс, MRCOphth; Джон Маршалл, доктор философии

Из статьи: Опубликованные данные о LASIK за длительный период несколько ограничены, а рефракционная и биомеханическая стабильность остаются неопределенными. По самой своей природе LASIK следует рассматривать как более инвазивную процедуру с точки зрения биомеханической стабильности роговицы, чем процедуры поверхностной абляции. Вырезанный лоскут LASIK может незначительно повлиять на механическую стабильность роговицы и, вероятно, никогда полностью не прилипнет к нижележащему стромальному ложу , при этом о позднем травматическом смещении лоскута сообщалось как о редком осложнении.

Травматический вывих лоскута через 4 года после операции LASIK из-за повреждения подушки безопасности.
Рефракционная хирургия, сентябрь 2007, 23(7):729-30.
Рамирес М., Кирос-Меркадо Х., Эрнандес-Кинтела Е., Наранхо-Такман Р.
Отделение роговичной и рефракционной хирургии, Ассоциация по борьбе с болезнями глаза в Мехико, больница Луиса Санчеса Бульнеса, Национальный университет Ауто Нома де Мехико, Мехико-Сити, Мексика. mramirezfdz@igo.com.mx

ЦЕЛЬ: Представить отчет о пациенте, у которого развился вывих роговичного лоскута в результате повреждения подушки безопасности через 48 месяцев после операции LASIK.

МЕТОДЫ: Оценка с помощью микроскопии с щелевой лампой и флуоресцеиновой ангиографии.

РЕЗУЛЬТАТЫ: 29-летний мужчина проходил лечение после повреждения подушки безопасности, которое произошло через 48 месяцев после операции LASIK. Обследование выявило смещение роговичного лоскута с выраженными складками и отеком лоскута. До операции оценивали остроту зрения по пальцам на расстоянии 1 м. Через 24 часа после репозиции роговичного лоскута острота зрения составила 20/400. Ангиография сетчатки выявила макулярный отек в Берлине, который был вызван введением периокулярных стероидов. Через пять дней после инъекции острота зрения оставалась 20/400, но через 1 месяц после инъекции улучшилась до 20/40.

выводы: Значительная травма может привести к смещению роговичного лоскута через много месяцев после операции .

Из статьи:

"Роговичный лоскут может быть легко смещен после травмы через много месяцев после операции LASIK ."

"Процесс заживления на стыке раны с роговичным лоскутом продолжается в течение нескольких месяцев после операции LASIK, которая состоит из дезорганизованных коллагеновых волокон, которые можно увидеть на стыке роговичного лоскута, создавая гипоцеллюлярный примитивный стромальный рубец.9,10 Риск травмы, например, связанный с некоторыми профессиями или занятиями спортом это следует обсудить с пациентом до операции и во время наблюдения за операцией LASIK."

Результаты Иммуногистохимического Исследования после LASIK Подтверждают модель LASIK In Vitro
"Роговица", том 25(3), апрель 2006, стр. 331-335
Приглингер С.Г., Мэй С.А., Алдж К.С., Вольф А., Нойбауэр А.С., Харитоглу С., Кампик А., Велге-Люссен У.

Выписка:

"Однако одним из аспектов, который все еще обсуждается, является процесс заживления ран в созданном интерфейсе, который приводит к легко снимаемый лоскут даже спустя годы после лечения ."

"Отсутствие выраженных морфологических изменений в центральной области интерфейса LASIK, где наблюдалось лишь незначительное накопление фибронектина, подтверждает гипотезу о снижении скорости заживления ран после выполнения этой хирургической процедуры. Только в краевой зоне разреза может образоваться рубцовая ткань, которая может привести к неполной фиксации роговичного лоскута. Из-за этого нарушается процесс заживления, даже спустя годы после процедуры LASIK может произойти смещение роговичного лоскута .

Таким образом, наши гистологические данные подтверждают хорошо известный клинический феномен, который реакции заживления ран незначительны после неосложненного лечения LASIK ."

Лечение травматического смещения лоскута LASIK и врастания эпителия фибриновым клеем.
Am J Ophthalmol. 2006, май; 141(5):960-2.
Йех ДЛ, Бушли ДМ, Ким Т.
Офтальмологический центр университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина.

ЦЕЛЬ: Описать случай травматического позднего смещения лоскута при кератомилезе in situ с помощью лазера (LASIK), осложненного врастанием эпителия.

ДИЗАЙН: Отчет о случае вмешательства.

МЕТОДЫ: 50-летняя женщина обратилась через 21 месяц после неосложненной операции LASIK с жалобой на болезненную потерю зрения на правом глазу после незначительной травмы.

РЕЗУЛЬТАТЫ: При осмотре было отмечено смещение лоскута LASIK, и он был вправлен. Через неделю на стыке лоскута было обнаружено врастание эпителия. Врастание было устранено путем поднятия лоскута, санации и герметизации лоскута фибриновым клеем. Острота зрения вернулась к исходному уровню, и после 20 месяцев наблюдения рецидивов не наблюдалось.

выводы: Травматические смещения лоскутов LASIK могут произойти через много месяцев после неосложненной операции и может быть связано с врастанием эпителия после успешной репозиции. Дополнительное использование фибринового клея в сочетании с тщательной обработкой может помочь предотвратить повторное врастание эпителия.

Травматическое смещение роговичного лоскута через один-шесть лет после операции LASIK на девяти глазах с благоприятным исходом.
Рефракционная хирургия, ноябрь 2006; 22(9):884-9.
Ландау Д., Леви Дж., Соломон А., Лифшиц Т., Оруджов Ф., Страссман Э., Фрухтпери Дж.
Отделение роговичной и рефракционной хирургии, отделение офтальмологии, Университетская больница Хадасса, P.O.B. 12000, Иерусалим, 91120, Израиль. dvl_eyes@netvision.net.il

ЦЕЛЬ: Рассказать о нашем опыте лечения травмы глаза после рефракционной операции LASIK.

МЕТОДЫ: Девять глаз восьми пациентов (одна женщина и семь мужчин) были пролечены по поводу травмы глаза: тупой травмы (n=5), травмы острым предметом (n=2) и травмы от надувания автомобильных подушек безопасности во время дорожно-транспортного происшествия (n=2). Период после операции LASIK варьировался от 3 месяцев до 6 лет. Все пациенты были госпитализированы в связи с резким снижением остроты зрения и болью.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Семь из девяти лоскутов LASIK были в той или иной степени смещены и были сняты, промыты и вправлены на место. Два лоскута были отечными без смещения. Всем пациентам в течение 3 недель после травмы интенсивно применялись местные стероиды и антибиотики. Через три месяца после травмы у пяти глаз восстановилась острота зрения, которая была до травмы (от 20/20 до 20/40), а три глаза потеряли один уровень наилучшей остроты зрения с коррекцией очками.

выводы: Травма, возникшая через несколько месяцев или лет после операции LASIK, может привести к повреждению лоскута Адекватное и быстрое лечение обычно проходит успешно.

Из статьи: " В нашем отчете, а также в соответствующей литературе указывается, что заживление лоскута остается неполным даже через 6 лет после операции LASIK. Точный механизм долговременной адгезии остается неясным."

Разрыв и частичный вывих лоскутов LASIK Через 7 и 4 года после операции С остротой зрения 20/20 После восстановления
Журнал рефракционной хирургии, том 22, № 9, ноябрь 2006
Джордж Джей Си Джин, доктор медицинских наук; Кевин Х. Меркли, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования

Из статьи:"Хотя может произойти травма глаза с разрывом роговицы, мы сообщаем, что пластинчатый лоскут по-прежнему подвержен травмам глаза через 7 лет после LASIK. Информированное согласие должно включать обсуждение отдаленных осложнений, связанных с использованием лоскута, и пациентам следует рекомендовать защищать свои глаза после LASIK, особенно при проведении мероприятий высокого риска ."

Поздние Травматические Смещения Лоскута после операции LASIK
J Хирургия преломления, том 22, май 2006
Ченг АС, Рао СК, Люн ГИ, Янг ЭЛ, Лам старший сержант.

Выдержки из полного текста:

" Сообщалось о ряде случаев поздних травматических смещений лоскута LASIK, что вызывало вопросы о прочности сцепления лоскута со стромальным ложем.

В этой серии мы расскажем о трех случаях позднего травматического смещения лоскута LASIK и их лечении. Один пациент обратился к врачу через 7 лет после первой операции, что, насколько нам известно, является самым длительным из зарегистрированных случаев.

23-летний мужчина с двусторонней неосложненной операцией LASIK, проведенной 7 лет назад, обратился через 2 дня после того, как в драке получил травму левого глаза от ногтя другого человека.

33-летняя женщина перенесла операцию LASIK и через 1 год после операции получила травму, связанную с метлой.

У 38-летней женщины, перенесшей неосложненную двустороннюю операцию LASIK 2 года назад, был поврежден правый глаз
травма, вызванная падением папки с полки.

Создание пластинчатого лоскута приводит к потенциальному ослаблению роговицы, при котором сдвигающие усилия могут привести к смещению лоскута. Недавние гистологические и конфокальные исследования показали наличие центрального гипоцеллюлярного рубца на границе раздела, что позволяет легко приподнимать лоскут при травме. Тот факт, что эта потенциальная плоскость может быть нарушена через много лет после LASIK (через 7 лет после первой операции у пациента 1), указывает на то, что хирургическая процедура нарушает целостность роговицы, и для восстановления требуется много времени, если вообще требуется."

Когезионная прочность на растяжение ран человека, полученных методом лазерной обработки, с учетом гистологических, ультраструктурных и клинических корреляций.
Рефракционная хирургия, сентябрь-октябрь 2005 г.; 21(5):433-45.
Шмак I, Доусон DG, Маккэри BE, Уоринг ИДУТ третьими, Гроссниклаус HE, Эдельхаузер HF.
Офтальмологический центр Эмори, медицинская школа Университета Эмори, Атланта, Джорджия 30322, США.

ЦЕЛЬ: Измерить прочность когезии при растяжении ран роговицы человека, полученных методом LASIK.

МЕТОДЫ: Роговицы двадцати пяти человеческих глазных яблок от 13 доноров, перенесших операцию LASIK, были разрезаны на корнеосклеральные полоски толщиной 4 мм и рассечены, чтобы обнажить рану на границе раздела. С помощью механического устройства для вытягивания было зафиксировано усилие, необходимое для отделения раны. Интактные и отделенные образцы были обработаны для световой и электронной микроскопии. В качестве контроля использовались пять роговиц из банка "Глаз человека" от 5 доноров. Было проведено ретроспективное клиническое исследование на 144 глазах, которым повторно проводилась операция LASIK flap-lift, что позволило получить клиническую корреляцию.

результаты: Средняя прочность на растяжение центральных и парацентральных ранений LASIK показала минимальное изменение прочности с течением времени после операции, составив в среднем 2,4%(0.72 +/- 0.33 г/мм) элементов управления (30.06 +/- 2.93 г/мм). Напротив, средняя максимальная прочность на растяжение раневого края лоскута постепенно увеличивалась с течением времени после операции, достигнув максимальных значений к 3,5 годам, когда средний показатель составил 28,1% (8.46 +/- 4.56 г/мм) от контрольных значений. Гистологические и ультраструктурные корреляционные исследования показали, что плоскость разделения всегда имела место в пластинчатой ране, которая состояла из гипоцеллюлярного примитивного стромального рубца по центру и парацентрально и гиперклеточного фиброзного стромального рубца по краю раны лоскутом. Патологоанатомические корреляции показали, что самые сильные рубцы по краям раны не имели врастания эпителиальных клеток - самые сильные, как правило, были шире или располагались более периферически. Напротив, самые слабые рубцы по краям раны имели врастание эпителиальных клеток. Серия клинических исследований продемонстрировала возможность удаления лоскутов LASIK без осложнений во время повторных вмешательств в течение 8,4 лет после первоначальной операции , хорошо коррелирующий с результатами лабораторных исследований.

ВЫВОДЫ: Строма роговицы человека обычно заживает после LASIK в течение ограниченный и неполный; в результате образуется слабый центральный и парацентральный гипоцеллюлярный примитивный стромальный рубец, который в среднем на 2,4% прочнее нормальной стромы роговицы И наоборот, при использовании лоскута LASIK края раны заживают, образуя в 10 раз более прочный периферический гиперклеточный фиброзный стромальный рубец, который в среднем на 28,1% прочнее обычной стромы роговицы, но отличается выраженной вариабельностью.

Выписка:

"Клинические знания, полученные в ходе повторных операций по подтяжке лоскута LASIK, хорошо коррелируют с лабораторными данными
результаты. Кончик крючка Sinskey обычно входил в край раны LASIK с минимальным усилием, что коррелирует с разрывом в слое Боумена, наблюдаемым гистопатологически. Большая часть сопротивления при поднятии лоскута возникала по краям лоскута, особенно в случаях, когда прошло более 1 года после операции, и у пациентов с раной в области лимба роговицы, что коррелирует с площадью гиперцеллюлярного фиброзного рубцевания стромы и ее большей измеренной прочностью на растяжение. Наоборот, сопротивление поднятию лоскута в центральной и парацентральной областях пограничной раны всегда было минимальным , коррелирующий с площадью гипоцеллюлярного примитивного рубцевания стромы и ее меньшей прочностью на растяжение. На некоторых глазах, после того как лоскут был поднят, на поверхности остаточного стромального слоя в центральной пограничной ране были видны круглые зоны, оставшиеся после предыдущей обширной эксимерлазерной абляции, что еще раз подтверждает минимальное заживление, описанное патологически при центральном и парацентральном ложе LASIK. Это исследование показывает, что основной структурной причиной высокой когезионной прочности нормальной стромы роговицы на разрыв являются коллагеновые фибриллы, образующиеся в переплетении роговичных пластинок, и группы соединительных коллагеновых нитей в местах пересечения стромальных пластинок. Было обнаружено, что стромальные раны роговицы при лазерной обработке заживают слабее, чем обычно, поскольку эти структуры не восстанавливаются в процессе заживления. Более того, было обнаружено, что центральные и парацентральные стромальные раны LASIK заживают за счет образования гипоцеллюлярного примитивного стромального рубца, который очень низкая прочность на растяжение, составляющая в среднем 2,4% от нормы, и не выявляет признаков ремоделирования с течением времени в образцах до 6,5 лет после операции. Напротив, было обнаружено, что более поверхностная стромальная рана LASIK с краем лоскута, прилегающая к поверхностному эпителию, заживает, образуя в 10 раз более прочный гиперклеточный фиброзный стромальный рубец, который достигает максимальной прочности на растяжение примерно через 3,5 года после операции, составляя в среднем 28,1% от нормы.";

Результаты патологоанатомического исследования роговицы после успешного лазерного кератомилеза in situ.
Роговица. Январь 2005;24(1):92-102.
Крамер Т.Р., Чакпайвонг В., Доусон Д.Г., Л'Эрнолт Н., Гроссниклаус Х., Эдельхаузер Х.Ф.
Офтальмологический центр Эмори, Университет Эмори, Атланта, Джорджия 30322, США. Theresa_Kramer@emoryhealthcare.org

ЦЕЛЬ: Изучить гистологические и ультраструктурные особенности роговицы человека после успешного лазерного кератомилеза in situ (LASIK).

МЕТОДЫ: Роговицы 48 глаз 25 посмертных пациентов были обработаны для гистологического исследования и просвечивающей электронной микроскопии (ПЭМ). 25 пациентам была проведена операция LASIK в период от 3 месяцев до 7 лет до смерти. Оценку всех 5 слоев роговицы и области, прилегающей к лоскуту LASIK, проводили с использованием обычной гистологии, периодических образцов, окрашенных кислотой Шиффа (PAS), толстых срезов, окрашенных толуидиновым синим, и ПЭМ.

РЕЗУЛЬТАТЫ: У пациентов, у которых была известна острота зрения, в первый послеоперационный день острота зрения без коррекции составляла от 20/15 до 20/30. У пациентов, у которых имелись клинические данные, послеоперационная топография роговицы была нормальной, а клиническое обследование показало полукруглое помутнение по краю раны лоскута LASIK. Гистологически размер лоскута LASIK составлял в среднем 142,7 мкм (диапазон 100-200). Во всех роговицах был выявлен целый спектр аномалий гистопатологического и ультраструктурного характера. На поверхности лоскута были обнаружены удлиненные базальные эпителиальные клетки, гиперплазия эпителия, утолщение и волнистость эпителиальной базальной мембраны (ЭБ) и волнистость слоя Боумена. Находки в ране или рядом с ней включали нарушение структуры коллагеновых пластинок; активированные кератоциты; неподвижные кератоциты с небольшими вакуолями; врастание эпителия; эозинофильные отложения; PAS-положительный, электронно-плотный гранулированный материал, перемежающийся со случайным расположением коллагеновых фибрилл; увеличенное расстояние между коллагеновыми фибриллами; и широко разнесенный полосчатый коллаген. Не было обнаружено заметной корреляции между послеоперационными интервалами и тяжестью или типом патологических изменений, за исключением накопления электронноплотного гранулированного материала.

ВЫВОДЫ: Во всех роговицах после операции LASIK наблюдались стойкие патологические изменения. Эти изменения были наиболее распространены в области межслойной раны. Эти изменения, наряду с другими патологическими изменениями в роговицах после операции LASIK, могут повлиять на функциональность роговицы после операции LASIK.

Из полного текста:"Другие примечательные находки в ране или рядом с ней включали свидетельства пространственное отделение лоскута LASIK от стромального ложа , межфибриллярный мусор, коллаген дезорганизация фибрилл и изменения в межфибриллярном пространстве."

Позднее травматическое смещение лоскутов при лазерном кератомилезе in situ.
Роговица. Январь 2003;22(1):66-9.
Тумбокон ДЖА, Пол Р., Сломович А, Рутман Д.С.
Отделение офтальмологии, Западная больница Торонто, Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада.

ЦЕЛЬ: Рассказать о возникновении, лечении и исходах поздних травматических расхождений и смещений лоскутов при лазерном кератомилезе на месте (LASIK).

МЕТОДЫ: Два отчета о случаях вмешательства у пациентов с поздним смещением роговичного лоскута LASIK после травмы глаза, произошедшей через 7 и 26 месяцев после операции, соответственно.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Лоскуты были приподняты, растянуты и зафиксированы на прежнем месте после промывания и соскоба стромального слоя и нижней части лоскута. После операции была наложена контактная линза с повязкой, а также назначены антибиотики местного действия и кортикостероиды. В обоих случаях смещенные роговичные лоскуты были успешно вправлены. Пациент, у которого смещенный лоскут был вправлен через 4 часа после травмы, через 1 неделю после процедуры восстановил свою некорригированную остроту зрения (UCVA) на уровне 20/20 и имел хорошо расположенный лоскут с четким интерфейсом. Пациенту, который находился под наблюдением через 48 часов после травмы, потребовалось повторное перемещение лоскута через 10 и 24 дня после первоначальной процедуры для лечения стойких складок и бороздок на зрительной оси. Его неизмененная острота зрения через 2 недели после третьей репозиции лоскута составила 20/40 + 2. У обоих пациентов развился диффузный пластинчатый кератит, который прошел после применения местных кортикостероидов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Роговичные лоскуты при лазерном кератомилезе in situ подвержены травматическому расхождению и смещению, которые могут произойти более чем через 2 года после процедуры.

Поздний травматический вывих лоскута и диффузное воспаление пластинок после лазерного кератомилеза in situ.
Роговица. Август 2002; 21(6):604-7.
Олдаве А.Дж., Холландер Д.А., Эббот Р.Л.
Отделение офтальмологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США. aaldave@pol.net

ЦЕЛЬ: Сообщить о случае частичного смещения травматического лоскута и последующего диффузного воспаления пластинок через 14 месяцев после повторного лазерного кератомилеза in situ (LASIK).

МЕТОДЫ: Описание случая позднего смещения щитка, произошедшего во время обычной рекреационной деятельности (удар пальцем в правый глаз во время игры в баскетбол).

РЕЗУЛЬТАТЫ: Частично смещенный лоскут LASIK был зафиксирован назально, а стромальные поверхности лоскута и ложа были тщательно очищены от остатков ткани и эпителиальных клеток. Лоскут был перемещен на прежнее место и была установлена контактная линза с повязкой. Диффузное воспаление пластинок, развившееся на второй день после травмы, было успешно вылечено с помощью местного применения стероидов. Через три недели после травмы острота зрения пациента восстановилась на 20/20%.

выводы: Пациенты должны быть надлежащим образом предупреждены о возможности позднего смещения лоскута в результате травмирующих воздействий, возникающих во время обычных развлекательных мероприятий Полное восстановление зрения возможно при своевременной диагностике вывиха и надлежащем лечении.

Травматический лазерный кератомилез in situ (LASIK) при позднем раскрытии лоскута.
Я. Дж. Офтальмолог. Апрель 2001 г.;131(4):505-6.
Геггель Х.С., член парламента от Coday.
Медицинский центр Вирджинии Мейсон, отделение офтальмологии, Сиэтл, Вашингтон 98101, США. ophhsg@vmmc.org

ЦЕЛЬ: Сообщить о случае расхождения лоскута при лазерном кератомилезисе in situ (LASIK) после очаговой травмы через шесть месяцев после рефракционной операции без осложнений.

МЕТОДЫ: Описание клинического случая. Однажды 37-летний мужчина был осмотрен после того, как ветка дерева задела его левую роговицу по касательной, что привело к расхождению лоскута LASIK.

РЕЗУЛЬТАТЫ: После обработки открытой стромы лоскута смесью дистиллированной воды и сбалансированного солевого раствора в соотношении 50:50 была проведена репозиция лоскута. Острота зрения пациента без коррекции составила 20/20.

выводы: Пациентов следует проинформировать о возможности травматического расхождения лоскутов после операции LASIK и рекомендовать при необходимости использовать защитные очки. Из-за минимального заживления ран, за исключением краев лоскута, расхождение роговичного лоскута может произойти через месяцы или годы после операции LASIK без осложнений..

Травматическое смещение лоскута и последующий диффузный пластинчатый кератит после лазерного кератомилеза in situ.
J Рефракционная хирургия катаракты, май 2001 г.; 27(5):781-3.
Шварц старший, Парк Старший, Шлофф старший, Лейн старший.
Associated Eye Care, Лейк-Элмо, Миннесота, 55042, США. gschwartz@associatedeyecare.com

45-летний мужчина получил удар по левому глазу краем бумажного пакета из магазина через 3 недели после проведения лазерного кератомилеза in situ (LASIK). Травма привела к частичному смещению лоскута LASIK. На следующий день после репозиции лоскута у пациентки развился диффузный пластинчатый кератит (ДЛК). На 4-й день острота зрения снизилась до 20/60. К 9-му дню клинические проявления ДЛК исчезли, а к 15-му дню острота зрения без коррекции составила 20/20. Травма глаза через 3 недели после операции LASIK может привести к смещению лоскута LASIK, и после замены лоскута может развиться ДЛК. Отдаленные анатомические и визуальные результаты обычно хорошие.

Роговичный лоскут, созданный подушкой безопасности, складывается после лазерного кератомилеза in situ.
Я офтальмолог. Август 2000 г.;130(2):234-5.
Норден Р.А., Перри Х.Д., Донненфельд Э.Д., Монтойя С.
Отделение офтальмологии Университета медицины и стоматологии, Нью-Джерси, Ньюарк, Нью-Джерси, США. lasik@ibm.net

ЦЕЛЬ: Мы описываем случай травмы глаза, вызванной подушкой безопасности, в результате которой через 3 недели после лазерного кератомилеза in situ на роговичном лоскуте образовались складки.

МЕТОДЫ: Отчет о конкретном случае. Через три недели после лазерного кератомилеза in situ 20-летний мужчина попал в автомобильную аварию и получил тупую травму правого глаза, которая вызвала складки роговичного лоскута, отек роговицы, клеточную реакцию передней камеры и берлинский отек сетчатки.

РЕЗУЛЬТАТЫ: через шесть недель после лазерного кератомилеза in situ стойкие складки лоскута потребовали повторной операции с поднятием лоскута и изменением положения. Через неделю после процедуры острота зрения улучшилась до 20/20-2, а складки разгладились.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Травма после лазерного кератомилеза in situ может привести к образованию складок на роговичном лоскуте. При сохранении этих складок может потребоваться коррекция путем поднятия и изменения положения роговичного лоскута для восстановления остроты зрения.

Частичное смещение лоскута от лазерного кератомилеза in situ в результате повреждения подушки безопасности. 
Рефракционная хирургия, 2000, май-июнь; 16(3):373-4.
Лемли Х.Л., Чодош Дж., Вулф Т.К., Боуги К.П., Хокинс Т.К..
Отделение офтальмологии глазного института Дина А. Макги, Центр медицинских наук Университета Оклахомы, Оклахома-Сити, США.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Через 17 месяцев после лазерного кератомилеза in situ (LASIK) у пациента развились серьезные осложнения со стороны роговицы, вызванные раскрытием воздушной подушки.

МЕТОДЫ: История болезни, микроскопия с помощью щелевой лампы и обзор медицинской литературы.

РЕЗУЛЬТАТЫ: 37-летняя женщина перенесла двустороннюю операцию LASIK, в результате чего острота зрения не была скорректирована в соотношении 20/20. Семнадцать месяцев спустя она получила травмы лица и глаз в результате срабатывания подушки безопасности во время автомобильной аварии. Обследование выявило двусторонние повреждения роговицы, частичное смещение правого роговичного лоскута LASIK и гифему на правом глазу. Лоскут LASIK был вправлен, но восстановление было затруднено из-за медленно заживающего дефекта эпителия и отека лоскута. Через месяц после травмы было отмечено врастание эпителия под лоскут LASIK. Было выполнено хирургическое приподнимание лоскута и удаление эпителиальных наростов. Через восемь месяцев врастание эпителия исчезло, а острота зрения составила 20/40. Остаточный неправильный астигматизм потребовал установки жестких газопроницаемых контактных линз для достижения остроты зрения 20/20.

ВЫВОДЫ: Подушки безопасности могут привести к серьезной травме глаз. Реакция на заживление ран при проведении LASIK позволяет отделять роговичный лоскут от стромального ложа на неопределенное время после операции. Может быть уместным обсуждение возможного риска травмы роговицы в рамках получения информированного согласия перед проведением LASIK.